A trombose venosa profunda dos membros inferiores é uma doença vascular frequentemente encontrada na prática clínica. Devido a uma falta de conhecimento da doença no passado, a maioria dos casos na clínica foram mal diagnosticados ou não foram diagnosticados. Nos últimos anos, com a melhoria dos conhecimentos dos clínicos e a maturação de condições como a ecografia e a angiografia, a taxa de detecção de DVT de membros inferiores melhorou muito.
Uma vez deslocada, a trombose venosa profunda pode seguir o curso do vaso até à artéria pulmonar, levando à embolia da artéria pulmonar. Alguns pacientes podem morrer em minutos, pelo que os filtros de veia cava são amplamente utilizados na clínica como um meio eficaz de prevenir o embolismo pulmonar. Contudo, nem todos os pacientes com trombose venosa profunda requerem um filtro de veia cava. A escolha do filtro de veia cava e quando se deve implantar um filtro de veia cava varia de uma instituição médica para outra na China, e há uma grande confusão.
Existe um consenso internacional básico sobre as indicações para a implantação do filtro de veia cava, baseado num grande número de casos clínicos que foram estudados utilizando a medicina baseada em provas.
É geralmente aceite que as seguintes são indicações para a implantação de filtros de veia cava.
(1) O paciente teve um evento de embolia pulmonar;
(2) O trombo espalhou-se para a veia cava inferior;
(3) O paciente teve um evento embólico apesar da anticoagulação padrão;
(4) Pacientes com hemorragias que impedem o uso de anticoagulantes;
(5) Pacientes que se encontram na fase perioperatória de um acidente cerebrovascular ou de uma grande cirurgia em que a anticoagulação pode levar a uma hemorragia fatal;
(6) A presença de um trombo flutuante na veia ilíaca;
As indicações para a implantação temporária de filtros são, para além das anteriores
(1) Traumatismo múltiplo grave;
(2) Grande cirurgia que é susceptível de resultar numa embolia venosa, tal como a substituição da anca.
Existem naturalmente algumas indicações relativas à implantação de filtros de veia cava, como por exemplo.
(1) Utilização em conjunto com trombectomia venosa profunda ou trombólise;
(2) Pacientes com malignidade, que se espera que sobrevivam durante mais de 2 anos;
No nosso país, algumas instituições de saúde informam os pacientes e as suas famílias da necessidade de implantar filtros de veia cava sempre que são admitidos com TVP. Objectivamente falando, a probabilidade de embolia pulmonar fatal em doentes com TVP é inferior a 0,6%, o que significa que a grande maioria dos doentes não corre o risco de embolia pulmonar fatal e a doença pode ser controlada clinicamente com métodos de anticoagulação padrão.
Além disso, embora o procedimento de implantação do filtro de veia cava não seja complicado, ainda existem certas complicações. Estas complicações incluem.
(1) complicações decorrentes da punção da veia femoral do lado saudável, tais como hematoma e trombose;
(2) lesão acidental de artérias, nervos, etc..;
(3) Complicações de meios de contraste, tais como alergias, flebite, etc;
(4) Complicações associadas com a não libertação do filtro, por exemplo, filtro invertido, filtro deslocado, filtro deslocado, filtro deslocado, etc;
(5) Outras complicações raras incluem a perfuração da veia cava e o bloqueio da artéria pulmonar pelo filtro.
A maioria destas complicações pode ser evitada por um cirurgião vascular experiente. Contudo, a maioria das instituições médicas na China não têm uma especialidade de cirurgia vascular, e a maioria dos médicos são ainda relativamente inexperientes. Além disso, os intervencionistas qualificados tendem a concentrar-se nos aspectos técnicos do procedimento em detrimento do estado do paciente. Como resultado, as complicações clínicas devidas à implantação de filtros de veia cava continuam a ser relatadas.
Para além das complicações inerentes à implantação do filtro de veia cava, o custo do procedimento permanece elevado. Para os pacientes que não têm uma indicação do procedimento, a carga financeira é injustificadamente aumentada, para além dos possíveis riscos do procedimento.
A indicação para a implantação do filtro de veia cava é uma das formas de testar os conhecimentos e a ética médica dos nossos cirurgiões vasculares. Se somos ou não rigorosos quanto às indicações e se consideramos ou não os interesses do paciente é uma questão que todos os cirurgiões vasculares devem considerar.
Naturalmente, a investigação sobre filtros de veia cava também está a progredir. Nos últimos anos começámos a utilizar a técnica de implantação de um filtro de veia cava através da veia safena, o que levou a uma redução significativa das complicações do procedimento tradicional. Este procedimento caracteriza-se pelo facto de não danificar a veia femoral, não utilizar contraste, pode ser realizado numa pequena sala de operações sob uma máquina de raios-X do arco C e não requer compressão pós-operatória. Quanto ao posicionamento do filtro e à avaliação do sistema de veia cava, isto é feito pré-operatoriamente usando TC ou RM em espiral de 64 filas. Os quase 200 pacientes que foram submetidos a esta técnica não tiveram até agora quaisquer complicações.
Acredita-se que num futuro próximo, a comunidade de cirurgia vascular levará a cabo uma revisão abrangente do estado actual da utilização do filtro de veia cava e que serão desenvolvidas directrizes e indicações científicas para a colocação do filtro de veia cava.