Cada segundo conta: o uso de medicamentos na paragem cardíaca. Para além de uma resposta rápida e um PRC eficaz, o uso de medicamentos é também crucial. Vou resumir-vos os principais fármacos utilizados na reanimação.
I. Vasopressão de drogas
1, epinefrina: epinefrina principalmente devido às suas propriedades agonistas do receptor alfa-adrenérgico. O seu efeito adrenérgico pode aumentar o fornecimento de sangue miocárdico e cerebral durante a ressuscitação cardiopulmonar, mas se o seu efeitoadrenérgico β é benéfico para a ressuscitação é controverso, pois pode aumentar o consumo de oxigénio miocárdico e reduzir o fornecimento de sangue subendocárdico.
De acordo com as últimas directrizes da AHA em 2010. Fibrilação ventricular e taquicardia, paragem cardíaca e actividade eléctrica sem pulso que não são detectadas por electrocardiografia e auscultação devem normalmente ser seguidas imediatamente por epinefrina 1 mg (solução 1:10.000) num impulso estático, com 20 ml de líquido intravenoso lavado após cada impulso de uma veia periférica para assegurar a entrega do fármaco ao coração. A dose pode ser repetida após 3-5 minutos e não é recomendada uma dose incremental.
2. Vasopressina: Esta é uma hormona antidiurética que actua como um vasoconstritor periférico nãoadrenérgico quando administrada em doses muito superiores ao seu efeito antidiurético. A dose actual é de 40 U como substituto da primeira ou segunda epinefrina.
Agentes anti-arrítmicos
A amiodarona é um medicamento antiarrítmico de largo espectro, utilizado principalmente no tratamento de arritmias ventriculares rápidas, tais como taquicardia ventricular e fibrilação ventricular. Em casos de fibrilação ventricular, se a desfibrilação for ineficaz, a amiodarona pode ser administrada por via intravenosa seguida de desfibrilação para uma desfibrilação eficaz. Em RCP para fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso que não tenha respondido à desfibrilação, PCR e terapia com fármacos vasoactivos.
Dosagem: A primeira dose de 300 mg (ou 5 mg/kg) é administrada por via intravenosa ou intramiocárdica, diluída com 20 ml de solução de glucose a 5% e administrada como um empurrão rápido, seguida de uma dose de desfibrilação eléctrica, seguida de uma segunda dose de 150 mg 10-15 minutos mais tarde se não houver recuperação, que pode ser repetida 6-8 vezes se necessário. Uma dose de manutenção de 1 mg/min durante as primeiras 24 horas, seguida de 0,5 mg/min durante as 18 horas seguintes, não deve exceder 2,0-2,2 g. O medicamento não deve interferir com a RCP e a desfibrilação.
Se a amiodarona não estiver disponível, a lidocaína pode ser utilizada em seu lugar.
Dosagem: Uma dose inicial de 1-1,5 mg/kg intravenoso, seguida de 0,5-0,75 mg/kg intravenoso a cada 5-10 minutos se a fibrilação ventricular/ taquicardia ventricular sem pulso persistir, até uma dose máxima de 3 mg/kg.
Se o paciente sofrer claramente de taquicardia ventricular, o magnésio pode ser utilizado na dose recomendada de 1-2 g, diluído a 10 ml com 5% de glucose e depois administrado lentamente durante 5-20 minutos. No entanto, é de notar que o magnésio não é eficaz contra taquicardia ventricular irregular ou polimórfica com um intervalo Q-T normal.
iii. bicarbonato de sódio
O bicarbonato de sódio não é utilizado rotineiramente. Na paragem cardíaca, ventilação aeróbica apropriada para restaurar os níveis de oxigénio, compressões torácicas de alta qualidade para manter a perfusão dos tecidos e o débito cardíaco, e restauração da circulação autonómica logo que possível, são os pilares da restauração do equilíbrio ácido-base.
Só é recomendado em casos excepcionais em que a acidose metabólica é a causa da paragem cardíaca.
Dosagem: Dose inicial 1 mmol/kg, seguida de 0,5 mmol/kg após 10 minutos, com dosagem calculada durante a reanimação com base nos resultados dos gases sanguíneos.
Dosagem de bicarbonato de sódio (mmol) = BE × peso corporal (kg) × 0,25
IV. Drogas vasoativas
A dopamina é também uma droga não convencional que só pode ser usada como um elevador de pressão arterial temporário e não deve ser mantida. Os efeitos nos diferentes receptores são dependentes da dose.
Em doses baixas (2-5 μg/kgqmin) e baixa titulação, excita os receptores de dopamina e provoca dilatação dos vasos sanguíneos renais, mesentéricos, coronários e cerebrais. Também agoniza os receptores β1 no coração para produzir efeitos inotrópicos positivos. Em doses moderadas (5-10 μg/kgqmin), os receptores β1 são significativamente agonizados para aumentar a contratilidade miocárdica. Também agoniza α receptores e causa vasoconstrição periférica da pele e membranas mucosas.
Em doses elevadas (> 10 μg/kgqmin), os efeitos inotrópicos e vasoconstritores positivos são mais pronunciados. É utilizado em todos os tipos de choque, especialmente em pacientes com insuficiência renal, débito cardíaco reduzido e aumento da resistência vascular periférica que já estão repletos de volume sanguíneo.
Portanto, deve ser utilizado com precaução e a dose não deve ser confundida. Dosagem: 20 mg de dopamina em 5% de glucose 250 ml, começar com 20 gotas/min por via intravenosa e ajustar a taxa de gotejamento conforme necessário, até um máximo de 0,5 mg/min.
É importante notar que a atropina pode causar e/ou exacerbar a quiescência ventricular devido ao potencial para o tónus vagal excessivo.
Procedimento de dosagem.
1. fibrilação ventricular/ taquicardia ventricular sem pulso: Quando a fibrilação ventricular/ taquicardia ventricular sem pulso persistir após pelo menos 1 desfibrilação e 2 minutos de RCP, administrar epinefrina 1 mg ou vasopressina 40 U. Quando a fibrilação ventricular/ taquicardia ventricular sem pulso não responder à RCP, desfibrilação e drogas vasoativas, administrar amiodarona. Se a amiodarona não estiver disponível, a lidocaína pode ser administrada.
2. actividade eléctrica sem pulsação/paragem ventricular: Os reanimadores devem executar imediatamente a RCP durante 2 minutos, depois verificar novamente o ritmo e observar quaisquer alterações no ritmo, e se não houver alterações continuar a circular através das medidas de reanimação acima referidas. A epinefrina ou vasopressina deve ser administrada logo que as condições de aplicação dos fármacos de reanimação estejam disponíveis, não se recomenda a atropina.