Nos últimos 20 anos, através dos esforços incansáveis dos cirurgiões ortopédicos, cientistas de biomateriais e metalurgista, as articulações artificiais do joelho atingiram um tal nível de perfeição que doenças graves do joelho, anteriormente não tratáveis, podem ser substituídas por próteses artificiais do joelho para recuperar a função da articulação doente. No entanto, uma operação bem sucedida requer a cooperação activa do paciente, para além do trabalho árduo dos médicos. O objectivo desta brochura é proporcionar aos pacientes que necessitam de uma substituição artificial do joelho uma boa compreensão prévia da operação, e uma melhor compreensão dos pontos de atenção pós-operatória e dos métodos de reabilitação, para que possam cooperar com o cirurgião no tratamento pós-operatório e nos exercícios funcionais e obter os resultados cirúrgicos desejados.
A articulação do joelho é uma das articulações mais importantes do corpo humano, e é extremamente importante para andar, subir e descer escadas e sentar-se. Também carrega o peso do corpo quando está de pé. Se tiver dores no joelho ou problemas de mobilidade, o seu médico pode inicialmente tratá-lo com medicação oral, injecções, massagem e fisioterapia depois de examinar a articulação do joelho. Se, após todos estes tratamentos, ainda não estiver satisfeito, deve discutir com o seu cirurgião ortopédico para ver se é necessária uma substituição artificial do joelho.
Se o seu médico decidir que precisa de um joelho artificial, esta brochura ajudá-lo-á a compreender melhor este valioso procedimento.
O que é uma substituição artificial do joelho
Quando a anatomia normal do joelho foi gravemente danificada e o joelho é incapaz de funcionar correctamente, ou seja, quando é doloroso mover-se, o cirurgião remove cirurgicamente a articulação danificada e substitui-a com uma articulação artificial do joelho concebida e fabricada com precisão, chamada substituição artificial do joelho.
A articulação normal do joelho humano
A articulação do joelho é composta por três ossos. A parte inferior do osso da coxa (fémur) forma a parte superior da articulação do joelho; a parte superior do osso principal da perna inferior (tíbia) forma a parte inferior da articulação do joelho; e o outro osso pequeno, ligeiramente achatado (patela) forma a parte anterior da articulação do joelho. Todos os ossos da articulação do joelho são cobertos com alguns milímetros de cartilagem lisa, espelhada, ligeiramente elástica, indolor (cartilagem articular), chamada superfície articular.
Na articulação do joelho, o fémur e a tíbia formam um par de articulações. Entre a superfície articular do fémur e a superfície articular da tíbia, existe um pedaço de tecido de cartilagem fibroso (menisco) em forma de meia-lua que actua como almofada entre o fémur e a tíbia. A extremidade inferior do fémur forma uma articulação com a patela anteriormente. Estes ossos estão também rodeados por ligamentos musculares. Todas estas estruturas juntas formam a articulação do joelho. A articulação normal do joelho, através da acção dos ligamentos musculares, permite que as superfícies articulares se movimentem suavemente, suavemente, uniformemente e sem dor, assegurando ao mesmo tempo uma estabilidade articular eficaz. Se a superfície articular estiver desgastada, defeituosa ou danificada por qualquer razão, causa muitas vezes uma marcha dolorosa e uma deficiência funcional.
Os factores mais comuns que levam a dores no joelho e movimentos restritos são a osteoartrite, a artrite reumatóide e a artrite traumática.
Osteoartrite: É comum após os 50 anos de idade e tem frequentemente uma história familiar de artrite. Neste tipo de artrite, a cartilagem articular e o menisco que actuam como almofada desgastaram-se frequentemente e o espaço articular tornou-se menor, levando a fricção dolorosa, deformidade articular e rigidez.
Artrite reumatóide: Pode causar inflamação do revestimento sinovial das articulações, produzindo líquido articular excessivo; a inflamação também pode corroer e destruir a cartilagem articular, causando dor, deformidade e rigidez nas articulações.
Artrite traumática: as fracturas intra-articulares podem danificar directamente a cartilagem articular.
Materiais da articulação artificial do joelho
A articulação artificial do joelho foi concebida com base em metalurgia extremamente avançada, biomateriais, biomecânica e ciência osteopática. É constituído por três componentes. Uma é a prótese femoral, que é feita de uma liga lisa e resistente ao desgaste que se encaixa firme e firmemente na extremidade inferior do fémur após uma osteotomia especial para formar a superfície articular do fémur; a outra é a prótese tibial, que consiste em duas partes: uma superfície articular de polietileno ultra-alto polímero muito resistente ao desgaste e lisa, que é mantida no lugar por um disco metálico de precisão com uma haste que pode ser inserida na cavidade medular da extremidade superior do osso da perna inferior (tíbia) Uma prótese patelar, sob a forma de um disco feito de polietileno ultra-alto molecular, substitui a superfície articular patelar e está fortemente integrada com a patela. Existem dois métodos gerais de colagem, um é a utilização de cimento ósseo (um composto orgânico) para colar a prótese ao tecido ósseo, o outro é um tratamento especial da superfície metálica na qual o osso humano crescerá firmemente para o manter no lugar. Hoje em dia, a maioria dos médicos opta normalmente pela fixação de cimento.
Se deve ter uma substituição total do joelho
A decisão deve ser tomada em consulta consigo próprio, com a sua família e com o seu cirurgião ortopédico. Situações comuns que requerem cirurgia de substituição do joelho são
Dores severas no joelho que limitam as suas actividades diárias, tais como andar, subir e descer escadas, andar alguns quarteirões e precisar da ajuda de um andarilho ou bengala;
Dor durante o dia ou à noite quando está a descansar;
Inflamação e edema no joelho que não melhora com repouso ou medicação;
Uma deformidade do joelho, tal como uma perna-O ou uma perna X;
O joelho sente-se rígido e é difícil de estender e flexionar;
Ineficaz com medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, tais como dor anti-inflamatória, ibuprofeno, etc;
Graves efeitos secundários dos analgésicos;
Fisioterapia, injecções hormonais e outros tratamentos cirúrgicos não são eficazes.
A maioria das pessoas que necessitam de cirurgia tem entre 60 e 80 anos, mas os médicos tomam decisões diferentes dependendo do indivíduo. A recomendação de cirurgia depende da dor e patologia do paciente, não apenas da idade, e a substituição total do joelho pode ser conseguida com sucesso até aos 16 anos de idade ou com mais de 90 anos de idade.
Testes necessários antes de decidir a substituição artificial da articulação
A avaliação ortopédica inclui as seguintes dezenas de milhares de aspectos.
História médica: O médico recolhe informações a partir de perguntas sobre a sua saúde geral, a extensão das suas dores no joelho e como estas afectam a sua vida diária;
Exame físico para determinar a mobilidade e o alinhamento do seu joelho;
As radiografias são tomadas para examinar a extensão dos danos e deformação do joelho;
Por vezes são utilizados testes de sangue ou outros testes, tais como a ressonância magnética, varrimentos ósseos, etc. para examinar a estrutura óssea e os tecidos moles do joelho;
Com base nesta informação e avaliação, o seu cirurgião ortopédico irá discutir consigo a necessidade de uma substituição artificial do joelho para eliminar a dor e melhorar a função, bem como considerar outras opções tais como medicação, fisioterapia ou outros tipos de cirurgia;
O seu cirurgião ortopédico também explicará as possíveis complicações e potenciais factores de risco da cirurgia de substituição total do joelho, que têm uma probabilidade de 1% de ocorrer e, embora baixa, são difíceis de eliminar. Isto será mencionado mais tarde neste folheto.
O que esperar de uma artroplastia total do joelho
A grande maioria dos pacientes irá experimentar uma redução significativa da dor no joelho, uma melhoria acentuada da função, autogestão das actividades diárias e uma melhor qualidade de vida após a cirurgia, mas a cirurgia não irá fazer com que o joelho funcione melhor do que funcionava antes do início da doença.
Após a cirurgia, há certas coisas que lhe serão proibidas para o resto da sua vida, incluindo jogging e desportos de alto impacto. O joelho artificial irá desgastar-se ligeiramente na sua almofada plástica mesmo com actividade regular; a actividade excessiva e o suporte de peso irão acelerar o desgaste, resultando no afrouxamento da prótese e dores no joelho; se o joelho artificial for usado correctamente, irá durar muitos anos, mais de 90% dos pacientes podem mantê-lo por mais de 10 anos.
Actividades perigosas após cirurgia: estas incluem corrida ou galope, desportos de contacto, saltos, exercícios aeróbicos extenuantes, etc.
Como escolher uma articulação artificial
Há muitos fabricantes de juntas artificiais, incluindo marcas estrangeiras como Depuy (Johnson & Johnson), Zimmer (Zimmer), Link (Link) e Streyker (Stryker), todas elas em uso há mais de 20 anos; há também vários fabricantes nacionais, a maioria dos quais são empresas comuns chinesas e estrangeiras, cujos produtos são na sua maioria imitações. Independentemente dos produtos da empresa, os princípios e materiais de concepção são basicamente os mesmos.
Ao escolher uma articulação artificial, devem ser tidos em consideração os seguintes pontos.
As expectativas de uma articulação reconstruída: uma substituição artificial normal do joelho pode melhorar significativamente a dor e a função da doença grave do joelho e restaurar os cuidados básicos de autocuidado; algumas próteses artificiais especialmente concebidas podem também satisfazer certos requisitos especiais do paciente, tais como joelhos e pernas cruzadas;
Idade do paciente: 90% ou mais das próteses artificiais comuns podem ser utilizadas durante cerca de 15 anos, o que é suficiente para pacientes com mais de 65 anos de idade; os últimos desenhos e materiais de próteses artificiais para joelhos podem suportar o desgaste por mais de 30 anos in vitro e são adequados para pacientes mais jovens;
A familiaridade e experiência do cirurgião com uma marca particular de prótese: utilizar a prótese que o cirurgião está mais familiarizado e mais utilizada;
Acessibilidade de preços: quanto mais requisitos tiver, mais terá de pagar, embora alguns requisitos sejam menos necessários.
Custo estimado da cirurgia
O custo de uma substituição artificial da articulação do joelho é composto pelos seguintes componentes
1. o custo da articulação artificial: o custo actual de uma prótese doméstica situa-se entre 15.000 e 20.000; o custo de uma prótese importada situa-se entre 28.000 e 46.000. As razões para a diferença de preço são as descritas acima. De acordo com os regulamentos do gabinete de seguros médicos da nossa região, independentemente do tipo de prótese utilizada, o reembolso do seguro médico do empregado 8.000 yuan, a nova cooperação agrícola e o reembolso do pessoal segurado dos residentes urbanos variará de condado para condado, mas geralmente menos de 5.000 yuan.
2. custo da cirurgia: 1,4 mil yuan para a cirurgia unilateral; se a substituição bilateral, será cobrado um adicional de 60%. Alguns serviços locais de seguro de saúde podem reembolsar apenas o custo prescrito de uma cirurgia de um lado de cada vez, e requerer novamente a hospitalização para a cirurgia do outro lado.
3.Anesthesia taxa: 700 RMB.
4.Medication taxa.
5.Blood taxa de produtos.
6.Ward taxas de tratamento, taxas de cama e taxas de enfermagem.
7. outros.
Cuidado.
Em geral, o custo total da cirurgia com uma prótese importada comum situa-se aproximadamente entre 35.000 – 40.000 RMB (antes do reembolso do seguro médico).
Os pacientes que requerem tratamento simultâneo para outras co-morbidades incorrerão em custos de tratamento adicionais.
Alguns artigos descartáveis utilizados durante a cirurgia e medicação para tratamento pós-cirúrgico são importantes para uma cirurgia bem sucedida e prevenção de complicações, mas ainda não estão cobertos pelo reembolso do seguro médico devido a procedimentos de aprovação ou apólice, etc., e precisam de ser discutidos com o seu médico.