É bem conhecido que a gastroscopia e a colonoscopia permitem o acesso ao corpo através da boca e do ânus respectivamente para procurar lesões gastrointestinais. A ultra-sonografia é normalmente realizada colocando a sonda fora do corpo e sondando os órgãos abdominais. Por vezes os órgãos abdominais estão longe da parede abdominal ou há muito gás no canal intestinal, o que pode interferir com a visão dos órgãos pela ultra-sonografia. A endoscopia e a enteroscopia só conseguem ver a camada mais superficial do tracto digestivo (camada mucosa), algumas lesões têm uma superfície lisa e têm origem na submucosa (por exemplo, submucosa, camada muscular, camada de plasma); ou algumas lesões estão localizadas fora da cavidade gástrica perto da parede gástrica, quando as funções combinadas da endoscopia e do ultra-som em conjunto permitem uma melhor observação e julgamento da lesão e tratamento posterior.
A ultra-sonografia endoscópica (EUS) é uma combinação de sondas de ultra-sons e técnicas endoscópicas. Quando o endoscópio é entregue ao tracto digestivo, tanto a observação directa das lesões da superfície da mucosa através do endoscópio como o rastreio ultra-sonográfico em tempo real podem ser realizados para observar as imagens ultra-sonográficas das estruturas teciduais das paredes do tracto digestivo e dos seus órgãos adjacentes, melhorando ainda mais o diagnóstico Isto aumenta ainda mais as capacidades de diagnóstico da endoscopia e da ultra-sonografia. A endoscopia por ultra-sons é actualmente a nova tecnologia mais promissora na endoscopia gastrointestinal.
I. Indicações e contra-indicações
1. Indicações
Com o desenvolvimento da tecnologia ultra-sónica e endoscópica, cada vez mais doenças do tracto gastrointestinal e órgãos adjacentes podem ser detectadas por endoscopia ultra-sónica, pelo que o âmbito das indicações para endoscopia ultra-sónica foi alargado.
(1) Tumores malignos do tracto gastrointestinal (por exemplo, esófago, gástrico, cólon, recto): estadiamento TNM, mas de utilização limitada para estadiamento M para avaliar a resectabilidade cirúrgica, prognóstico e para orientar a escolha de opções de tratamento.
(2) Tumores submucosos (por exemplo, tumores musculares lisos, etc.); para determinar se a lesão é extra-mural, compressão de órgãos ou uma lesão na própria parede do ducto; para determinar a origem exacta, natureza e extensão da lesão; e para orientar a escolha das opções de tratamento.
(3) Lesões pancreáticas: um melhor método de diagnóstico adjunto e diferencial para o diagnóstico de pancreatite crónica, que pode reflectir melhor as alterações na estrutura parenquimatosa do pâncreas. Pode identificar tumores benignos e malignos do pâncreas, detectar tumores de 1 cm ou mesmo abaixo, e determinar o tipo de tumor através de biopsia por aspiração guiada por ultra-sons; avaliar a possibilidade de ressecção cirúrgica, prognóstico e ajudar a escolher o plano de tratamento.
(4) Doenças do sistema biliar: O diagnóstico das pedras dos canais biliares comuns é tão sensível e específico como a CPRE, mas não invasivo. É sensível ao diagnóstico de tumores do tracto biliar, permitindo determinar o local e o tamanho do tumor; o estadiamento TNM é realizado para avaliar a resectabilidade, o prognóstico e para orientar o tratamento.
(5) Doença ulcerosa: para determinar o estadiamento da úlcera, orientar o tratamento e julgar a qualidade da cura da úlcera.
(6) Para determinar a extensão das varizes esofágicas e a eficácia da terapia de embolização.
(7) Pode revelar lesões mediastinais parciais.
2) Contra-indicações
As contra-indicações à endoscopia por ultra-sons do sistema digestivo são basicamente as mesmas que as da gastroscopia geral.
(1) As contra-indicações absolutas incluem
(1) Perturbações cardiopulmonares graves que não podem tolerar a endoscopia.
(2) Os que se encontram em estado crítico, como o choque.
(3) Os que apresentam suspeita de perfuração gástrica.
④ Pacientes psiquiátricos não cooperantes ou com deficiência intelectual grave.
⑤ Inflamação aguda da cavidade oral, faringe, esôfago e estômago, especialmente inflamação corrosiva.
(6) Outros: aneurisma da aorta torácica aparente, hemorragia cerebral, etc.
(2) As contra-indicações relativas são
① Diverticula esofágica gigante, varizes esofágicas óbvias ou cancro do esófago de alta qualidade, deformidade espinal alta.
(2) Os que sofrem de insuficiência cardíaca e de outros órgãos vitais.
(iii) Os que sofrem de hipertensão descontrolada.
II. valor de diagnóstico
1. tumor submucoso: O EUS é o método preferido para diagnosticar o tumor submucoso. Através do EUS, podemos facilmente excluir os artefactos causados pela compressão extraluminal. Para o tumor submucoso, pode mostrar claramente a camada de estrutura na parede do tracto digestivo de onde a lesão se origina, o tamanho, a forma, a margem e a ecogenicidade da lesão.
2.Esophageal cancro: A característica mais importante da EUS é determinar a profundidade da infiltração da lesão na parede e a presença de gânglios linfáticos aumentados à sua volta; a EUS pode mostrar a profundidade da invasão (T) do cancro do esófago com mais precisão; a EUS é muito melhor do que a CT para o diagnóstico da metástase dos gânglios linfáticos do tumor (N), e a EUS pode detectar gânglios linfáticos de 2-3mm de tamanho. Actualmente, a citologia de aspiração fina de gânglios linfáticos guiada por EUS é o melhor método para a determinação pré-operatória da benignidade e malignidade dos gânglios linfáticos. Em conclusão, no estadiamento TNM do cancro do esófago, a EUS é claramente superior à TC e MRI para a determinação de T e N, mas inferior à TC e MRI para a determinação de metástases distantes (M).
A precisão global da EUS na determinação da profundidade de invasão (T) do cancro gástrico é de 84%, enquanto a sensibilidade da EUS no diagnóstico da metástase dos gânglios linfáticos (N) é de 81% e a especificidade é de 50%. O principal valor do EUS está na fase de TNM dos casos de cancro gástrico confirmado por endoscopia e biopsia, enquanto que para pacientes com cancro gástrico invasivo (estômago com couro), o EUS é a primeira escolha, especialmente se as biopsias endoscópicas forem negativas.
4. doença pancreática: Os métodos tradicionais de exame pancreático incluem ultra-som corporal, TAC, RM e ductografia pancreática retrógrada (ERP). A aplicação de EUS pancreática deve ser contrastada com os métodos tradicionais de exame pancreático para se complementarem uns aos outros, a fim de se chegar ao diagnóstico mais adequado. O EUS é agora reconhecido como o método mais sensível de detecção de lesões microscópicas no pâncreas, permitindo a detecção de lesões tão pequenas como 2-3mm. A citologia por aspiração de agulha fina sob orientação EUS pode fornecer um diagnóstico qualitativo de lesões microscópicas precoces no pâncreas. A utilização de EUS permite o estadiamento de TNM do cancro pancreático e a possibilidade de ressecção cirúrgica. No caso dos quistos pancreáticos, o EUS não só tem valor diagnóstico, como também permite o tratamento como a drenagem interna por punção.
5) Lesões mediastinais: O diagnóstico de lesões mediastinais baseia-se actualmente principalmente em exames não invasivos como a TC e a RM, mas o EUS tem um papel importante na localização e diagnóstico qualitativo das lesões mediastinais, especialmente no mediastino médio e posterior em torno do esófago, onde as lesões são expostas com maior precisão. De maior valor clínico é a citologia por aspiração de agulha fina sob orientação da EUS, que é importante no diagnóstico de uma vasta gama de doenças tais como gânglios linfáticos metastáticos, linfomas e doença nodal em tumores malignos de origem desconhecida no mediastino.
Além disso, a EUS tem um papel importante na avaliação da hipertensão portal e da qualidade da cura da úlcera.
Por exemplo, a endoscopia por ultra-sons revelou uma lesão protuberante no esófago, mas com uma superfície lisa. A endoscopia por ultra-sons revelou que a lesão tinha origem na camada muscular da mucosa e era convexa à luz do esófago. O tumor muscular liso foi considerado adequado para a ressecção endoscópica e o tratamento foi realizado endoscopicamente, e a ferida pós-operatória estava intacta e segura.