1. terapia medicamentosa A terapia medicamentosa tornou-se a primeira escolha para o tratamento inicial dos adenomas pituitários lactogénicos (PRL), e a eficácia dos agonistas dopaministas foi bem estabelecida. A bromocriptina é actualmente o agonista dopaminérgico mais utilizado. Cabergoline é o mais recente agonista da dopamina. Os agonistas dopaministas causam uma diminuição rápida dos níveis séricos de PRL, uma redução do volume do tumor e uma melhoria gradual da visão após um período de redução do tumor. A retracção tumoral pode ocorrer dentro de 1-2 semanas após a dosagem, com a maioria a ocorrer dentro dos primeiros 3 meses de dosagem. Em alguns pacientes, a contracção tumoral é mais lenta e dura vários meses, durante os quais é necessária uma ressonância magnética para observação dinâmica. A maioria dos pacientes requer medicação a longo prazo, e o tamanho do tumor pode aumentar novamente após a descontinuação. Aproximadamente 10% dos macroadenomas de PRL não diminuem de tamanho após a administração de agonistas dopaminérgicos, e um número muito pequeno de pacientes pode desenvolver resistência ao medicamento. Para pacientes com níveis de PRL de 80-200 μg/L que não podem ser diagnosticados com um adenoma de PRL, o tratamento experimental com agonistas dopaminérgicos sob controlo rigoroso é razoável, e a cirurgia pode ser uma opção se ainda houver perda visual ou nenhuma redução do tamanho do tumor após o tratamento (não mais de 3 meses). Adenomas pituitários com níveis de PRL abaixo de 80 μg/L têm poucos adenomas de PRL e devem ser ressecados e diagnóstico histológico. A cirurgia transesfenoidal ou o tratamento com faca gama ou uma combinação de ambos podem ser prontamente escolhidos se, durante a observação sobre medicação: (i) resistência ao medicamento ou intolerância aos efeitos secundários do medicamento; (ii) redução completa do tumor até à sela; (iii) tumor residual <2,0 cm apenas no seio cavernoso ou declive; (iv) complicações como fuga de líquido cefalorraquidiano ou AVC pituitário. Gravidez: Alguns médicos recomendam que as mulheres com macroadenoma de PRL recebam medicamentos durante pelo menos 6 meses, de preferência 12 meses, enquanto a RM é realizada para monitorizar o tumor supra-selar, antes de planearem engravidar. Se o tumor encolher para a fossa pituitária, os agonistas da dopamina podem ser descontinuados quando a gravidez for confirmada, caso em que há menos de 10% de probabilidade de que o tumor volte a crescer; se se desenvolverem sintomas neurológicos, deve tomar-se bromocriptina durante a gravidez; se o tumor se tiver estendido significativamente para a região supra-selar antes da gravidez, recomenda-se o tratamento cirúrgico ou a continuação da bromocriptina durante a gravidez. Para as mulheres que aplicam bromocriptina para induzir a ovulação ou tomar bromocriptina durante a gravidez, não há provas de efeitos teratogénicos da droga, mas ainda assim recomenda-se que esta não seja utilizada de preferência durante a gravidez, a menos que seja forçada a fazê-lo. Para pacientes que aplicam cabergolina, recomenda-se que a droga seja descontinuada 1 mês antes da gravidez. A Cirurgia é o tratamento mais radical para pacientes com adenomas de PRL que são intolerantes ou resistentes a agonistas dopaministas. A grande maioria dos tumores pode ser removida por diferentes procedimentos através de uma abordagem do seio transesfenoidal, sendo que o restante requer a opção de craniotomia (incluindo a abordagem do ponto pterigóides e outras abordagens da base do crânio). A faca gama é utilizada principalmente como coadjuvante ou suplemento ao tratamento farmacológico ou cirúrgico, e pode ser aplicada a pacientes que não respondem bem à terapia agonista da dopamina, aos restos de tumores, ou àqueles com invasão significativa do seio cavernoso. Foi relatado que apenas 7% dos microadenomas de PRL se desenvolvem em tumores maiores. Portanto, em doentes com microadenomas de PRL que têm ciclos menstruais e libido normais e têm uma lactação leve e não estão a planear engravidar, pode não ser necessário iniciar o tratamento imediatamente e a monitorização regular dos níveis séricos de PRL pode ser uma opção.