O que fazemos depois da erradicação do Hp falhada?
2016-03-01 Canal Medical Digestive
Não somos deuses que vêm salvar o planeta, somos anjos que estão lá para os nossos doentes, mesmo quando parece uma situação desesperada, ainda há sempre algo que podemos fazer ……
Fonte: Gastroenterologia em Medicina
Autor: Yin Him
Lembro-me de há alguns anos atrás, numa reunião do grupo de tratamento provincial do HP, depois de o orador ter apresentado a terapia de erradicação quádrupla do HP, um dos participantes perguntou sinceramente: “Que mais podemos fazer depois de uma terapia de erradicação quádrupla falhada na clínica? O orador hesitou um pouco quando confrontado com esta pergunta complicada, não sabendo como respondê-la adequadamente num ambiente público ……, pois este é um dilema clínico que qualquer médico que tenha tratado pessoas com infecção por HP encontra. –Continuar a medicação terá uma série de efeitos secundários causados pelo uso prolongado e elevado de antibióticos e, ao mesmo tempo, alterará a medicação ou prolongará o ciclo de dosagem com base na experiência matará necessariamente a HP? A interrupção temporária do tratamento pode ser confusa para o paciente: esta é também uma altura em que o paciente está nervoso e tem muitas perguntas: Será que a minha infecção pelo HP desaparecerá? Vou ter cancro do estômago? Lembro-me quando o orador, após um momento de contemplação, respondeu com muita calma: “Aconselho o doente a parar o tratamento por enquanto e começaremos com observações de acompanhamento regulares sob gastroscopia ……”.
À primeira vista, a resposta do orador parecia fraca, mas eu quase o aplaudi pela sua honestidade. Ele não escolheu uma resposta mais “perfeita” – por exemplo, sugerindo uma segunda linha de tratamento, um tratamento mais preciso baseado em testes de sensibilidade às drogas – porque ele sabia que a resposta que o questionador procurava era que quando não havia nada que pudéssemos fazer, deveríamos Volte atrás e veja o papel que a HP realmente desempenha no corpo de uma pessoa ……
É claro que também deve haver uma resposta padrão a esta pergunta.
Primeiro temos de saber porque é que o tratamento falhou? É porque a HP está a evoluir! O facto de esta pequena bactéria poder sobreviver num ambiente altamente ácido mostra que deve ter algo a oferecer. Por exemplo, estudos demonstraram que o mecanismo de resistência ao metronidazol está ligado a mutações nos genes rdxA e FrxA; o mecanismo de resistência à claritromicina está ligado a uma mutação pontual na região V do 23SrRNA do Hp; o mecanismo de resistência à amoxicilina está ligado a mutações nas proteínas de ligação à penicilina (PBPs); o mecanismo de resistência às quinolonas está ligado a mutações na subunidade de DNA rotase (gyrA,gyrB) resistência aos medicamentos da quinolona mutações no gene de resistência quinolona (QRDR); os mecanismos de resistência tetraciclina estão associados a mutações na sequência Hp 16SrRNA ……
Sinceramente, eu também pareço tonto! Para não mencionar que também deforma – de forma de bastão a esférica; fugas – estudos demonstraram que o Hp que entra no vacúolo epitelial da mucosa gástrica tem uma meia-vida de cerca de 24 h e pode voltar a recolonizar a célula; e enxames — Genótipos diferentes de estirpes de Hp podem misturar-se e infectar o mesmo paciente …… São realmente complicados! Combinado com o polimorfismo genético do paciente infectado, o diferente estado imunitário, a diferente placa (devido à estrutura única do “biofilme” do microorganismo da placa e a colonização da boca por HP, a medicação sistémica não elimina o Hp oral ou tem pouco efeito) – por isso, mesmo que a medicina chinesa venha em socorro, o paciente não será capaz de se livrar dela. -Então, mesmo que Hua Tuo viesse, ele provavelmente ainda não teria nada a ver com este pequeno insecto, além da esquistossomose.
Então qual é a resposta padrão? — Tratamento individualizado e preciso, é claro! Este é o foco de uma série de estudos nos últimos anos. Por exemplo, o chip do gene de tratamento individualizado H. pylori é utilizado para prever a resistência da infecção por HP do paciente antes do tratamento e para orientar o uso adequado de medicamentos – com algo como isto, o processo de tratamento torna-se perfeito! Claro que sim, mas a perfeição não é inevitavelmente fácil de obter, então o que fazemos na maioria dos hospitais que não têm uma tal facilidade? Ouvi alguém sussurrar: “Vai ser transferido para lá! Sim, isso é a coisa responsável a fazer. Devo encaminhar o paciente para um médico que possa resolver melhor o problema se eu não conseguir lidar bem com ele, e essa é certamente uma boa atitude. Mas o paciente pode não ter a energia e os recursos financeiros para o fazer.
O que mais pode ser feito? É aqui que temos de recuar e pensar: qual é a razão pela qual estamos a matar a HP em primeiro lugar? Oh, para prevenir os cancros relacionados com a HP! Então as pessoas infectadas com HP estão destinadas a desenvolver cancro? Claro que não! Uma vez que o objectivo da esterilização é reduzir o risco de cancro no futuro, que é uma das medidas preventivas, podemos compensá-lo de outras formas? Por exemplo, devemos primeiro mudar os nossos hábitos de vida, comer mais vegetais frescos, alimentos menos picantes e estimulantes, deixar de fumar e beber, e reduzir a pressão da vida; por exemplo, check-ups médicos regulares, incluindo gastroscopia e testes de marcadores tumorais, e depois, por exemplo, a apreensão preliminar das características locais de resistência ao HP antes do tratamento anti-HP (as características da flora e hábitos de uso de antibióticos não serão as mesmas em todas as regiões, pelo que precisamos de resumir e acumular mais no nosso trabalho clínico), dos pacientes”. As razões para a ocorrência de cancro são muitas, e quando estamos bloqueados numa das medidas preventivas, não devemos apenas ficar no mesmo lugar, mas tentar compensá-lo a partir de outros ângulos ……
Como o Dr. Trudeau, que repousa nas margens do Lago Saranac, no nordeste de Nova Iorque, resumiu a sua vida em 1915, inscrevendo na sua lápide: – Curar às vezes, aliviar frequentemente, confortar sempre. “Para curar às vezes; para ajudar frequentemente; para consolar sempre”.
Que todos possamos descer do altar do médico – não somos deuses que vieram salvar a terra, somos anjos que estão lá para os nossos doentes, e mesmo quando parece desespero, ainda há sempre algo que podemos fazer ……