Já ouviu falar da doença do fumo? O Sr. Xu, 48 anos, que tinha estado de boa saúde, teve uma dor de cabeça repentina durante mais de três horas um dia no mês passado, acompanhada de vómitos duas vezes. Acabou por ser um caso raro de “smog”. O paciente foi submetido a uma operação de bypass e a um procedimento de pinçagem para ligar um vaso sanguíneo do seu couro cabeludo a um vaso sanguíneo bloqueado no cérebro, permitindo aos vasos sanguíneos do couro cabeludo fornecer sangue directamente ao cérebro. O Sr. Xu, que recuperou bem da operação, teve um vaso sanguíneo limpo no seu controlo de seguimento e teve alta do hospital a pé recentemente. Em meados do mês passado, o Sr. Xu foi levado ao hospital depois de ter tido fortes dores de cabeça durante mais de três horas. A TC de emergência mostrou hemorragia subaracnóidea e a angiografia cerebral total mostrou pequenos aneurismas na artéria comunicante anterior esquerda, enquanto que a oclusão bilateral do segmento M1 da artéria cerebral média e a formação de vasos semelhantes ao fumo foram encontradas, confirmando o diagnóstico de doença de smouldering combinada com aneurisma. “Os vasos sanguíneos no cérebro são como os ramos de uma árvore, com o sangue do tronco principal a atingir todas as partes do cérebro através dos ramos, mas o tronco principal foi bloqueado no paciente que cheirava mal”. Depois de o tronco estar bloqueado, crescem inúmeros capilares para o substituir, e a partir do angiograma, parece um emaranhado de fumo no cérebro”, explica Huang Lijin, director do departamento de intervenção no Third Affiliated Hospital of Southern Medical University. A doença de Moyamoya, também conhecida como doença de Moyamoya, é uma estenose progressiva crónica dos principais vasos do ramo bilateralmente no anel de Willis, seguida pela formação de uma rede anormal de vasos colaterais que se assemelha ao fumo. A doença de Moyamoya raramente é ouvida, mas não é invulgar. Os pacientes presentes principalmente com isquemia cerebral, hemorragia cerebral, epilepsia e possivelmente outras manifestações clínicas, e hemorragia cerebral e enfarte cerebral podem ser intercambiáveis. O director Huang Lijin, que tem uma longa história de investigação sobre o smouldering, disse que na Ásia, a doença tende a apresentar manifestações clínicas isquémicas em crianças e manifestações clínicas hemorrágicas em adultos. O smog afecta a função cognitiva, particularmente nas áreas da memória intelectual, função executiva e qualidade de vida, e tem sido relatado na literatura como sendo mais grave nas crianças. Três dias após o sangramento do Sr. Xu, o Director Huang Lijin e os seus médicos realizaram um pinçamento de aneurisma da artéria comunicante anterior esquerda e um bypass da artéria temporal média cerebral esquerda combinado com uma mancha de músculo temporal. O director Huang disse que o smog combina frequentemente com aneurismas intracranianos devido a hemodinâmica alterada. Um aneurisma rompido pode ser perigoso para a vida. Os aneurismas combinados são geralmente tratados por embolização interventiva, mas por vezes o aneurisma é demasiado pequeno ou o colo do aneurisma é demasiado largo e a única forma de o fechar é por craniotomia. Se a craniotomia for escolhida, apenas o pinçamento do aneurisma é normalmente realizado durante a fase aguda da hemorragia, uma vez que é mais difícil realizar ao mesmo tempo o pinçamento do aneurisma e o bypass vascular. Neste caso, o paciente foi submetido a pinçagem do aneurisma e a cirurgia de bypass vascular durante a fase aguda da hemorragia, e a realização simultânea de dois procedimentos difíceis num único anestésico não foi relatada a nível nacional ou internacional. Finalmente, após 8 horas de cirurgia, o Sr. Xu foi finalmente empurrado de volta para a enfermaria, e após uma análise angiográfica mostrou que o aneurisma comunicante anterior estava bem pinçado e o vaso de derivação estava aberto, e está agora a recuperar bem e foi descarregado. O tratamento do smog através da cirurgia de bypass é medicamente um procedimento difícil e a qualidade de vida do paciente pode ser grandemente melhorada após a cirurgia. Os especialistas dizem que a incidência de smog não é baixa, por isso, se tiver uma fala inexplicável, movimentos de braços e pernas prejudicados, caminhar e tropeçar frequentemente, ou dores de cabeça, deve ir ao hospital e ser diagnosticado com uma ressonância magnética ou angiograma cerebral.