Uma dieta saudável, actividade física regular, e medicação regular são componentes chave da gestão da diabetes. Embora o tratamento não farmacológico da diabetes tenha recebido uma atenção crescente nos últimos anos, muitos pacientes ainda se debatem com “o que comer”. Hoje, vamos falar de terapia nutricional para a diabetes. Mas antes de mais, deve ser afirmado que tudo isto deve ser feito sobre a medicação padrão.
1. o que é terapia nutricional?
A terapia nutricional refere-se à melhoria do estado físico através do ajustamento da ingestão de alimentos ou nutrientes. Para pessoas com diabetes, a terapia nutricional inclui o estabelecimento de padrões alimentares personalizados, protocolos alimentares comprovados para ajudar a baixar a glicemia e a pressão arterial, alterar os perfis lipídicos, e reduzir o risco de doenças cardiovasculares, doenças coronárias e acidentes vasculares cerebrais.
2. a terapia nutricional para a diabetes funciona?
Em 1999, o Instituto de Medicina (IOM) publicou um relatório que mostrou provas de que a terapia nutricional médica pode melhorar os resultados clínicos das pessoas com diabetes e reduzir o custo da gestão da diabetes. Parte de uma abordagem multidisciplinar do benefício do paciente nos cuidados de saúde.
3. o que devem alcançar os adultos com diabetes através de terapia nutricional?
Atingir objectivos individuais de glicemia, tensão arterial e lípidos sanguíneos utilizando um padrão dietético personalizado e consumindo uma variedade de fontes alimentares naturais ricas em nutrientes em quantidades adequadas para manter o equilíbrio energético e para atingir e manter o peso pretendido. Atrasar ou prevenir complicações da diabetes. Alterar comportamentos alimentares pobres e fornecer uma solução viável para o planeamento diário de refeições para pessoas com diabetes.
4. qual é a chave para uma dieta diabética?
Em suma, a chave é manter os níveis de glicose no sangue estáveis e intervir em factores de risco modificáveis.
(1) Manutenção do equilíbrio energético.
Controlar a ingestão calórica total dos alimentos para reduzir e manter o peso corporal. Os alimentos fornecem energia para o corpo e para as actividades diárias e o exercício físico consomem energia, isto é um equilíbrio energético. Se a ingestão calórica total for demasiado elevada e a quantidade de exercício não for suficiente, a energia em excesso acumular-se-á no corpo sob a forma de gordura, aumentando o peso corporal e causando excesso de peso ou obesidade; pelo contrário, se a ingestão calórica não for suficiente, o baixo peso ou o desperdício podem ser causados por energia insuficiente.
Estudos têm demonstrado que em adultos com diabetes tipo 2 que são obesos ou com excesso de peso, a redução do consumo de energia, mantendo um padrão alimentar saudável, pode ajudar na perda de peso. A perda de peso moderada tem benefícios clínicos para algumas pessoas com diabetes (ajudando a melhorar a glicemia, a tensão arterial e os lípidos sanguíneos), especialmente para as que se encontram nas fases iniciais da doença. São recomendadas intervenções intensivas no estilo de vida e apoio contínuo para se conseguir uma perda de peso moderada.
(2) Compreender o impacto dos hidratos de carbono na glucose do sangue
Os hidratos de carbono podem ser simplesmente divididos em monossacáridos (glucose, frutose, sacarose, dextrose, maltose, lactose) e polissacáridos (amido, celulose). Quanto mais simples for a estrutura, mais rápida é a digestão e absorção, o que pode fazer o açúcar no sangue subir rapidamente e os níveis de açúcar no sangue flutuarem muito; enquanto quanto mais complexa for a estrutura, mais lenta é a digestão e absorção, mais lenta é a subida dos níveis de açúcar no sangue e menor é a flutuação dos níveis de açúcar no sangue. Os alimentos e bebidas contendo hidratos de carbono e insulina endógena são determinantes dos níveis de glucose no sangue pós-prandial.
Foi também demonstrado que certos alimentos ricos em hidratos de carbono podem causar um aumento do açúcar no sangue e da insulina no organismo, o que pode levar à obesidade e mesmo à diabetes e doenças cardíacas, devido à elevada carga glicémica destes alimentos ricos em hidratos de carbono. Portanto, para as pessoas com diabetes, o tipo e a quantidade de hidratos de carbono nos alimentos deve ser uma grande preocupação.
Ao escolher alimentos que contenham hidratos de carbono, escolha alimentos ricos em nutrientes e ricos em fibra alimentar (por exemplo, vegetais, frutas, leguminosas). Alimentos e bebidas altamente nutritivos fornecem vitaminas, minerais e outros benefícios para a saúde, ao mesmo tempo que fornecem quantidades relativamente pequenas de energia. Os hidratos de carbono de alta fibra são digeridos mais lentamente, com o resultado de que os níveis de açúcar no sangue no corpo não aumentam demasiado depressa. Em contraste, os hidratos de carbono de baixa fibra são digeridos mais rapidamente, pelo que os níveis de açúcar no sangue no corpo podem aumentar rapidamente. Tente evitar os alimentos processados que têm sódio, gordura e açúcar a mais adicionados.
(3) Se os cereais integrais são bons para o controlo do açúcar no sangue
Os grãos inteiros não são benéficos para o controlo da glicemia em pessoas com diabetes tipo 2, mas podem ter outros benefícios para a saúde, tais como a redução da inflamação sistémica. Estudos demonstraram que a ingestão de grãos inteiros (incluindo fibra de cereais, farelo e germe) está associada à mortalidade por todas as causas e à mortalidade relacionada com doenças cardiovasculares em mulheres com diabetes tipo 2. Portanto, embora os grãos inteiros não tenham demonstrado ser benéficos para o controlo da glicemia, continuam a ser uma opção alimentar saudável.
(4) Efeito dos ácidos gordos insaturados nos factores de risco cardiovascular em doentes com diabetes mellitus
A dieta mediterrânica ajudou a melhorar os factores de risco cardiovascular (lípidos, tensão arterial, triglicéridos) em doentes diabéticos; a incidência de eventos cardiovasculares e AVC foi reduzida quando se adicionaram óleos de nozes (por exemplo, nozes, amêndoas) ou azeite de oliva à dieta. Os pacientes da dieta mediterrânica com ingestão restrita de energia mostraram um melhor controlo glicémico. A substituição de hidratos de carbono e/ou gorduras saturadas por MUFA melhorou o controlo glicémico e/ou os níveis lipídicos em doentes com diabetes tipo 2.
Estudos observacionais demonstraram que uma maior ingestão de alimentos contendo ácidos gordos de cadeia longa ómega 3 (EPA e DHA) (encontrados na gordura de peixe) e ácido linolénico ómega 3 (sementes) é benéfica para as lipoproteínas e prevenção de doenças cardíacas. Portanto, recomenda-se que os diabéticos consumam mais alimentos contendo ácidos gordos polinsaturados de cadeia longa e ácidos gordos monoinsaturados, desde que a ingestão total de energia seja restringida.
(5) Consumo adequado de proteína de alta qualidade
Devido à prevalência da especificidade bioquímica, cada indivíduo tem um requisito nutricional diferente e, por conseguinte, não existe um padrão uniforme para a ingestão de proteínas. Por outro lado, quanto mais próximo o padrão de aminoácidos das proteínas alimentares estiver do padrão das proteínas humanas, mais facilmente tais proteínas são absorvidas e utilizadas pelo organismo e são chamadas proteínas de alta qualidade. Exemplos de proteínas animais são os ovos, leite, carne e peixe, assim como a proteína de soja.
Contudo, estudos têm demonstrado que dietas consistentemente elevadas em proteínas podem aumentar a carga do metabolismo ácido nos rins, aumentar o risco de formação de cálculos, reduzir os níveis de equilíbrio de cálcio e aumentar o risco de perda óssea. E ao escolher uma fonte de proteína, é importante considerar não só o conteúdo proteico, mas também os prós e os contras dos outros componentes nutricionais dos alimentos. Como exemplo simples: o cordeiro fornece 25% da sua energia a partir de proteínas e 75% a partir de ácidos gordos saturados. A soja, por outro lado, é 50% proteína e os restantes 50% energia é fornecida por hidratos de carbono (fibra dietética, polissacáridos) e ácidos gordos insaturados. Portanto, as recomendações para as proteínas são: reduzir as fontes de proteína animal e comer quantidades moderadas de peixe, aves de capoeira, ovos e carne magra; comer diariamente lacticínios, soja, legumes de semente e outros alimentos proteicos vegetais.
(6) Consumo adequado de suplementos nutricionais
Não há provas claras de que os suplementos de vitaminas ou minerais sejam benéficos para as pessoas com diabetes que não têm deficiências. Recomenda-se que os planos alimentares individuais diversifiquem as escolhas alimentares para permitir a ingestão adequada de micronutrientes. No entanto, a diabetes, se não for bem controlada, causa frequentemente deficiências de micronutrientes e as pessoas com diabetes devem estar plenamente conscientes da importância de obterem vitaminas e minerais suficientes de uma dieta equilibrada. Para certos grupos específicos, tais como os idosos, mulheres grávidas, vegetarianos, e aqueles em dieta, pode ser necessário tomar suplementos multivitamínicos.
(7) Beber álcool com moderação
As bebidas alcoólicas são essencialmente alimentos energéticos puros e não contêm outros nutrientes. O consumo descontrolado de álcool pode reduzir o apetite e a ingestão de alimentos, resultando em deficiências múltiplas de nutrientes, alcoolismo agudo e crónico, fígado gordo alcoólico e, em casos graves, cirrose alcoólica. O consumo excessivo de álcool também aumenta o risco de tensão arterial elevada, AVC e outras doenças. O álcool deve ser consumido com moderação para minimizar os efeitos agudos ou a longo prazo do álcool sobre o açúcar no sangue dos diabéticos. Os pacientes com diabetes que tomam insulina ou estimulantes de insulina devem consumir álcool com alimentos para reduzir o risco de hipoglicémia.
(8) Adaptar a alimentação ao regime de medicação do paciente diabético
(1) Ter o cuidado de reduzir o risco de hipoglicemia em doentes com insulino-estimulantes ou uma combinação de dois ou mais medicamentos.
A quantidade certa de hidratos de carbono deve ser consumida em cada refeição e cada lanche Coma regularmente e não salte nenhum dos momentos em que o exercício em determinados momentos (por exemplo, antes das refeições) pode causar hipoglicemia. Transportar consigo alguns alimentos contendo hidratos de carbono para reduzir o risco de hipoglicemia, independentemente da hora do dia em que faz exercício.
② Para pessoas com diabetes tipo 1 e pessoas com diabetes tipo 2 que necessitem de insulinoterapia, aprender a calcular a ingestão de hidratos de carbono ou utilizar outros planos de refeições para quantificar a ingestão de hidratos de carbono, a fim de assegurar que o uso de insulina e a ingestão de hidratos de carbono são compatíveis.
Se injectar insulina várias vezes ao dia ou utilizar uma bomba de insulina.
A utilização de insulina antes das refeições permite a ingestão de alimentos em momentos diferentes. Se a actividade física for realizada dentro de 1 a 2 horas após a injecção da insulina, a dose de insulina deve ser reduzida para reduzir o risco de hipoglicémia.
Para pacientes com insulina pré-misturada.
O número de doses de insulina administradas todos os dias deve ser consistente e o número de refeições comidas diariamente deve ser mantido mais ou menos o mesmo, sem saltar nenhuma refeição, para reduzir o risco de hipoglicemia.
Para pacientes com uma dose fixa de insulina, uma quantidade semelhante de hidratos de carbono deve ser consumida todos os dias para corresponder à dose definida de insulina.
(9) Alimentos que devem ser evitados
Os pacientes com diabetes são instruídos a transportar consigo alimentos contendo hidratos de carbono que fornecem energia rápida para reduzir o risco de hipoglicémia. Em caso de hipoglicemia, escolher alimentos que aumentam rapidamente o açúcar no sangue, tais como água açucarada, sumo de fruta, mel, cubos de açúcar, biscoitos, arroz ou pãezinhos.
Os comprimidos de glucose ou alimentos ou bebidas ricos em carboidratos (por exemplo, bebidas desportivas, doces duros) que podem ser absorvidos rapidamente pelo tracto gastrointestinal são actualmente recomendados para que o açúcar no sangue possa aumentar num curto espaço de tempo e corrigir o estado hipoglicémico. A dose geral recomendada de glucose é de 15-20 g. Quando os níveis de açúcar no sangue estão entre 2,8 e 3,3 mmol/L, uma dose terapêutica de 15 g de glucose pode aumentar o açúcar no sangue em 2,8 mmol/L.
Os alimentos que contêm muita gordura ou proteínas (por exemplo, gelados) não são adequados para emergências quando ocorre hipoglicémia. O consumo de proteínas em pessoas com diabetes tipo 2 pode ajudar a aumentar a resposta à insulina sem aumentar os níveis de glicose no sangue.