A minha prima é hipertiróide, no ano passado casou feliz com o seu Príncipe Encantado, este ano quer evoluir para se tornar mãe, por isso tem uma série de perguntas para me fazer, prima, posso engravidar? A que é que preciso de prestar atenção quando engravidar? Posso amamentar depois de dar à luz? Bem, vamos conhecer o hipertiroidismo hoje em dia. O que é o hipertiroidismo? O hipertiroidismo é uma condição em que a glândula tiróide sintetiza e liberta demasiada hormona tiróide, resultando em hiper-metabolismo e excitação simpática, causando palpitações, sudorese, aumento da alimentação e dos movimentos intestinais e perda de peso. Pode uma pessoa com hiper-tiroidismo engravidar? É possível engravidar com hipertiroidismo, mas não em qualquer altura. A melhor altura para considerar a gravidez é depois da função tireoidiana ter voltado ao normal. Assim, aconselhei a minha prima a consultar o seu médico para verificar os seus níveis de hormonas da tiróide. A boa notícia é que as hormonas da tiróide da minha prima são basicamente normais, pelo que ela está a preparar-se alegremente para a gravidez. Note-se que as pessoas com hipertiroidismo tratadas com 131 iodo precisam de esperar pelo menos 6 meses após o final do tratamento com iodo antes de considerarem a gravidez. Quais são os medicamentos utilizados para tratar o hipertiroidismo? O principal tratamento para o hipertiroidismo é bloquear a síntese das hormonas da tiróide. Os principais medicamentos são propiltiouracil (PTU) e methimazole (MMI), ambos com riscos para a mãe e para o feto. Foi relatado que o MMI pode causar defeitos cutâneos ou outros efeitos teratogénicos no feto, tais como atresia nasal, atresia esofágica, cesto traqueoesofágico ou deformidades faciais, pelo que se recomenda que o MMI seja interrompido antes de se planear uma gravidez e substituído pelo PTU. O tratamento anti-tiroxina ainda é necessário a meio e no final da gravidez, e as nossas directrizes recomendam a mudança para MMI porque a PTU pode causar danos hepáticos. Os medicamentos antitiroxina podem atravessar a barreira placentária. Para evitar efeitos adversos sobre o feto. Deve ser utilizada uma dose mínima do fármaco para atingir o seu objectivo de controlo, ou seja, um valor sérico materno de FT4 próximo ou ligeiramente acima do valor de referência superior. Note-se que a terapia com iodo radioactivo está contra-indicada durante a gravidez, pois o iodo pode ser absorvido pela tiróide fetal e pode destruir a tiróide fetal em desenvolvimento. Algumas futuras mães deixam de tomar medicação anti-tiróide por receio de que isso possa afectar o seu bebé. Isto significa que as hormonas da tiróide são mais elevadas nas fases iniciais da gravidez. Quais são os efeitos do hipertiroidismo sobre a gravidez e o feto? O hipertiroidismo suave ou tratável tem geralmente pouco efeito na gravidez. No hipertiroidismo grave ou não controlado, a produção excessiva de hormonas da tiróide pode causar aborto e parto prematuro devido à inibição da produção de gonadotropina pela glândula pituitária. O hipertiroidismo em doentes com hipertiroidismo não fornece nutrição adequada ao feto, causando hipotiroidismo e bócio no feto. Uma pessoa com hipertireoidismo pode amamentar normalmente? Os medicamentos anti-tiróide devem ser tomados após a amamentação, de preferência 4 horas após a toma do medicamento. As directrizes chinesas recomendam que o MMI é preferível e que uma dose de 20-30 mg/d é segura. O PTU também é seguro como medicamento de segunda linha a 300 mg/d. As directrizes dos EUA recomendam que a MMI (dose máxima 20 mg/d) e a PTU (dose máxima 450 mg/d) possam ser utilizadas durante a amamentação, sendo recomendada a dose efectiva mais baixa, considerando que pequenas quantidades de PTU e MMI podem passar para o leite materno. O Jornal Chinês de Obstetrícia e Ginecologia também afirma que a administração de PTU não afecta a amamentação e que apenas uma quantidade muito pequena do medicamento entra no leite materno, com apenas 0,07% de PTU a ser segregado pelo leite materno em mães lactantes em comparação com 0,5% para o methimazole. Por conseguinte, a amamentação é considerada segura para quem toma PTU (<300mg/d) e MMI (<20mg/d). Em conclusão, a gravidez e a amamentação são possíveis em doentes com hipertiroidismo, mas é melhor considerar a gravidez após a função tiroideia ter voltado ao normal, e o medicamento antitiróide de escolha no início da gravidez é o propylthiouracil, utilizando a dose mais pequena possível para atingir o seu objectivo de controlo, com apenas uma pequena quantidade de PTU e MMI a atingir o leite materno. Recomenda-se tomar o fármaco após a amamentação.