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Resumo: Uma mulher de 70 anos de idade apresentou uma fraqueza recorrente dos membros laterais há 1 semana, que se resolveu completamente após cerca de 15 minutos. Há três dias, a paciente desenvolveu fraqueza dos membros laterais, que persistiu sem alívio, e foi levada a correr para o hospital, onde foi concluído um exame de ressonância magnética craniana, sugerindo um enfarte cerebral. Após um diagnóstico claro, foi administrada medicação + reabilitação, e a paciente foi estabilizada e os seus sintomas foram aliviados através de um tratamento sistemático e activo.
Básico information】Female, 70 anos de idade
Tipo de disease】Cerebral infarto, hemiplegia
Hospital】Shandong Terceiro Hospital Provincial
Data de Consultation】February 2021
Tratamento plan】Medication (comprimidos dissolvidos de aspirina entérica, comprimidos de atorvastatina cálcica, injecção de extracto de ginkgo biloba, injecção de edaravone, injecção de ácido monosialico tetrahexoso gangliosídeo sódico) + reabilitação (movimento passivo dos membros superiores e inferiores unilateralmente durante o período agudo; treino activo de força muscular após a descarga)
[Período de tratamento] 12 dias de tratamento hospitalar, 1 mês de acompanhamento ambulatorial
Effectiveness】Stable estado e melhoria dos sintomas
I. Consulta inicial
No segundo dia do Ano Novo Lunar, a família do paciente levou-o ao hospital. A família descreveu: há 1 semana atrás, ele tinha fraqueza recorrente nos seus membros, mas após 15 minutos de descanso, ele conseguiu aliviar-se completamente. Há três dias, o doente experimentou uma fraqueza persistente dos membros, que não melhorou até agora, pelo que o doente foi levado para o hospital. Exame neurológico ambulatório: grau 2 de força muscular do membro direito, sinais patológicos positivos. Diagnóstico ambulatorial: doença cerebrovascular aguda, hemiparesia. Foi recomendado ao doente que fosse hospitalizado para melhorar o exame intracerebral e para esclarecer a lesão intracerebral. A família expressou compreensão e cooperou activamente com o exame.
II. história do tratamento
Após a admissão, o doente foi rotineiramente examinado, incluindo análises de rotina ao sangue, funções hepáticas e renais, iões, lípidos, glucose no sangue, hemoglobina glicosilada e enzimas cardíacas, que indicavam lípidos elevados, glucose no sangue e ácido úrico no sangue. A ressonância magnética craniana sugere enfarte cerebral agudo e aterosclerose cerebral. Não foram observadas anomalias significativas na radiografia de tórax do ECG. Após a admissão, foram administrados por via oral comprimidos de solução entérica de aspirina e atorvastatina de cálcio, e injecção de extracto de Ginkgo biloba, injecção de edaravone e injecção de sal de tetrahexose de ácido monossialico gangliosídio sódico para melhorar a circulação e antiplaquetária, e para agregar células cerebrais nutritivas. Devido à apresentação tardia do paciente na fase inicial, o enfarte cerebral já se formou e só pode ser tratado de forma conservadora pela medicina interna, actualmente, com trabalhos de reabilitação da função dos membros, bem como movimentos motores finos dados numa fase posterior, dependendo da avaliação do membro. Movimento passivo dos membros superiores e inferiores unilateralmente durante a fase aguda; treino muscular activo após a descarga. O paciente teve alta após 12 dias de hospitalização e foi convidado a controlar activamente a tensão arterial, os lípidos e a glicemia e a aderir a um treino de reabilitação a longo prazo.
III. efeito de tratamento
A condição do paciente estava estável após 3 dias de tratamento, e a força dos membros foi melhorada para cerca do nível 3, e a força dos membros foi avaliada para o nível 3+ no momento da alta. Um mês mais tarde, o paciente e a sua família foram ao ambulatório para uma consulta de acompanhamento e o paciente relatou que os sintomas de dormência unilateral do membro tinham desaparecido e que a força muscular do membro afectado tinha melhorado através de exercícios de reabilitação. O paciente foi aconselhado que seis meses após a formação do enfarte cerebral é um período de reabilitação eficaz e precisa de ser persistido. O paciente e a sua família expressaram a sua vontade de aderir a um tratamento de reabilitação a longo prazo.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por os sintomas de hemiparesia do paciente terem melhorado após o tratamento. Os doentes devem monitorizar activamente a tensão arterial, glicemia e lípidos sanguíneos durante o período de tratamento e revê-los a cada 1 mês. Se o controlo não for bom, devem ir ao hospital para regular prontamente a medicação. Os pacientes devem prestar atenção a uma dieta pobre em sal e pouca gordura, evitar alimentos ricos em purinas, evitar alimentos picantes, estimulantes e oleosos, deixar de fumar e de beber álcool, e evitar ficar acordados até tarde e fazer esforços. Após a alta do hospital, deve prestar-se atenção à recuperação da função dos membros. Se houver uma diminuição da força dos membros, fala arrastada e aumento da deficiência sensorial dos membros, não se pode excluir que o enfarte cerebral se tenha agravado e que seja necessária uma visita de acompanhamento ao hospital.
V. Percepção pessoal
Hemiplegia é um sinal causado por disfunção das células cerebrais devido a lesões intracerebrais. As causas de hemiplegia incluem: hipertensão, aterosclerose, aneurisma cerebral hiperglicémico, fibrilação atrial, etc. Se o paciente neste caso tivesse chegado mais cedo à clínica, com imobilidade recorrente de membros, o resultado poderia ter sido diferente, pelo que a gestão precoce da hemiplegia é particularmente importante. A educação científica sobre a prevenção e tratamento da hemiplegia deve ser activamente promovida, e os médicos devem salientar a importância da prevenção e tratamento durante as consultas se encontrarem doentes com fraca vascularização ou múltiplos factores de alto risco, e instruí-los a assistir a consultas regulares de acompanhamento para ajudar a evitar o agravamento da doença.