Nos últimos tempos, alguns bebés e crianças em algumas zonas da China têm sofrido de cálculos urinários devido ao consumo de fórmulas infantis contaminadas da marca Sanlu. A fim de proporcionar um tratamento adequado às crianças em causa, o Ministério da Saúde, juntamente com a Associação Médica Chinesa, organizou peritos para desenvolver um “Plano de tratamento para cálculos urinários em bebés e crianças pequenas associados ao consumo de fórmulas para lactentes e crianças pequenas da marca Sanlu contaminadas”. Para referência clínica. (a) Choro inexplicável, especialmente durante a micção, que pode ser acompanhado de vómitos; (b) Hematúria, visual ou microscópica; (c) Insuficiência renal obstrutiva aguda, manifestada como oligúria ou anúria; (d) Os cálculos podem ser excretados na urina, como micção dolorosa e dificuldade em urinar em bebés do sexo masculino com cálculos a obstruir a uretra; (e) Pode haver hipertensão, edema e dor de percussão na zona dos rins. Pontos de diagnóstico (a) História de alimentação com fórmula para lactentes da marca Sanlu. (ii) Uma ou mais das manifestações clínicas acima referidas. (iii) Análises laboratoriais: urina de rotina (hematúria visual ou microscópica), bioquímica do sangue, função hepática e renal, cálcio urinário/creatinina urinária (geralmente normal), padrão dos glóbulos vermelhos urinários (hematúria não derivada do glomérulo), medição da hormona paratiroide (geralmente normal). (iv) Imagiologia: É preferível a ecografia do trato urinário. Se necessário, tomografia computadorizada (TC) do abdómen e urografia intravenosa (contra-indicada em caso de anúria ou insuficiência renal), bem como exame nuclear renal para avaliação da função renal fraccionada, se disponível. Características ecográficas dos cálculos urinários em lactentes e crianças jovens devido ao consumo de fórmulas infantis Sanlu contaminadas: características gerais: rins aumentados; ecogenicidade do parênquima, parênquima maioritariamente de espessura normal; dilatação ligeira da pélvis renal e dos cálices, com cálices arredondados; se a obstrução estiver localizada no lúmen ureteral, o ureter está dilatado acima do ponto de obstrução; em alguns casos, a almofada de gordura perinéfrica e os tecidos moles em redor do ureter estão edematosos; à medida que a doença progride, a parede pélvica renal e os tecidos moles são mais espessos. Em alguns casos, o coxim adiposo perinéfrico e os tecidos moles à volta do ureter tornam-se edematosos. A maioria das pedras envolve o sistema coletor bilateral e os ureteres bilaterais, os cálculos ureterais estão localizados principalmente na junção pélvico-ureteral, o ureter que cruza a artéria ilíaca e a junção uretero-cistal, as pedras se acumulam em um padrão semelhante a migalhas e são mais extensas, com uma sombra posterior fraca, a maioria diferente das pedras de oxalato de cálcio, e a borda posterior da pedra pode ser detectada, a obstrução do trato urinário devido a pedras é mais completa. Diagnóstico diferencial (a) Diferenciação de hematúria: preste atenção para excluir hematúria derivada de glomerular. (ii) Diferenciação de cálculos: os cálculos são geralmente cálculos negativos de raios-X, que não aparecem na radiografia urinária, e podem ser diferenciados de cálculos positivos, como oxalato de cálcio e fosfato, que não são positivos para raios-X. (iii) Diferenciação da insuficiência renal aguda, com atenção à exclusão da insuficiência renal pré-renal e renal. (iv) Tratamento (i) Interromper imediatamente a utilização de fórmulas infantis da marca Sanlu. (ii) Tratamento interno conservador: reidratar e alcalinizar a urina para promover a excreção dos cálculos; corrigir as perturbações da água, dos electrólitos e do equilíbrio ácido-base. Durante o tratamento conservador, a rotina urinária, a bioquímica sanguínea e a função renal devem ser monitorizadas de perto, e a ecografia deve ser repetida (prestando especial atenção ao grau de dilatação da pélvis renal e do ureter e às alterações na forma e localização dos cálculos). Como os cálculos estão soltos ou são arenosos, é mais provável que passem sozinhos. (iii) Tratamento da insuficiência renal aguda combinada: em primeiro lugar, as condições de risco de vida, como a hipercalemia, devem ser corrigidas, por exemplo, através da aplicação de bicarbonato de sódio e insulina e, se houver condições, a purificação do sangue, a diálise peritoneal e outros métodos devem ser utilizados o mais rapidamente possível e, se necessário, a intervenção cirúrgica para aliviar a obstrução dos cálculos. (iv) Tratamento cirúrgico: Se não houver alteração da forma e da localização do cálculo após tratamento médico conservador, e se a hidronefrose e a lesão renal se agravarem, ou se a insuficiência renal não permitir a hemodiluição ou a diálise peritoneal, a obstrução pode ser removida cirurgicamente. As opções são a drenagem por cânula ureteral retrógrada cistoscópica, a drenagem por nefrostomia percutânea, a excisão cirúrgica e extração de cálculos e a nefrolitotomia percutânea. A litotripsia extracorporal por ondas de choque tem grandes limitações e deve ser considerada cuidadosamente devido à natureza solta do cálculo, ao componente predominantemente de ácido úrico e à natureza infantil do doente. Após o tratamento, a criança pode ter alta hospitalar se a obstrução ao cálculo for aliviada, se o estado geral melhorar, se a função renal voltar ao normal e se o débito urinário for nítido. Acompanhamento pós-alta: rotina urinária; ultrassom urinário; testes de função renal; pielograma intravenoso, se necessário. Outro artigo: Pontos-chave para a educação sobre cálculos urinários em bebés e crianças pequenas associados ao consumo de fórmulas infantis contaminadas da marca Sanlu.