As directrizes da ESC para a fibrilhação auricular de 2012 recomendam a utilização da pontuação CHA2DS2-VASc para avaliar o risco de AVC (IA) em doentes com fibrilhação auricular não valvular. O primeiro passo é pontuar o risco de AVC/sangramento de acordo com o CHA2DS2-VASc e HAS-BIED.CHA2DS2-VASc ≥2 é considerado um alto risco de AVC, enquanto HAS-BIED ≥3 é considerado um alto risco de sangramento. O significado em inglês de CHA2DS2-VASc é: Congestive heart failure, Hypertension, Age ≥75 (doubled), Diabetes, Stroke (doubled), Sascular disease (1 ponto para diabetes). Doença vascular (doença vascular (incluindo ataque cardíaco, placa aórtica complexa, PAD)), Idade 65C74 (idade 65-74 anos) e Categoria de sexo (feminino). Lili Zhang, Department of Cardiovascular Medicine, Peking University Aerospace Clinical College 2, Componentes do sistema de pontuação CHA2DS2-VASc (valor máximo de 9 pontos) Principais factores de risco (2 pontos cada): AVC ou AIT, idade ≥75 anos. Factores de risco não principais clinicamente relevantes (1 ponto cada): diabetes mellitus, idade 65-74 anos, hipertensão, insuficiência cardíaca (LVEF£40%), doença vascular (incluindo enfarte, placa aórtica complexa, PAD), sexo feminino. Observações (DAP – doença de dilatação estenótica, oclusiva ou aneurismática da aorta e dos seus ramos, com exceção das artérias coronárias). 3) Os significados em inglês de HAS-BIED: Hypertension, Abnormal liver function/Abnormal renal function (um ponto cada), Stroke, Bleeding, Liable INRs, Fluctuating INR values, Elderly. INRs flutuantes), Idosos (idade >65 anos), Drogas ou álcool (um ponto cada). Cada item vale 1 ponto e o valor máximo também é de 9 pontos. As directrizes da ESC 2010 para a FA recomendam que as estratégias de tratamento antitrombótico sejam escolhidas diretamente com base nos factores de risco, sendo que a presença de um fator de risco major ou de dois ou mais factores de risco não major clinicamente relevantes, ou seja, uma pontuação CHA2DS2VASc ≥2, requer anticoagulante oral (OAC); a presença de um fator de risco não major clinicamente relevante, ou seja, uma pontuação CHA2DS2VASc de 1, requer OAC ou aspirina, podendo ambos ser utilizados como tratamento antitrombótico para a FA. Os doentes sem factores de risco, ou seja, com uma pontuação CHA2DS2VASc de 0, podem tomar aspirina ou não tomar qualquer terapêutica antitrombótica, sendo preferível não tomar qualquer terapêutica antitrombótica. Deve ter-se cuidado com os doentes com elevado risco de hemorragia, quer recebam ACO ou aspirina. De facto, factores como a idade avançada, hipertensão e história de AVC prévio são factores de risco para AVC e hemorragia, pelo que, embora as recomendações das guidelines para a terapêutica antitrombótica em doentes de alto risco sejam mais abrangentes e accionáveis, a escolha da terapêutica antitrombótica continua a ser complicada em muitos casos. Tratamento conservador de SCA combinado com anticoagulante oral para fibrilhação auricular: varfarina + aspirina + clopidogrel durante 3-6 meses (com protetor da mucosa gástrica), depois varfarina + aspirina ou clopidogrel até 12 meses. Após 12 meses, anticoagulação vitalícia apenas com varfarina, INR 2,0-3,0. Tratamento de enfarte agudo do miocárdio sem elevação do segmento ST combinado com anticoagulante oral para fibrilhação auricular: varfarina preferida perioperatoriamente para continuação da anticoagulação. Anticoagulação, via arterial radial preferida, stent desnudo preferido, tentar evitar o uso de stents farmacológicos, varfarina pós-operatória + aspirina + clopidogrel por 6 meses, curso prolongado de terapia antitrombótica tripla para aqueles com baixo risco de sangramento, terapia antitrombótica tripla por 1 mês para aqueles com alto risco de sangramento e stents farmacológicos não podem ser usados. Depois, varfarina + aspirina ou clopidogrel até 12 meses. Após 12 meses, anticoagulação vitalícia com varfarina isolada, INR 2,0-3,0. Tratamento do enfarte agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST combinado com anticoagulante oral na fibrilhação auricular: carga perioperatória de aspirina + clopidogrel, é preferível a via da artéria radial, redução intraoperatória da heparina normal (APTT250-300S), aspiração de trombos é preferida em doentes com carga pesada de trombos. O cateter de aspiração de trombos é preferido para uma carga de trombos pesada, seguido da combinação de antagonistas dos receptores IIb/IIIa (GPIs). O stent farmacológico é evitado, o stent simples é preferido, e o tratamento antitrombótico pós-operatório é o mesmo que para o NSTEMI, mas para aqueles com alto risco de hemorragia, o curso antitrombótico triplo pós-operatório é encurtado conforme apropriado, e depois mudado para monoterapia com anticoagulante oral (OAC). Para aqueles com baixo risco de trombose de FA: a anticoagulação com varfarina pode ser descontinuada, seguindo o regime antitrombótico perioperatório para ICP. Indivíduos com alto risco de hemorragia por FA (HAS-BIED ≥3): a via arterial radial é preferida, a sulfadoxina sódica e a enoxaparina podem ser usadas em pacientes com NSTACS em intervenções não emergenciais, mas há dados limitados em pacientes com terapia anticoagulante, evitando o uso de stent farmacológico, e antitrombótico triplo por 2-4 semanas após o implante de um stent nu (BMS), seguido por um único regime de monoterapia OAC.