Tratamento endoscópico: A ressecção endoscópica é o método preferido de tratamento para pólipos gástricos, principalmente electrocoagulação de alta frequência, cautério a laser e microondas, ligação de fio de nylon e coagulação de íons de argônio. O tratamento endoscópico dos pólipos é simples, menos invasivo e menos dispendioso, sendo a maioria um tratamento único e alguns requerem uma excisão dividida. O acompanhamento regular por endoscopia pode também detectar a recorrência de pólipos e proporcionar um tratamento atempado para prevenir alterações cancerosas. Electrocoagulação de alta frequência: Este é o método mais amplamente utilizado, que utiliza o efeito térmico da corrente de alta frequência para coagular e necrotizar o tecido com o objectivo de remover pólipos. A frequência de corrente é geralmente superior a 300 kHz e a potência de saída é de 30-80 W. Antes da operação, o fluido no estômago deve ser aspirado tanto quanto possível e os pólipos inferiores a 0,5 cm sem ponta devem ser removidos por electrocoagulação com um electrocoagulador esférico ou pinça de biopsia electrotérmica. Ao utilizar pinças de biopsia electrotérmica, a cabeça deve ser mordida e suavemente levantada antes da cauterização. Para pólipos com ponta e sem ponta maiores que 0,5 cm, deve ser utilizado um dispositivo cativo, na medida do possível, mas também pode ser utilizado um electrocoagulador esférico ou uma pinça de biopsia electrotérmica para cauterizar o pólipo por fases. Para os pólipos com ponta, o dispositivo cativo deve ser colocado sobre a ponta e a ponta residual deve ser mantida durante cerca de 1 cm antes da energização para evitar a perfuração do tecido por queimadura demasiado profunda. Para pólipos não pontiagudos, solução salina hipertónica ou solução 1:10.000 epinefrina deve ser injectada na base do pólipo em 1 a 2 pontos, 1,0 ml por ponto, para evitar danos na camada muscular e na camada de membrana plasmática durante a laparotomia, e depois a cabeça do pólipo deve ser levantada com um endoscópio de tubo de biopsia duplo para formar uma pseudo-tipagem na sua base antes da laparotomia. O pólipo pode ser tratado por fases, ou seja, a cabeça do pólipo é removida primeiro parcialmente obliquamente com uma manga cativa, e depois a parte contralateral é removida obliquamente após um intervalo de 2 semanas, que pode ser repetido se não for completamente removido até que todo o pólipo seja removido; ou pode ser utilizada uma combinação de sucção e electrocoagulação, ou seja, uma manga de sucção é colocada em frente do endoscópio, uma manga cativa para electrocoagulação é colocada na manga de sucção através do orifício de biopsia, o endoscópio é enviado para a cavidade gástrica, e a extremidade da cabeça da manga de sucção é colocada em estreito contacto com o pólipo Após contacto próximo com o pólipo, o pólipo é sugado para dentro da manga sob pressão negativa até ser todo sugado para dentro da manga, a manga é apertada e o pólipo é retirado para electrocoagulação. Para pólipos com pontas ou subpólipos maiores, também podem ser usadas pinças metálicas para ligar o pólipo e depois aplicar electrocoagulação, colocando um dispositivo de pinça aparafusável através do orifício da biópsia endoscópica e aplicando várias pinças metálicas cruzadas na haste do pólipo para bloquear o fornecimento de sangue à lesão e depois aplicar electrocoagulação ao pólipo quando a extremidade da cabeça estiver roxa. Ao utilizar a electrocoagulação do alçapão, é importante apertar lentamente o laço do alçapão antes de energizar, e levantar suavemente para evitar hemorragias e queimaduras profundas do tecido devido ao corte mecânico, após apertar o laço, a electrocoagulação deve ser realizada primeiro e depois electrocutada, alternando repetidamente com alguns segundos de tempo de energização de cada vez, ou energização intermitente com correntes mistas. Cautério de microondas: a utilização de microondas pode fazer vibrar as moléculas polares para produzir o princípio do efeito térmico, e a coagulação e vaporização dos tecidos para cautério de pólipo, e hemostasia, para pólipos com menos de 2cm de diâmetro sem ponta, para pólipos mais pequenos pode ser 1 vez cautério, os maiores precisam de tratamentos múltiplos. A potência de saída é de 30-40W e o tempo de cada cautério pode ser ajustado e fixado antes do tratamento, normalmente 5-10s, ou controlado por um interruptor de pé. O cabo coaxial de microondas (antena) é inserido através da porta de biopsia para colocar a sonda esférica em contacto estreito com a lesão, ou a sonda tipo agulha é perfurada na lesão e depois cauterizada, deve ter-se o cuidado de controlar a profundidade da cauterização do tecido para evitar perfuração. Este método é simples, seguro, de baixo custo e fácil de executar. Método laser: O laser produz um laser de alta energia que é dirigido através do orifício de biopsia endoscópica e irradia a lesão com uma fibra guiada pela luz, fazendo com que as proteínas do tecido coagulem e degenerem através da transformação da energia da luz em energia térmica. É principalmente utilizado para o tratamento de pólipos de ponta larga ou de ponta não larga. Actualmente, o laser Nd:YAG é utilizado principalmente e a potência pode ser seleccionada de acordo com o tamanho do pólipo, normalmente entre 50 e 70 W. A extremidade da cabeça da fibra guiada pela luz está a cerca de 1 cm da lesão e cada irradiação é de 0,5 a 1 s. O tempo excessivo pode causar perfuração e deve ser notado. Os pólipos maiores podem ser tratados em múltiplas fases. Em alternativa, pode ser utilizado o tratamento laser, que se caracteriza por danos mínimos no tecido circundante e por uma profundidade de penetração pouco profunda. O laser deve ser dirigido à lesão e irradiado rapidamente para evitar danos nos tecidos circundantes por peristaltismo gástrico. Fio de nylon e ligadura com elástico: O tratamento é conseguido ligando a raiz do pólipo para causar isquemia e necrose. A patologia confirma que a área ligada está musculosamente intacta após o tratamento, com apenas necrose isquémica local confinada à mucosa e submucosa. Dentro de 1-4 dias após a ligadura, ocorre uma reacção inflamatória aguda na mucosa local, com a granulação e o tecido necrótico a ser derramado para formar uma úlcera superficial, que é gradualmente substituída por tecido cicatrizado e cicatrizado, tendo assim a vantagem de evitar a ocorrência de perfuração. Método: Uma manga de sucção clara é colocada na parte frontal do endoscópio. A ligadura é alimentada através do orifício da biopsia e sondada a partir da extremidade frontal, uma manga de ligadura de nylon ou fita de borracha é colocada na ranhura da manga, o endoscópio é introduzido na cavidade gástrica, a extremidade da cabeça da manga é colocada em estreito contacto com o pólipo, é aplicada pressão negativa ao pólipo de modo a que o pólipo seja puxado para dentro da manga, o cabo da ligadura é puxado e o fio de nylon ou fita de pele é ligado à raiz do pólipo. O pólipo cai e forma uma úlcera superficial na primeira semana após a ligadura e cicatriza com uma cicatriz branca na terceira a quarta semana. Coagulação iónica de árgon: O gás de árgon pode conduzir energia eléctrica de alta frequência gerada por eléctrodo de tungsténio através da ionização, causando efeito de coagulação no tecido, que tem sido aplicado no tratamento endoscópico nos últimos anos e recebeu melhores resultados. Aplica-se principalmente a produtos de base ampla, sem pontas, com menos de 1,5 cm de diâmetro. O orifício da biópsia endoscópica é inserido no cateter coagulador de argônio de modo que a ponta do cateter esteja 0,3-0,5 cm acima da lesão e o interruptor do pé é activado para tratamento de coagulação de argônio durante 1-3s de cada vez. método de congelamento: o gás frio é pulverizado directamente sobre a superfície do polipo através do orifício da biópsia endoscópica através de um cateter especial ou a lesão é congelada por contacto com uma haste de congelação especial para causar necrose e descolamento do tecido. Este método é difícil de curar um único pólipo grande numa única sessão e por isso é usado com parcimónia. Método de radiofrequência: A radiofrequência é uma espécie de onda electromagnética de 200-750kHz, após entrar no tecido da lesão, a geração de calor local faz com que a sua água evapore, seque e necrose para atingir o objectivo do tratamento. Ao funcionar, a potência de saída do instrumento de tratamento por radiofrequência é de 23-25W, e o tempo de trabalho é de 5-10s. O eléctrodo é introduzido através do orifício da biópsia endoscópica e depois a lesão é tratada. Método de injecção de álcool: injectar endoscopicamente álcool anidro num círculo à volta da base do pólipo como uma injecção pontual, 0,5ml por mancha, para ver uma elevação em forma de montículo branco. Isto é geralmente utilizado apenas para o tratamento de pólipos de base ampla. Terapia anti-Hp: Estudos recentes mostraram que a infecção pelo Hp pylori (Hp) está intimamente relacionada com o desenvolvimento de pólipos hiperplásicos e que, após a erradicação bem sucedida da infecção pelo Hp em doentes com pólipos hiperplásicos positivos, os pólipos regridem completamente em cerca de 40% dos casos. Por conseguinte, os doentes com pólipos hiperplásicos devem ser diagnosticados e tratados com um teste de Hp e, se positivo, a terapia de erradicação do Hp deve ser administrada e depois tratada em conformidade, dependendo da regressão dos pólipos. Tratamento cirúrgico: As indicações para a cirurgia são: pólipos de base larga ou não com pontas maiores do que 2cm. Pólipos em expansão progressiva. Pólipos adenomatosos com hiperplasia heterogénea, suspeita de carcinoma e carcinoma no exame anatomopatológico.