A oclusão intervencionista da doença pré-cardíaca é cada vez mais procurada pelos pacientes devido às suas vantagens cosméticas. Os procedimentos intervencionais têm as suas vantagens de trauma mínimo, recuperação rápida e incisões cosméticas. Existem actualmente duas vias principais de oclusão interventiva para a doença precordial: percutânea (com aplicação de radiação ou orientação por ultra-sons) e transtorácica (com uma incisão no peito). Existe uma preocupação crescente sobre os possíveis efeitos do próprio bloqueador intervencionista sobre o paciente. O primeiro é o impacto psicológico, que pode não ser significativo para uma criança, mas no futuro, quando crescer e se tornar adulto, sempre que for fazer um raio-X torácico ou uma fluoroscopia ou passar por qualquer verificação de segurança, aparecerá uma imagem metálica para lhe lembrar que foi um paciente pré-canceroso. Não é como as outras pessoas. Lembro-me de um colega que fez uma cirurgia ortopédica e tinha um prego de metal no corpo que era uma chatice cada vez que passava pela segurança. Mais tarde, suportou a dor e foi para o hospital para que lhe fosse retirado o prego. O bloqueador em si é de um material de liga. Será que o alarme disparará nos controlos de segurança sensíveis? O coração tem de bater sozinho para o resto da sua vida. O bloqueador é leve em peso, mas ainda requer que o coração bata com ele, e este gasto de energia pode ser insignificante para a pessoa média. Este gasto de energia pode ser negligenciável para a pessoa média, mas é difícil de dizer quando se depara com condições muito duras. Uma pessoa que carregue uma mochila escolar, por muito leve que seja, sofrerá se for uma caminhada, “sem agulha por mil milhas”. Depois há a questão de saber se o próprio metal pesado do bloqueador irá libertar iões de metal, ainda não é possível dizer, isto foi suspeito e denunciado no estrangeiro. O bloqueador funciona apenas porque a estrutura metálica é comprimida e acaba por se corroer para dentro do tecido. O resultado final da erosão não é conhecido no momento do procedimento. Encontrei pessoalmente vários casos de ruptura da aorta devido à erosão do bloqueador, exigindo uma reparação cirúrgica de emergência. Também houve casos de erosão da válvula tricúspide, resultando em ruptura do tendão, fecho incompleto e necessidade de reparação ou mesmo substituição da válvula. A erosão do septo ventricular levou a um bloqueio de condução que requer um pacemaker. Em crianças pequenas, os eléctrodos do pacemaker só podem ser implantados superficialmente no peito, o que requer aberturas repetidas até à idade adulta, quando um pacemaker intracardíaco pode ser implantado subcutaneamente, o que não só é financeiramente oneroso para a criança e para os pais, mas também muito doloroso. Finalmente, uma vez que os procedimentos intervencionais geralmente requerem acesso vascular, as complicações vasculares são também uma categoria importante de problemas que não podem ser ignorados. Nos Estados Unidos, a FDA ainda não aprovou o encerramento intervencional dos defeitos do septo ventricular. Talvez seja porque os americanos são mais cautelosos!