Os ataques de asma a meio da noite podem ser uma verdadeira dor de cabeça. Não só é doloroso para o doente, como também é inquietante para a família. De acordo com as estatísticas, mais de 90 por cento das pessoas com asma passaram por esta dolorosa experiência, e os ataques nocturnos de asma são particularmente comuns em crianças. Em alguns casos, os sintomas ainda são ligeiros durante o dia, mas a meio da noite, os sintomas aumentam significativamente e os ataques de asma obrigam o paciente e a sua família a ir às urgências do hospital, fazendo dele um visitante regular às urgências do hospital a meio da noite. As estatísticas mostram que dos 8.000 casos de asma, 39% dos doentes têm um ataque todas as noites, 64% têm pelo menos 3 ataques por semana à noite e 74% têm 1 ataque por semana à noite. Além disso, 70% dos ataques de asma que resultam em morte durante a noite. Ataques nocturnos ou exacerbações da asma brônquica ocorrem entre as 22h e as 7h, na maioria das vezes às 4h, e são mais comuns nos asmáticos crónicos do que nos paroxísticos. Por conseguinte, o tratamento activo da asma à noite é uma parte importante do controlo da asma. A. Os doentes asmáticos devem estar conscientes dos factores associados às crises de asma à noite para facilitar o tratamento da asma: 1. Factores alergénicos: A exposição a alergénios é a principal causa da asma em doentes com asma brônquica, mas a asma não ocorre imediatamente após a exposição a alergénios, e as crises de asma geralmente só começam após 6-8 horas de exposição. Portanto, uma menor exposição a produtos químicos durante o dia pode reduzir os ataques de asma à noite. 2. factores do ritmo fisiológico: a função pulmonar é relativamente forte durante o dia e relativamente fraca à noite, e a capacidade de combater as alergias é significativamente reduzida, resultando em ataques de asma facilmente à noite. Tomar medicamentos antialérgicos de acção prolongada antes de se deitar pode prevenir ataques de asma à noite. 3, factores de alteração da temperatura corporal: uma queda de 0,7 graus na temperatura corporal durante o sono pode causar broncoconstrição, desencadeando assim um ataque de asma, enquanto que dormir num ambiente quente pode reduzir significativamente os ataques de asma durante a noite. 4. factor de posição de sono: Ao dormir na posição supina, a resistência respiratória da traqueia aumenta significativamente, o que pode facilmente levar à apneia e broncoespasmo devido à falta de oxigénio, resultando em ataques de asma. A posição lateral deitada pode prevenir ou reduzir os ataques de asma. 5. factor de refluxo gastro-esofágico: Durante o sono à noite, a comida ou sumo gástrico do estômago pode refluxar para o esófago devido à posição do corpo, que por sua vez pode ser inalado para a traqueia devido à respiração, causando espasmo brônquico. Noventa por cento dos doentes asmáticos que desenvolvem asma na idade adulta têm sintomas de refluxo gastro-esofágico, e estes doentes precisam de tratamento para “problemas estomacais” a fim de aliviar a sua asma. 6. factores inflamatórios: A maioria dos asmáticos tem sinusite ou bronquite. A resposta inflamatória das vias respiratórias é também mais pesada à noite, quando as secreções de sinusite aumentam. Isto também pode ser uma causa de ataques de asma. O uso de medicamentos antibacterianos para tratar a sinusite e bronquite é uma das medidas importantes para prevenir a asma. 7. factores ambientais no quarto de dormir: Em geral, o ar é mais seco à noite do que durante o dia, e o ar seco pode desencadear broncoespasmo e provocar ataques de asma. Aumentar a humidade no quarto, ou beber um copo de água simples antes de ir para a cama, pode prevenir ataques de asma à noite. Além disso, queimar um forno de briquete durante a noite produz dióxido de enxofre, que irrita as vias respiratórias devido à fraca ventilação na sala com portas e janelas fechadas, e aumenta a concentração de dióxido de carbono no ar interior. Além disso, o mobiliário recentemente pintado e as salas recentemente decoradas podem emitir certos gases nocivos. Como se pode tratar a asma durante a noite? 1. parar a constrição das vias aéreas durante a noite. O uso de medicamentos para dilatar as vias respiratórias e parar as contracções musculares lisas e espasmos é uma forma eficaz de controlar os ataques nocturnos da asma. No passado, a aminofilina era tomada principalmente na hora de dormir para controlar a asma, mas a sua meia-vida era curta e a sua eficácia não era satisfatória. Nos últimos anos, o advento dos agonistas beta-2 de acção prolongada e dos comprimidos de libertação controlada teofilina-modificada resolveu este problema. A eficácia destes medicamentos pode ser mantida por mais de 12 horas com uma única dose. Estudos clínicos têm demonstrado que os agonistas de longa acção beta-2 e os comprimidos de libertação controlada de teofilina são igualmente eficazes no controlo dos sintomas nocturnos da asma. Contudo, muitos estudos estrangeiros dos últimos anos demonstraram que o aumento da mortalidade por asma está associado ao aumento da utilização de β2 agonistas e que a utilização a longo prazo de β2 agonistas pode levar à deterioração da função pulmonar. 2.Reducing inflamação das vias aéreas e redução da reactividade das vias aéreas. A inflamação crónica das vias respiratórias é uma característica essencial da asma. A actividade inflamatória das vias aéreas é aumentada durante a noite em doentes com asma. O tratamento anti-inflamatório pode reduzir a inflamação das vias aéreas, diminuir a hiper-responsividade das vias aéreas e parar os ataques de asma. Os glicocorticóides são os medicamentos mais eficazes para reduzir a inflamação das vias aéreas e são eficazes quando administrados por inalação com poucos efeitos secundários. Os glucocorticosteróides inalados são mais eficazes do que os agonistas beta2 de acção prolongada no controlo da asma nocturna. A dose pode ser ajustada de acordo com a condição. 3. inibição do refluxo gastro-esofágico. Embora a relação entre ataques nocturnos de asma e refluxo gastro-esofágico ainda seja controversa, pelo menos alguns pacientes têm ataques nocturnos de asma associados a ela. A maioria destes doentes tem uma hérnia hiatal esofágica. O uso de drogas teofilinas também pode aumentar a probabilidade de refluxo gastro-esofágico ao relaxar o anel esofágico inferior. As medições intra-esofágicas do pH e da função pulmonar são a melhor forma de ajudar a diagnosticar a condição. O tratamento consiste em refeições frequentes, abstenção de medicamentos e bebidas entre as refeições, especialmente à hora de dormir, abstenção de alimentos gordurosos, álcool, drogas teofilinas, agonistas beta2, utilização de antagonistas dos receptores H2 e drogas que aumentam a pressão esofágica mais baixa, tais como metformina e ura colina, e elevação da cabeça durante o sono. A cirurgia é viável para pacientes com asma nocturna grave que não responderam à medicação. 4. eliminar a inflamação dos seios paranasais. Estudos demonstraram que cerca de 70% dos doentes asmáticos têm uma combinação de inflamação do seio paranasal e que o tratamento com antibióticos está associado a uma redução da gravidade da asma. Recomenda-se um curso de antibióticos de pelo menos 3 semanas, juntamente com irrigação nasal, descongestionamento nasal e corticosteróides locais. Os pacientes individuais podem necessitar de cirurgia. 5. prevenção e controlo dos factores alérgicos. Alguns doentes com asma têm ataques nocturnos relacionados com a exposição a alergénios de interior. Os alergénios interiores comuns incluem ácaros, pó, peles e secreções de animais, perfumes, ambientadores, laca, etc. Alguns estudos demonstraram que os doentes asmáticos expostos a alergénios à noite têm uma incidência de 90% de reacções asmáticas retardadas, que são pesadas e duradouras. As principais medidas de prevenção e controlo são: 1. encontrar alergénios através de testes cutâneos alergénicos, testes de imunoglobulina específicos, rastreio de alergénios e outros métodos. 2. melhorar o ambiente de vida é uma forma simples e fácil de reduzir os alergénios. Remover alergénios identificados ou suspeitos, por exemplo, sem carpetes, manter o quarto limpo, usar drogas acaricidas, etc. 3. a dessensibilização específica pode ser usada para aqueles com alergénios claros e onde outros tratamentos não são eficazes. É importante salientar que tanto a dessensibilização específica como o tratamento anti-inflamatório envolvem tratamento de manutenção, ou seja, utilização a longo prazo de medicamentos. Se o tratamento for interrompido sem autorização, todo o trabalho pode ser perdido.