A síndrome da distrofia simpática de reflexo (RSDS) é uma síndrome clínica caracterizada por dor grave com disfunção autonómica nas extremidades após o trauma. A natureza da dor é ardente e insuportável. As perturbações autónomas incluem hipersensibilidade à dor ao toque, suor ou secura da pele, pele quente e fria devido a perturbações predominantemente vasodilatadoras e vasomotoras, e mais tarde atrofia muscular e osteoporose. As lesões progridem lentamente e muitas vezes demoram mais tempo a sarar do que o esperado. É frequentemente o resultado de um tratamento prolongado, que pode levar à ansiedade e depressão. Admitimos 19 pacientes com DER de membros distais cumulativos de 1985 a 2012 e tentámos vários tratamentos, que agora são relatados como se segue.
1. dados clínicos.
1.1 Dados gerais: 19 casos neste grupo, todos com histórico de cirurgia ou trauma, 12 homens e 7 mulheres. Idade 18-56 anos, média 31,3 anos; local da lesão, tornozelo 4 casos, panturrilha 7 casos, mão 3 casos, antebraço 5 casos; mecanismo da lesão esmagar 8 casos, queda 2 casos, acidente de carro 3 casos, corte 6 casos. 17 dos 19 casos foram tratados de forma conservadora, 2 casos foram tratados cirurgicamente. O tempo mais curto entre a lesão e o diagnóstico de DER foi de 19 dias e o mais longo foi de 1 ano, incluindo 2 casos de diagnóstico precoce incorrecto.
1.2 Base de diagnóstico: O diagnóstico foi baseado em manifestações e sinais clínicos, de acordo com os seis critérios de diagnóstico propostos por Genant et al.
(i) Dor prolongada excessiva e ternura no membro, não consistente com o grau de lesão;
(ii) Inchaço dos tecidos moles e pele fina e brilhante;
(iii) função motora reduzida, que afecta a vida diária e o movimento do paciente;
④Nutritional mudanças de pele, pele peluda ou atrofia muscular;
⑤ instabilidade vasomotora, aumento ou diminuição da temperatura da pele, transpiração excessiva ou secura;
(vi) Osteoporose fragmentada tipicamente vista no raio-x. Há também alguns pacientes que apresentam problemas psicológicos, tais como ansiedade ou depressão devido aos próprios sintomas. Pelo menos quatro dos sete itens acima referidos são critérios de diagnóstico.
1.3 Tratamento.
1.3.1 Anti-inflamatórios não esteróides orais: para doentes com dores graves e prolongadas. Isto inclui cápsulas de ibuprofeno oral de libertação prolongada Celecoxib e outras drogas comummente utilizadas.
1.3.2 Aplicação de drogas neurotróficas: injecções intramusculares de Micropôle, um comprimido uma vez por dia, mudado para um comprimido uma vez por semana após uma semana de uso contínuo, mudado para cápsulas de mecobalamina oral para manutenção após um mês.
1.3.3 Aplicação de glicocorticóides: terapia de choque de curta duração em altas doses com prednisona 60-80mg/d oralmente 4 vezes, reduzindo gradualmente a dose após 2 semanas e interrompendo-a após 3-4 semanas. Em alguns pacientes, é necessária uma pequena dose de prednisona 5-10mg/d para uma utilização a longo prazo para controlar os sintomas. Especialmente em pacientes que são tratados com bloqueios nervosos, mas cujos efeitos são de curta duração.
1.3.4 Fumigação externa com ervas chinesas: fumigação com sopa de casca de árvore de língua marinha ou fumigação externa com decocção de sangue duas vezes por dia durante 40 minutos de cada vez.
1.3.5 Massagem manipulativa: empurrar lentamente e massajar numa direcção ao longo da pele com a palma da mão.
1.3.6 Bloqueio nervoso: bloqueio nervoso localizado no ponto doloroso ou no membro afectado, incluindo 2% de lidocaína, suspensão de trimetoprim, miconazol. O medicamento inclui 2% de lidocaína, suspensão de trimetoprim, miconazol. O tratamento deve ser administrado uma vez a cada 2-5 dias, dependendo da condição.
1.3.7 Fisioterapia: Terapia de calor, acupunctura, estimulação eléctrica transcutânea do nervo, etc. no departamento de fisioterapia.
1.3.8 Tratamento cirúrgico: Inclui a exploração cirúrgica do nervo ou dos seus ramos, reparação da membrana externa do nervo, ou bloqueio simpático do gânglio.
1.3.9 Tratamento psicológico: Os pacientes com problemas psicológicos, tais como ansiedade ou depressão, receberam conforto psicológico para os ajudar a construir confiança de que poderiam ser curados, enquanto os medicamentos anti-ansiedade (por exemplo, Valium, Doxepin) foram administrados em função dos sintomas.
1.4 Resultados.
1.4.1 Indicadores de observação.
①Change a nível da dor;
②The grau de autocuidado da vida;
③The grau de necessidade de drogas analgésicas orais;
④Psychological grau de saúde. Após o tratamento, os resultados foram agrupados da seguinte forma: controlo total: a dor desapareceu ou foi significativamente reduzida, não afectou de todo o sono, a vida foi completamente autocuidada, não foram tomados analgésicos, e a mentalidade foi optimista; controlo parcial: a dor foi reduzida, basicamente não afectou o sono, a qualidade de vida ainda foi afectada até certo ponto, os analgésicos já não eram necessários ou usados ocasionalmente, e a mentalidade era saudável; fracasso do tratamento: vários sintomas não foram aliviados ou agravados, a qualidade de vida foi seriamente afectada, e a necessidade de analgésicos a longo prazo foi necessária, e a mentalidade estava deprimida. A qualidade de vida é seriamente afectada, o paciente precisa de usar analgésicos durante muito tempo, a depressão psicológica é agravada, e o paciente sente grandes dores ou até comete suicídio para se aliviar.
1.4.2 Neste grupo de 19 pacientes, após um tratamento abrangente activo e vários anos de acompanhamento, 9 casos foram completamente controlados, 8 casos foram parcialmente controlados e 2 casos foram ineficazes. Um caso, uma mulher de 44 anos, morreu por suicídio após um ano de tratamento deficiente para o aparecimento desta doença nos membros inferiores.
2. discussão.
RSDS é uma síndrome de dor grave nos membros com disfunção autonómica, que ocorre normalmente após factores traumáticos tais como fracturas, quebras de pele, lesões ligamentares e cirurgia. O trauma é, portanto, frequentemente a principal causa da doença, com uma incidência muito baixa. O diagnóstico desta doença, que é altamente subdiagnosticada e mal diagnosticada, deve ser ideologicamente baseado numa história de trauma e de sinais e sintomas clínicos. O diagnóstico é baseado no histórico de traumas e sinais e sintomas clínicos. Contudo, na prática, a falta de atenção ou de consciência da doença por parte dos clínicos leva frequentemente a um diagnóstico e tratamento incorrectos da doença, o que afecta todo o processo de diagnóstico e tratamento da doença. É fácil ignorar a doença porque é rara e diagnosticá-la erroneamente devido a uma falta de conhecimento, o que pode levar a que a doença seja “invisível” na prática clínica. Isto é agravado pelo lento desenvolvimento da doença, pela duração variável da doença e pelo facto de os pacientes estarem frequentemente dispersos em clínicas ambulatórias. Infelizmente, tem havido muitos casos de suicídio como resultado da doença ao nosso cuidado.
A patogénese da doença não é totalmente compreendida. É geralmente aceite que a RSDS é uma reacção excessiva do membro à lesão e existem várias teorias diferentes, para as quais existe uma variedade de modalidades de tratamento, principalmente conservador, ocasionalmente cirúrgico, mas não existe nenhum tratamento específico disponível. Contudo, é importante notar que embora a SDER não seja uma doença incurável, tem um grande impacto na qualidade de vida e bem-estar psicológico do paciente, uma vez que não existe tratamento específico e o curso do tratamento é longo, combinado com um diagnóstico clínico atrasado e uma longa duração da dor, os pacientes desenvolvem frequentemente distúrbios psicológicos. Portanto, a confiança do doente na cura é um factor que não pode ser ignorado e deve ser detectado cedo e diagnosticado cedo no trabalho clínico para ajudar os doentes a estabelecer confiança na superação da doença e na adesão ao tratamento. Em conclusão, nós, o pessoal médico, precisamos de prestar atenção constante ao diagnóstico e tratamento da RSDS, praticar, resumir e melhorar-nos para minimizar os diagnósticos errados e os maus tratos. Devemos lutar pelo diagnóstico e tratamento precoce, combinando a medicina chinesa e ocidental, conservadora e cirúrgica, e melhorando o modelo de tratamento fisiopsicossocial para reduzir o mais possível o sofrimento causado pela SDER para os pacientes.