Muitos pais queixaram-se de que depois dos seus filhos terem tomado medicamentos para a esquizofrenia, as suas alucinações e delírios originais, etc., melhoraram significativamente, mas surgiram novos problemas, tais como: queixarem-se de que não conseguiam concentrar facilmente os seus pensamentos, de que o seu cérebro não se conseguia virar, de que não se conseguiam lembrar de coisas, ou até sentiam o seu cérebro em branco; parecerem infantis, agarrarem-se aos seus pais, segui-los durante todo o dia, e até quererem tocar nos lugares escondidos dos seus pais ou beijar-lhes a cara; facilmente perder a calma, deixar cair as coisas, arrepender-se e pedir desculpa depois; …… Yan Wenwei, Departamento de Psiquiatria, Taicang Third People’s Hospital Muitos médicos simplesmente classificam estas condições como ‘sintomas negativos’ e defendem o aumento da dose de antipsicóticos. De facto, estas condições não são certamente sintomas negativos; todas elas são simplesmente sinais de mau auto-controlo. Há um processo de desenvolvimento do auto-controlo nos seres humanos. As crianças, por exemplo, são incapazes de controlar o seu comportamento e de conter os seus desejos impulsivos porque o seu autocontrolo ainda não está maduro. Em geral, aos sete anos, o autocontrolo pode atingir 70 a 80% do nível dos adultos, como evidenciado pela capacidade de se conterem e de se sentarem calmamente na aula durante mais de 20 minutos. É por isso que o Estado exige que as crianças possam ir à escola aos 7 anos de idade. No entanto, algumas crianças menos desenvolvidas ou que se desenvolvem mais tarde podem ser hiperactivas, ter dificuldade em concentrar-se, vaguear frequentemente, e tendem a ser impulsivas e caprichosas, o que é geralmente referido como “hiperactividade”. De facto, isto não é uma “doença”, mas sim um problema de desenvolvimento da personalidade. Diz-se geralmente que o auto-controlo pode melhorar à medida que a criança vai envelhecendo. Mas há algumas crianças que já não podem ser ensinadas silenciosamente na sala de aula como outras crianças e desenvolvem todo o tipo de problemas, e depois precisam de intervenção terapêutica. Estas crianças representam cerca de 5 a 10% do total. Por outras palavras, 5 a 10% da população total, com menos auto-controlo. Mesmo se forem mais velhos e se desenvolverem melhor, ainda não são tão bons como os outros 80-90% dos adultos. Isto é o que geralmente é referido como um “problema de personalidade”. Se isto causar problemas com a comunidade ou pessoas à sua volta, isto é conhecido como uma “desordem de personalidade”. A capacidade de se controlar está relacionada com o neurotransmissor norepinefrina (NE), que transmite informação entre células cerebrais. Qualquer droga que aumente o NE tem o efeito de aumentar o auto-controlo, como a Ritalina, Maprotilina, Reboxetina e Tomoxetina. Muitos antipsicóticos, pelo contrário, bloqueiam os receptores NE, o que equivale a uma redução da neurotransmissão NE e, portanto, diminui o autocontrolo. É este raciocínio que, após a aplicação de antipsicóticos para a esquizofrenia e a sua eficácia, estes novos problemas podem surgir. Publiquei alguma informação sobre a “relação entre os antipsicóticos e a ligação do receptor” no meu artigo, e voltarei a mencioná-la brevemente aqui: qualquer droga que se ligue bem (com pequenos valores) ao receptor a1 é mais susceptível de bloquear o receptor NE, e é mais susceptível de reduzir o auto-controlo e mostrar as manifestações acima referidas. Parece que apenas haloperidol, sulpiride, e pentoxifilina, que se ligam mal ao receptor a1, têm menos efeito no NE, e por isso são menos susceptíveis de ter estes problemas. Amisulpride é um descendente de sulpiride, para o qual não existem dados experimentais neste material, e que é presumivelmente semelhante. ======================================= haloperidol 46 (sulpirida e pentoxifilina são semelhantes) risperidona 2 ziprasidona 12 olanzapina 19 clozapina 7 quetiapina 7 ============================================ reboxetina Quando uma SSRI é utilizada para tratar a depressão e os resultados não são satisfatórios, pode ser adicionada Maprotilina ou Reboxetina. Podemos também utilizá-los sozinhos para melhorar o autocontrolo, para tratar a TDAH, ou para tratar o autocontrolo inferior desencadeado pelos antipsicóticos que acabamos de descrever. A dose de Reboxetina deve ser ajustada por si só, conforme necessário. Começar com 4 mg uma vez por dia de manhã e uma vez às 5 ou 6 da tarde. Depois aumentar para 8 mg por dose, conforme necessário. A Maprotilina tem alguns efeitos secundários de sonolência e pode ser tomada uma vez à noite, ou em duas doses divididas de 50 a 150 mg por dia (25 mg por comprimido). Maprotilina, deve ser armazenada adequadamente pois existe o risco de envenenamento e morte em caso de overdose. A ritalina tem um mecanismo de acção diferente, expulsando os neurotransmissores (quer DA, 5HT, NE, ou ACh) das terminações nervosas das células cerebrais; e tem apenas uma duração de acção de 3 a 4 horas. o aumento da DA não é conducente à esquizofrenia, pelo que a ritalina não deve ser utilizada neste momento. Quanto à tomoxetina, o mecanismo de acção é o mesmo que a reboxetina, apenas mais cara. No caso de crianças hiperactivas, é como se mostra no gráfico. Drogas como a Reboxetina podem aumentar temporariamente o auto-controlo para o nível esperado para essa idade; no entanto, uma vez que a droga é parada, a criança regressa ao mesmo nível. …… até o auto-controlo da criança atingir um certo nível à medida que ela cresce e se desenvolve. Em geral, é sempre um pouco menos do que outros. Se a redução do autocontrolo for causada pelo uso de medicamentos antipsicóticos, voltará ao nível original quando a medicação for parada ou alterada para uma dose de manutenção. Se o medicamento antipsicótico for combinado com reboxetina, é possível que o autocontrolo melhore e permaneça no mesmo nível até que a medicação seja parada ou a dose de manutenção seja alterada. Contudo, se a criança for hiperactiva, é pouco provável que tenha o mesmo nível de auto-controlo que uma pessoa normal.