A nefropatia diabética é uma das complicações microvasculares crónicas da diabetes mellitus. Uma vez diagnosticado um paciente com diabetes, já ocorreram danos renais, que não causam quaisquer sintomas desconfortáveis no início e podem facilmente ser ignorados até aparecerem proteinúria e edema significativos antes de ir a um especialista, então é demasiado tarde. Então, como podem os doentes diabéticos evitar danos renais? I. Prevenir a diabetes e manter afastado dos danos renais A diabetes é a causa directa da nefropatia diabética, e a ocorrência de diabetes está intimamente relacionada com o consumo excessivo de calorias, excesso de nutrição, obesidade, falta de exercício e outros factores. Prevenir a diabetes dos dois aspectos seguintes é o primeiro passo para manter afastado dos danos renais. 1. dieta saudável, “três baixos e um alto”: controlar rigorosamente a ingestão de alimentos ricos em calorias, tais como alimentos fritos, fritos e assados, e desenvolver a dieta “três baixos e um alto” de baixo sal, baixo açúcar, baixo teor de gordura e alta fibra. Comer regularmente vegetais frescos, frutas e grãos e cereais, e não comer demasiado arroz e farinha. Os tomates, pepinos e bolos de farelo são ricos em fibra. Limitar a ingestão de proteínas a 0,8g/(kgd)-1,0 g/(kgd), sendo preferíveis proteínas de alta qualidade, tais como leite, ovos, carne magra e produtos aquáticos. A ingestão excessiva de sal e proteínas pode aumentar a carga sobre os rins e não deve ser ignorada. Algumas pessoas estão sob pressão no trabalho e na vida, por isso não é aconselhável “tratar-se” com comida. 2, ajustar o estilo de vida: deixar de fumar e o álcool, a vida deve ser regular, combinada com trabalho e descanso, todos os dias deve ser exercício físico moderado. O exercício físico pode promover a secreção de insulina, aumentar a sensibilidade insulínica, consumir glicogénio muscular, acelerar a decomposição da gordura, melhorar a circulação sanguínea, e ajudar a reduzir o peso. Recomenda-se fazer exercício 3 ou 4 vezes por semana, durante não menos de 30 minutos de cada vez, a uma intensidade apropriada, e deve ser feito 1 hora – 2 horas após as refeições. As formas aeróbicas de exercício como caminhar, caminhar, correr, subir escadas, tai chi, nadar, andar de bicicleta, dançar e badminton são preferíveis. O exercício anaeróbico é um treino de força específico do músculo que pode aumentar o ácido láctico no sangue, levando à falta de ar e dores musculares, tais como levantamento de peso e corridas de 100 metros, etc. Tal exercício não é defendido. Uma vez que se tenha diabetes, as seguintes medidas devem ser reconhecidas 1. O controlo do açúcar no sangue deve estar à altura dos padrões: Os doentes que são diagnosticados com diabetes perguntam frequentemente porque têm complicações decorrentes da diabetes. Pensa-se agora que o não cumprimento dos objectivos de controlo da glucose no sangue é a principal causa de complicações. O Estudo UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) mostrou que um bom controlo glicémico reduziu para metade a incidência de nefropatia diabética de tipo 1 e reduziu a incidência de nefropatia diabética de tipo 2 em um terço. A taxa de hemoglobina A1c glicosilada (GHbA1c) reflecte o nível médio de glucose no sangue durante os 1 a 2 meses anteriores à medição e é um indicador importante do grau de controlo da diabetes. 2011 viu a Organização Mundial de Saúde recomendar uma hemoglobina A1c glicosilada ≥6.5% como um dos critérios de diagnóstico da diabetes. As evidências sugerem que o risco de complicações aumenta à medida que a razão de hemoglobina glicosilada aumenta, e inversamente o risco de complicações diminui à medida que a razão de hemoglobina glicosilada diminui. Portanto, é essencial um controlo ideal da glicose sanguínea. Como devemos fazer isto? A detecção precoce e o diagnóstico são essenciais para se conseguir um óptimo controlo da glucose no sangue. A monitorização regular tanto da glicemia em jejum como da glicemia pós-prandial é fundamental. Deve-se notar que os testes de rotina do exame de saúde apenas medem a glicemia em jejum e não a glicemia pós-prandial, que facilmente se perde. Desde que os critérios de diagnóstico da diabetes sejam cumpridos, pode ser feito um diagnóstico claro e devem ser feitas intervenções atempadas para reduzir a incidência de nefropatia diabética. A edição de 2010 das Directrizes de Prevenção e Controlo da Diabetes Tipo 2 da China afirma que o alvo para o controlo da glicemia em jejum é de 3,9-7,2 mmol/L para doentes diabéticos e ≤10 mmol/L para o controlo da glicemia sem jejum; o alvo para o controlo da hemoglobina glicada é inferior a 7%; e o padrão para o controlo da glicemia para doentes críticos é de 7,8-10 mmol/L. 2. A tensão arterial e os lípidos sanguíneos não devem ser ignorados: muitos doentes podem perguntar “Para nós, diabéticos, um bom controlo do açúcar no sangue é definitivamente uma obrigação, mas porque devemos prestar uma atenção rigorosa à tensão arterial e aos lípidos no sangue”? A tensão arterial elevada e os lípidos sanguíneos elevados aumentam o risco de complicações diabéticas, especialmente a nefropatia diabética. Controlar a tensão arterial e os lípidos é eficaz na redução do risco cardiovascular em pessoas com diabetes, e é tão importante monitorizá-los e controlá-los de acordo com as normas como monitorizar e controlar a glicemia de acordo com as normas. Controlar a tensão arterial de modo a reduzir a proteína na urina, e atrasar a produção de proteinúria reduz os danos causados pela proteína ao glomérulo, que desempenha um papel importante na protecção da função renal. Quando a insuficiência renal está presente, baixar a tensão arterial é ainda mais importante do que controlar a glicemia. Se o doente tiver proteinúria superior a 1g/d, tente manter a tensão arterial abaixo de 125/75 mmHg, se a proteinúria for inferior a 1g/d, mantenha a tensão arterial abaixo de 130/80 mmHg, para tensão arterial sistólica >180 mmHg Os pacientes devem baixar lenta e gradualmente a sua pressão arterial para este padrão. Os principais medicamentos anti-hipertensivos são inibidores de enzimas conversoras de angiotensina e antagonistas dos receptores de angiotensina, e é importante monitorizar regularmente a tensão arterial para evitar tensão arterial baixa ou flutuante. A intervenção agressiva em pessoas com diabetes com hipertensão pode ser eficaz na prevenção de complicações macrovasculares e microvasculares da diabetes. Os lípidos elevados do sangue, também um factor de risco para a nefropatia diabética, são mais basicamente controlados pela dieta, comendo menos alimentos gordos, evitando comer em excesso e comendo mais vegetais e frutas com baixo teor de açúcar. Os valores alvo para o controlo de lipídios em doentes diabéticos na China são: colesterol LDL <2,5 mmol/L, colesterol HDL >1,0 mmol/L, colesterol total <4,5 mmol/L e triglicéridos <1,5 mmol/L. Se o doente tiver doença cardiovascular, é ainda mais importante monitorizar de perto os lípidos e a tensão arterial de modo a que estão ao nível do padrão. Os doentes com diabetes devem ter os seus lípidos no sangue (incluindo LDL-C, colesterol total, triglicéridos (triglicéridos) e HDL-C) verificados pelo menos uma vez por ano. As pessoas que tomam medicamentos reguladores de lípidos também devem ser avaliadas regularmente quanto à sua eficácia e efeitos secundários após a administração. A tensão arterial deve ser medida em cada visita ao doente. Os pacientes com hipertensão devem ser instruídos a auto-monitorizar e registar a sua tensão arterial diariamente em casa. Em conclusão, as coisas mais importantes para prevenir a nefropatia diabética são o controlo eficaz da glucose no sangue e da hemoglobina aloglicémica (abaixo de 7,0%); restrição adequada da ingestão de proteínas (geralmente 0,8-1,0 g/dia/kg, abaixo de 0,8 g/dia/kg após o desenvolvimento de proteinúria); controlo agressivo dos lípidos na hiperlipidemia combinada; e controlo agressivo da tensão arterial na hipertensão combinada (abaixo de 130/80 mmHg), o que pode ser recomendado Melhorar os hábitos de vida, exercitar-se adequadamente, controlar o peso corporal, deixar de fumar se for fumador, comer uma dieta razoável, e monitorizar regularmente os indicadores de sangue e urina. É importante notar que alguns pacientes diabéticos também podem ter glomerulonefrite, cujo tratamento é completamente diferente do da nefropatia diabética. Portanto, os doentes diabéticos que desenvolvem proteinúria devem dirigir-se a um especialista em nefrologia para diagnóstico e tratamento precoces.