A reabilitação cardíaca extra-hospitalar precoce é uma redução significativa do tempo de internamento para enfarte agudo e revascularização do miocárdio devido aos avanços significativos na terapia de revascularização coronária e no tratamento farmacológico, e a correspondente redução do tempo de reabilitação cardíaca durante a hospitalização, o que reduz a oportunidade de instruir os pacientes sobre a redução do factor de risco e treino de exercício adequado. Portanto, a segunda fase da reabilitação cardíaca, a fase inicial extra-hospitalar, é particularmente importante. Definição moderna de reabilitação cardíaca: A reabilitação cardíaca é um programa abrangente a longo prazo que inclui avaliação médica, prescrição de exercício, factores de risco cardíaco, educação, aconselhamento e intervenções comportamentais. Isto é brevemente descrito aqui. (1) Preparação da pré-alta (1) Avaliação, educação e aconselhamento: O médico supervisor explica o estado do doente, o tratamento actual e as opções de tratamento futuro, avalia quaisquer barreiras psicológicas, educa o doente e os prestadores de cuidados para reconhecer os sintomas de enfarte agudo do miocárdio e responder correcta e precocemente, e corrige os factores de risco. (2) Planeamento da alta: avaliar quando o paciente está apto a receber alta, avaliar a capacidade do paciente para cuidar de si próprio após a alta e fazer um plano de exercício pós-alta tendo em conta a recuperação pós-operatória do paciente e a resposta aos exercícios de reabilitação cardíaca, explicar e instruir o paciente e o prestador de cuidados sobre as etapas do exercício de alta e especificar a próxima visita de acompanhamento. (3) Remeter o doente para um programa de reabilitação cardíaca precoce extra-hospitalar. Exercícios iniciais de reabilitação cardíaca após a alta (3-6 meses) O foco principal após a alta é manter o estilo de vida saudável e os hábitos de exercício que têm sido desenvolvidos. Se o paciente tiver problemas de saúde específicos, o exercício deve continuar no centro de reabilitação cardíaca e permanecer supervisionado, se necessário. Há vários aspectos do exercício a ter em mente. （Class A: Aparentemente saudável, sem evidência clínica de risco cardiovascular aumentado com exercício Classe B: Doença cardiovascular estável, baixo risco de complicações cardiovasculares com exercício Classe C: Risco moderado ou elevado de complicações cardiovasculares (enfarte grave ou paragem cardíaca, classe III ou IV da NYHA, tolerância ao exercício < 6 equivalentes metabólicos, isquemia clara no teste de resistência) Classe D: Condição instável é contra-indicada (ii) Prescrição de exercício 1. Exercício aeróbico e anaeróbico. O exercício aeróbico requer uma duração de >15 minutos, incluindo caminhadas, jogging, corrida in situ, exercícios de musculação aeróbica, natação, ciclismo, etc. O exercício anaeróbico inclui treino estático, levantamento de peso ou sprinting, também conhecido como exercício isométrico. Os pacientes podem não ter recuperado de um evento cardiovascular ou podem ter tido um curto período de tempo para sarar e não devem fazer exercícios extenuantes e competitivos, pelo que é aconselhável escolher uma combinação de exercícios aeróbicos e anaeróbicos. Os exercícios mais simples e mais amplamente utilizados na reabilitação cardíaca são a marcha e o jogging. Para pacientes obesos ou com doenças articulares, o ciclismo in-situ é também uma excelente escolha. 2. Intensidade do exercício: O método prático é estimar o equivalente metabólico através do ritmo cardíaco. (2) Exercitar a frequência cardíaca alvo: A frequência cardíaca alvo é a frequência cardíaca à qual é eficaz e seguro fazer exercício para melhorar o funcionamento do sistema circulatório cardiovascular através do exercício aeróbico. Frequência cardíaca alvo = 170 ou 180 – idade (anos), onde 170 – idade (anos) é utilizado para pessoas de meia-idade e idosas com mais de 60 anos de idade ou com uma constituição enfraquecida; ou calculado de acordo com a fórmula, fórmula Karvonen: Reserva máxima de frequência cardíaca = frequência cardíaca em repouso + (frequência cardíaca máxima – frequência cardíaca em repouso) X intensidade de exercício % frequência cardíaca máxima (FCmax) = 220 – idade (anos) Frequência cardíaca máxima – frequência cardíaca em repouso = frequência cardíaca de reserva As intensidades dos exercícios de reabilitação cardíaca são classificadas de acordo com a percentagem da frequência cardíaca máxima atingida: baixa intensidade < 60% da frequência cardíaca máxima, intensidade média = 60%-75% da frequência cardíaca máxima, alta intensidade = 75%-90% da frequência cardíaca máxima. O exercício de alta intensidade (acima de 90%) não é recomendado para um benefício limitado. Por exemplo, a frequência cardíaca alvo (THR) para um doente cardíaco de 60 anos de idade num programa de exercício de intensidade moderada = 80 + (160-80) X 60% = 128. 3. Duração do exercício: geralmente 15-60 minutos, para a maioria dos doentes cardíacos a duração óptima do exercício é de 20-40 minutos, consistindo geralmente em 10-15 minutos de aquecimento e 5 - IO minutos de condicionamento, sendo a duração real do exercício 20-30 minutos, dado que são necessários pelo menos 15 minutos de exercício aeróbico para melhorar a reserva cardiorrespiratória (e para atingir a frequência cardíaca alvo). 4. frequência de exercício: 3-4 vezes por semana é a frequência ideal, dependendo do efeito do exercício e do efeito de acumulação, e a caminhada pode ser feita diariamente. Recomenda-se começar com 3 vezes por semana durante pelo menos 3-6 meses, após o que a frequência pode ser aumentada para 4-5 vezes por semana se o paciente não tiver complicações traumáticas e estiver interessado em aumentar a frequência. Incentivar o exercício aeróbico de intensidade apropriada (por exemplo, caminhadas rápidas) durante 30-60min por dia, tantas vezes quanto possível, de preferência todos os dias, e aumentar a actividade física na vida diária. 5) Precauções durante o exercício: O exercício deve ser temporariamente interrompido se ocorrerem as seguintes condições: (l) dores no peito, dispneia, tonturas ou angina de peito durante o exercício; (2) frequência cardíaca superior a 130 batimentos/min durante o exercício; ou variação superior a 30 batimentos/min; (3) aumento da tensão arterial > 200 mmHg, aumento da tensão arterial sistólica > 3O mmHg ou queda superior a 10 mmHg durante o exercício; (4) monitorização do ECG sob o segmento ST durante o exercício (4) Monitorização pelo ECG do deslocamento para baixo (0,1mv) ou elevação (0,2mv) do segmento ST durante o exercício; (5) Arritmias severas durante ou após o exercício.