Cinco a oito em cada 10 pacientes cirróticos podem ter perturbações do metabolismo da glucose, e dois a três podem ter diabetes combinados. Muitos pacientes cirróticos não acreditam nisso, dizem ter verificado o açúcar no sangue em jejum, sempre que é normal, não têm pacientes diabéticos comuns que bebem mais, comem mais, urinam mais, perdem peso e outros “três a mais e um a menos” sintomas. No entanto, depois de o médico ter persuadido o paciente a fazer um teste de tolerância à glicose, os resultados mostraram que a maioria dos pacientes tinha diferentes graus de perturbações do metabolismo da glicose, e alguns deles tinham desenvolvido diabetes mais grave e tinham de ser tratados com insulina. A maioria dos pacientes com cirrose combinada com perturbações do metabolismo da glucose não tem os sintomas típicos da diabetes “mais três, menos um”, nem têm um historial familiar de diabetes, e a sua glicose em jejum é normal durante muitas vezes, mas por que razão são agora diagnosticados com diabetes? Porque há uma incidência tão elevada de diabetes em doentes com cirrose? O fígado saudável pode regular o açúcar no sangue O fígado não é apenas um órgão importante para o metabolismo de proteínas, gorduras e vitaminas, mas também um lugar importante para o metabolismo da glicose. Depois de comer, o fígado exerce a sua função de armazenamento para sintetizar glucose elevada do sangue em glicogénio do fígado para armazenamento, enquanto inibe a conversão de outras substâncias energéticas em açúcar, e a glucose do sangue regressa aos níveis normais. Quando o açúcar no sangue em jejum é demasiado baixo, o fígado pode novamente decompor o glicogénio do fígado no seu armazém em glicose e acelerar a conversão de outras substâncias em açúcar para manter o açúcar normal no sangue. Quando o fígado funciona anormalmente, a síntese do glicogénio hepático é prejudicada e a glucose do sangue não pode ser convertida em glicogénio hepático para armazenamento, fazendo com que a glucose do sangue permaneça em níveis elevados e causando diabetes. Além disso, o fígado é também o principal órgão alvo de várias hormonas relacionadas com o metabolismo da glicose e um local importante para a degradação. O fígado também converte os açúcares em lípidos e aminoácidos não essenciais, regulando as várias necessidades do organismo. Quando o fígado é danificado por várias razões, a nossa função normal do metabolismo da glicose será implicada e anormal, causando um aumento da glicose no sangue e o desenvolvimento da diabetes. Na fase inicial apenas a glicemia pós-prandial aumenta Geralmente na fase inicial, a glicemia em jejum de pacientes com cirrose combinada com metabolismo anormal da glicose é normal, apenas a glicemia pós-prandial aumenta em graus variáveis, neste momento, a única forma de fazer um diagnóstico claro é realizar um rastreio através de teste de tolerância à glicose. O teste de tolerância à glucose consiste em deixar os pacientes medir a glucose no sangue a intervalos de meia hora, uma hora, duas horas e três horas após jejum e ingestão de quantidade padrão de glucose em pó, a fim de conhecer a concentração de glucose no sangue em diferentes pontos de tempo. mmmol/L e glucose no sangue em jejum superior a 6,1mmmol/L em qualquer ponto de tempo podem ser diagnosticados como diabetes mellitus. Uma vez que o rastreio de tolerância à glicose anormal ainda não é praticado rotineiramente na prática clínica de pacientes com cirrose, leva frequentemente a diagnósticos errados. Alguns médicos muitas vezes não prestam atenção ao metabolismo anormal da glucose na cirrose, e muitas vezes usam incorrectamente medicamentos como a glucose e os diuréticos que agravam as perturbações do metabolismo da glucose e a carga pancreática das células β, acelerando o progresso da doença. Alguns estudos descobriram que pacientes com cirrose combinada com diabetes mellitus têm diferenças significativas nas manifestações clínicas, regressão, complicações e taxas de mortalidade em relação aos que sofrem de diabetes mellitus comum. A esperança de vida dos doentes cirróticos com diabetes combinada será afectada porque o risco de falência das células hepáticas é muito aumentado no estado hiperglicémico, o que pode agravar a doença. A combinação de intervenção chinesa e ocidental antecipada Os doentes com cirrose devem prestar atenção às alterações das suas funções hepáticas, mantendo-se atentos ao seu açúcar no sangue, especialmente ao açúcar no sangue pós-prandial. Os especialistas que tratam cirrose precisam de fazer intervenções abrangentes precoces para doentes com cirrose com metabolismo anormal da glucose e rever regularmente a glucose no sangue, evitando a infusão intravenosa de alta dose de solução de glucose durante o tratamento, e adicionando insulina para contrariar o efeito da glucose quando necessário. O tratamento da cirrose combinada com o metabolismo anormal da glicose é muito difícil, e a maioria dos medicamentos habitualmente utilizados no tratamento clínico da diabetes são prejudiciais ao funcionamento do fígado e não adequados para o tratamento da cirrose combinada com a diabetes. Para pacientes com cirrose combinada com diabetes mellitus, a terapia com insulina é recomendada em princípio, mas devido à reserva hepática de glicogénio, a injecção de insulina é mais propensa a reacções hipoglicémicas do que em pacientes diabéticos em geral. Dadas as características especiais do tratamento da cirrose combinada com anomalias do metabolismo da glicose, estamos a realizar um projecto de investigação sobre o tratamento integrado da cirrose combinada com anomalias do metabolismo da glicose pela medicina chinesa e ocidental. Vamos passar o tratamento da cirrose combinada com a diabetes para a fase de tolerância anormal à glucose, e combinar a medicina chinesa e ocidental para tratar pacientes cirróticos antes de desenvolverem diabetes ou na fase inicial da diabetes, a fim de reduzir a possibilidade de diabetes e retardar o desenvolvimento da doença. Com o tratamento da fibrose hepática como foco, começamos por melhorar a função hepática e dar orientações dietéticas, para que os pacientes possam melhorar a função hepática e retardar a progressão da cirrose ao mesmo tempo que corrigem o metabolismo anormal da glucose, melhorando assim a qualidade de vida e prolongando a vida.