As varizes nos membros inferiores são uma causa comum e frequente de doença vascular periférica. As veias tornam-se tortuosas e dilatadas devido ao aumento da pressão venosa de uma variedade de causas. À medida que a lesão progride, pode haver dor e fadiga no membro afectado após um longo período de pé ou de marcha, e pode haver episódios de espasmo muscular da barriga da perna. Quando em pé, as veias inchadas, tortuosas e dilatadas podem aparecer no membro afectado, ou em casos graves, sob a forma de massas, e em casos crónicos, podem aparecer dermatites estagnadas, hiperpigmentação, endurecimento da pele e úlceras crónicas na zona da bota (frente inferior e média da barriga da perna).
Patogénese das veias varicosas dos membros inferiores.
Devido a fraqueza congénita das paredes das veias e das válvulas venosas ou falta de desenvolvimento, ou devido a razões de trabalho adquiridas a longo prazo, tais como o estado de pé prolongado, a exaustão excessiva, a estimulação do frio por lavagem de água fria, traumatismo, cirurgia importante, gravidez, etc., as válvulas não fecham correctamente, ou a fraqueza das paredes das veias não conseguem normalmente suportar a pressão nas veias e estão extremamente dilatadas, resultando no encerramento relativamente incompleto das válvulas das veias profundas nos membros inferiores. As válvulas incompletas aumentam ainda mais a pressão nas veias distais, o que com o tempo leva à dilatação, extensão e tortuosidade das veias distais, à estagnação do sangue venoso (hematochezia) e à destruição das fibras elásticas das paredes das veias.
Critérios de diagnóstico das varizes dos membros inferiores:
(1) Histórico de posição prolongada e de pressão abdominal elevada, ou histórico familiar de veias varicosas nos membros inferiores.
(2) As veias dos membros inferiores do paciente são marcadamente tortuosas e dilatadas, mais ainda quando em pé.
(3) As veias profundas são patentes, as válvulas de safena são incompetentes e pode haver insuficiência venosa das válvulas nas veias comunicantes.
(4) Doppler ultra-sónico ou venografia mostra dilatação tortuosa da veia safena com insuficiência valvular.
(5) Pode haver complicações tais como hiperpigmentação, ulceração, flebite superficial trombótica, hemorragia e ulceração.
Complicações das veias varicosas dos membros inferiores.
(1) Flebite superficial trombótica;
(2) Hemorragia venosa superficial;
(3) dermatite hemorrágica;
(4) Infecção secundária;
(5) úlceras feridas.
Como podem ser evitadas as varizes nos membros inferiores?
A principal prevenção das varizes nos membros inferiores é fortalecer as paredes venosas e proteger as veias superficiais.
(1) O exercício físico apropriado deve ser realizado para reforçar as paredes venosas sob a condição de melhorar a aptidão geral.
(2) Aqueles que estão envolvidos em trabalho de pé ou em trabalho físico forte durante muito tempo devem usar meias elásticas para protecção, para que as veias superficiais possam estar em estado atrofiado;
(3) Os trabalhadores em pé de longa duração devem enfatizar a ginástica de trabalho, ou ser capazes de caminhar frequentemente, ou pelo menos fazer mais actividades de extensão e flexão do tornozelo, para que o músculo gastrocnémico possa desempenhar um papel de bomba eficaz para promover o fluxo de retorno do sangue aos membros inferiores, a fim de reduzir a pressão nas veias superficiais. Se tiverem ocorrido varizes nos membros inferiores, é importante consultar um cirurgião vascular o mais cedo possível e tomar um tratamento razoável sob a orientação do seu médico para evitar complicações graves, tais como úlceras nos membros inferiores.
Como são tratadas as veias varicosas dos membros inferiores?
O tratamento de varizes nos membros inferiores deve começar com um exame eficaz, tal como ultra-sons coloridos ou venografia, para identificar a causa e depois desenvolver diferentes métodos de tratamento.
(1) Tratamento não cirúrgico: consiste principalmente no uso de meias elásticas ou ligaduras elásticas no membro afectado. É indicado para as seguintes condições.
(i) os que apresentam lesões limitadas, suaves e assintomáticas;
(ii) Mulheres grávidas, para as quais o tratamento não cirúrgico é indicado, uma vez que os sintomas tendem a desaparecer por si próprios após o parto;
(iii) Aqueles que se espera que tenham uma tolerância cirúrgica muito fraca.
(2) Escleroterapia e terapia de compressão: A injecção intra-vascular com agentes esclerosantes tais como 5% de óleo de fígado de bacalhau de sódio nunca pode ser administrada na veia safena na região inguinal devido às limitações do local da injecção, pelo que não é possível tratar fundamentalmente as veias varicosas nos membros inferiores e a taxa de recorrência é mais elevada com uma aplicação simples. varizes.
(3) Cirurgia: Esta é a abordagem fundamental para a gestão das varizes nos membros inferiores. Todos os pacientes sintomáticos devem ser tratados cirurgicamente, desde que não haja contra-indicações, tais como a baixa tolerância cirúrgica. O procedimento cirúrgico mais comummente utilizado é a remoção da veia safena varicosa, que é basicamente um procedimento em três etapas.
① Ligação da veia safena maior ou menor a um nível elevado;
(ii) desbridamento da varizesa safena;
Os métodos minimamente invasivos como o tratamento a laser de varizes, tratamento por microondas e aspiração venosa têm todos uma certa eficácia e indicações, dependendo da condição, o médico e o paciente escolhem em conjunto o método mais apropriado.