A parede do olho é dividida em três camadas, sendo a uvea a camada intermédia, dividida em íris, corpo ciliar e coróide, a íris formando a pupila, sendo o corpo ciliar o tecido do olho que segrega o fluido atrial para manter a pressão intra-ocular e o coróide fornecendo nutrientes à retina. Além disso, se pensarmos no olho como uma câmara, as três partes da uvea trabalham em conjunto para formar uma caixa escura para a câmara. A doença inflamatória da úvea é chamada uveíte. A uveíte é uma doença ocular que afecta os jovens adultos. É complexa, tem muitas causas e tratamentos diferentes, é facilmente recorrente, e é difícil para alguns oftalmologistas não-especialistas compreenderem completamente, o que dificulta a sua prevenção e tratamento. Existem muitos tipos de uveíte, com cerca de 100 relatados, e dezenas de tipos comuns na China. Nos Estados Unidos, é a segunda doença ocular mais cegante tratável após a retinopatia diabética. Se os dividirmos em duas categorias de acordo com a etiologia, a primeira inclui infecções causadas por bactérias, fungos, espiroquetas, vírus, parasitas, etc.; a segunda inclui doenças idiopáticas, auto-imunes, reumáticas, traumáticas, síndromes pseudofáquicas, etc. Esta última inclui síndromes idiopáticas, auto-imunes, reumáticas, traumáticas e de camuflagem. Estes podem ser classificados de acordo com o local de origem como irite (inflamação envolvendo apenas a íris), iridociclite (inflamação envolvendo a íris e o corpo ciliar), uveíte posterior (corioretinite, uveoretinite, retinite do nervo óptico, vasculite retiniana, etc.) e uveíte total. Os diferentes locais e causas de uveíte subdividem-se numa variedade de tipos de doenças específicas de acordo com as características da doença, tais como os tipos comuns de vasculite retiniana, doença de Vogt Koyanagi-Harada, Leukocerebrosis, síndrome de Fuchs, uveíte simpática, etc. Manifestações clínicas da uveíte Como existem muitos tipos de uveíte e diferenças individuais, as manifestações clínicas são variadas e até variam consideravelmente no mesmo doente em diferentes fases da doença. Por exemplo, a irite aguda ou iridociclite é caracterizada por dor ocular vermelha e vários graus de perda de visão; a doença de Vogt Koyanagi Harada caracteriza-se principalmente pela perda de visão, mesmo ao ponto de não haver percepção de luz em poucos dias, e pode não ser caracterizada por vermelhidão ou dor ocular óbvias, etc. Se não for tratada regularmente, podem ocorrer manifestações posteriores de iridociclite, tais como vermelhidão e dor ocular; a uveíte comum característica da leucoaraiose é a acumulação recorrente de pus na câmara anterior A síndrome de Fuchs pode não ter quaisquer manifestações clínicas e não é detectada pelo médico até que ocorra uma catarata complicadora. Como o coróide, o tecido da uvea que alimenta a retina, está muito próximo da retina, a inflamação do coróide ou da própria retina pode ter um sério impacto na visão. A doença de Vogt-Koyanagi Harada, por exemplo, é a forma mais comum de cegueira da uveíte no nosso país. No entanto, com um tratamento adequado, esta doença pode ser gerida eficazmente e uma boa visão pode ser preservada. A uveíte pode ser combinada com doenças sistémicas O olho é um órgão propenso a infecções e doenças imunitárias, por isso muitas infecções sistémicas ou doenças imunitárias estão frequentemente associadas à patologia ocular, e a uveíte é uma delas. Aproximadamente 40% das pessoas com uveíte têm doenças de outros órgãos em todo o corpo. As doenças imunitárias sistémicas comuns que a uveíte pode reflectir incluem espondilite anquilosante, reumatismo, psoríase, lúpus eritematoso sistémico, doença inflamatória intestinal, tuberculose e sífilis, infecções bacterianas, fúngicas e virais, incluindo a SIDA. O foco aqui é a uveíte anterior aguda, ou iridociclite, em combinação com a espondilite anquilosante. A incidência desta doença é elevada. Há mais de 5 milhões de doentes com espondilite anquilosante no país e a prevalência da uveíte nesta doença atinge os 20-30%. Os doentes com espondilite anquilosante devem, portanto, estar vigilantes e aqueles com uveíte anterior aguda devem também ser rastreados para a espondilite anquilosante. A sua uveíte anterior aguda concomitante é caracterizada pela vermelhidão, fotofobia e lacrimejamento dos olhos, que é propensa à recorrência e alterna entre ambos os olhos. Há também a forma juvenil da artrite crónica, que ocorre mais frequentemente em adolescentes com menos de 16 anos de idade, com maior incidência em raparigas do que rapazes, e se o tratamento for atrasado pode resultar em cataratas, glaucoma e até à cegueira. Embora muitos tipos de uveíte possam ser combinados com infecções sistémicas e doenças imunitárias e exijam vigilância por parte do médico e do paciente, nem todos os pacientes com uveíte precisam de ser testados para infecções sistémicas e programas imunitários, o que requer uma avaliação inicial razoável do tipo de uveíte por parte do médico no momento da consulta inicial. É difícil classificar e diagnosticar a uveíte. A uveíte varia muito de indivíduo para indivíduo e não é difícil para o oftalmologista médio diagnosticar a uveíte, mas é bastante difícil distinguir o tipo! Como o tratamento e a duração do tratamento variam de um tipo para outro, é importante que os médicos tentem diagnosticar a causa e o tipo antes do tratamento ser dado, de modo a que o tratamento possa ser adaptado. Dada a complexidade deste tipo de doença e o facto de algumas das manifestações não serem totalmente aparentes no início ou durante um período de tempo significativo durante o curso da doença, o diagnóstico requer uma história detalhada e, com base nessa história e exame, a selecção de testes auxiliares e testes laboratoriais apropriados para tornar o diagnóstico o mais claro possível. O tratamento da uveíte requer uma boa coordenação entre o médico e o paciente Existem muitas causas diferentes de uveíte e cada tipo tem diferentes manifestações clínicas, padrões de progressão e os fármacos e o tempo utilizado para os tratar, pelo que o médico precisa de desenvolver um plano de tratamento individualizado para se adequar ao paciente. Existem muitos tipos de uveíte que requerem tratamento a longo prazo, alguns por mais de 2-3 anos. Os pacientes precisam de estar conscientes da complexidade, dificuldade e natureza a longo prazo do tratamento desta condição e ter a paciência e confiança de cooperar activamente com os seus médicos para alcançar melhores resultados. Por vezes porque o paciente pode já sofrer de uma doença que afecta a sua visão como a catarata, neste caso a cirurgia só é necessária após a inflamação ter sido efectivamente controlada. Este processo de controlo da inflamação pode demorar muito tempo, mas durante o processo de tratamento, a visão do paciente pode não melhorar devido à presença da catarata, pelo que muitos pacientes perdem a confiança no tratamento e sentem que o médico não o pode curar. É por isso que é importante que haja plena comunicação e compreensão entre o paciente e o médico durante o processo de tratamento. Muitas formas de uveíte requerem tratamento hormonal e imunossupressor, e estes medicamentos têm frequentemente muitos ou graves efeitos secundários ou toxicidade. Muitos tipos de uveíte requerem normalmente tratamento com hormonas e medicamentos imunossupressores. No Ocidente, cerca de um quarto dos doentes com uveíte requerem terapia sistémica hormonal e imunossupressora, e mesmo assim, 35% dos doentes são deficientes visuais. Além disso, por muito hábil e experiente que seja o médico, e quão óptimo e individual é o plano de tratamento, alguns efeitos secundários são inevitáveis durante o curso do tratamento. Os efeitos secundários comuns dos medicamentos imunossupressores incluem danos no fígado e nos rins, aumento do açúcar no sangue, hipertensão, infertilidade, anomalias neurológicas e psiquiátricas, náuseas, vómitos e fadiga. É também importante lembrar aos doentes que alguns doentes usam colírios hormonais em casa quando os seus olhos se tornam desconfortáveis porque sabem que têm uveíte. Uma vez que os colírios hormonais a longo prazo podem acelerar a progressão de cataratas e glaucoma, é importante não usar colírios hormonais como medicação diária e auto-administrá-los sempre que se sentir desconfortável ou houver sinais de recidiva. A uveíte é uma doença muito difícil de tratar, e o tratamento varia muito de tipo para tipo, tal como o prognóstico. Existem muitos tipos diferentes de uveíte, e o tratamento e os resultados variam muito. Por exemplo, um tipo de uveíte chama-se síndrome de Fuchs. Este tipo de uveíte é normalmente apenas ligeiramente inflamada e não requer tratamento, e mesmo se tratada, é pouco provável que elimine a inflamação. O uso a curto prazo de colírio hormonal só é necessário se a inflamação tiver progredido para além de um grau moderado. A doença caracteriza-se por uma tendência para desenvolver cataratas complicadoras, glaucoma e opacidades vítreas. A cirurgia de cataratas ou vitrectomia pode ser realizada para restaurar a visão na presença de cataratas e opacidades vítreas graves sem esperar que a inflamação se resolva completamente. Este é também o tipo de uveíte que é mais susceptível de ser mal diagnosticada clinicamente. Temos muitos doentes com este tipo de doença que têm sido atirados ao ar durante anos e tratados com medicação hormonal, mas que têm sido informados pelos seus médicos que é difícil curá-los, e mesmo quando estão presentes cataratas, é-lhes dito que a cirurgia de cataratas não pode ser realizada devido à presença de inflamação. De facto, são precisamente estas gotas hormonais para os olhos que aceleram o processo de cataratas ou glaucoma. Existe também a doença de Vogt Koyanagi Harada mencionada anteriormente, que é a doença ocular cegante mais comum no nosso país. Mas caracteriza-se pelo facto de, com o tratamento correcto e razoável, poder ser completa e eficazmente controlado e manter uma melhor visão. Contudo, existem alguns tipos de uveíte, tais como endoftalmite infecciosa, síndrome de necrose aguda da retina, doença de Behcet intratável e muitos tipos de uveíte que causam atrofia do nervo óptico, atrofia da retina, glaucoma e atrofia ocular nas fases mais tardias da doença. Ainda há falta de tratamento eficaz e não podem ser curados ou não podem ser completamente curados, e alguns doentes ainda sofrem inevitavelmente de cegueira. Como mencionado anteriormente, muitos tipos de uveíte requerem o uso a longo prazo de hormonas e imunossupressores, o que pode causar mais efeitos secundários em todo o corpo, dificultando a adesão de muitos doentes ao tratamento e causando a persistência da doença. Estão agora a ser feitos avanços internacionais na utilização de novos agentes biológicos, bem como na terapia com células estaminais mesenquimais. Estes tratamentos podem superar os efeitos secundários das terapias tradicionais.