Com base numa análise abrangente das últimas investigações sobre medicamentos para psoríase tópica (incluindo corticosteróides, análogos de vitamina D, calcipotriol e pomada de propionato de betametasona, tazaroteno, tacrolimus e pimecrolimus), as novas directrizes do DAA abordam as expectativas dos doentes, a utilização, a terapia combinada, a duração do tratamento, a dosagem e a adesão dos doentes aos tratamentos da psoríase tópica. Além disso, as novas directrizes incluem recomendações e considerações específicas para o tratamento de doentes com psoríase mais grave apenas com terapias tópicas ou em combinação com outros tratamentos.
De acordo com as directrizes, as terapias tópicas podem ser utilizadas com segurança e eficácia na maioria dos doentes com psoríase ligeira a moderada, enquanto nos casos de psoríase focal moderadamente grave ou refratária, as terapias tópicas por si só não podem ser utilizadas.
Expectativas dos pacientes
A escolha apropriada de terapia tópica deve satisfazer tanto as expectativas dos pacientes como as realidades clínicas. Por exemplo, os doentes que querem que as suas lesões psoriásicas desapareçam completa e consistentemente podem ficar desiludidos com terapias tópicas, que requerem medicação a longo prazo, de alta dose, difícil de conseguir, enquanto outros preferem tratamento intermitente com pouca atenção à doença.
O Presidente da AAD e professor dermatologista Hanke acredita que é importante compreender os objectivos de cada paciente e desenvolver um plano de tratamento realista e individualizado para ajudar os pacientes a atingir as suas expectativas.
Método de utilização
A escolha da forma de dosagem pode alterar significativamente a utilização e penetração do medicamento e, portanto, a eficácia do tratamento. As formas de dosagem tópicas comuns incluem pomadas, cremes, soluções, géis, espumas, fitas, sprays, champôs, óleos e loções. As directrizes sugerem que embora diferentes formas sejam adequadas para diferentes áreas da lesão, a escolha ideal da forma é baseada nos desejos do paciente.
Segundo o Professor Hanke, em áreas com cabelo (como o couro cabeludo), soluções, espumas, champôs, sprays, óleos, géis ou outras formas de dosagem podem ser usados dependendo das necessidades do paciente; alguns pacientes podem preferir preparações menos gordurosas, por isso os cremes podem ser usados durante o dia e pomadas mais eficazes mas menos agradáveis esteticamente à noite.
Terapia combinada
Para alguns pacientes, uma combinação de medicamentos pode ser usada dependendo do seu mecanismo de acção. Os pacientes podem precisar de usar diferentes medicamentos em diferentes alturas do dia, conforme prescrito, o que requer que o médico esteja ciente da compatibilidade dos diferentes medicamentos.
Duração do tratamento
Os tratamentos tópicos podem ser dados de forma intermitente ou durante um longo período de tempo. Por exemplo, recomenda-se geralmente que os agentes mais potentes sejam utilizados durante um curto período de tempo para eliminar as lesões psoriásicas e depois de forma intermitente durante um período de tempo mais longo para reduzir o risco de efeitos secundários do tratamento contínuo. Os pacientes que necessitam de terapia tópica contínua devem receber um agente menos potente que controla os sintomas clínicos, ou ser mudados para um agente a longo prazo com um risco mínimo de efeitos secundários.
Segundo o Prof. Hanke, embora as preparações tópicas sejam frequentemente bem toleradas pelos pacientes e não tenham frequentemente efeitos secundários significativos, os pacientes em utilização a longo prazo ou intermitente devem ser verificados regularmente e não é recomendado o uso não supervisionado de preparações fortes.
Dosagem
A “unidade da ponta do dedo” é normalmente utilizada para orientar a dose de preparações tópicas. Uma unidade de ponta do dedo é aproximadamente 500 mg, e o número recomendado de unidades é o número que cobrirá a área afectada. Por exemplo, três unidades de ponta dos dedos são suficientes para cobrir a psoríase do couro cabeludo, enquanto uma perna e pé cheios exigiriam oito unidades de ponta dos dedos. Este método fornece ao doente um método mais preciso para determinar a dose de medicação tópica.
Conformidade do paciente
A má adesão do paciente é a principal razão para o mau resultado dos tratamentos tópicos na maioria dos pacientes, e o Professor Hanke diz que vários factores estão associados à má adesão, incluindo desapontamento com a eficácia do medicamento, inconveniência com a dosagem diária e má escolha da aplicação do medicamento. Sugeriu que os profissionais deveriam fazer esforços para melhorar a adesão dos doentes, incluindo a selecção de preparações tópicas suficientemente fortes para alcançar bons resultados clínicos e o trabalho com os doentes para escolher a forma correcta de dosagem.
Outros tratamentos tópicos
As directrizes também estabelecem que outros tratamentos tópicos, tais como hidratantes não-farmacológicos, ácido salicílico, dithranol e várias combinações, podem ser combinados em alguns casos para melhorar a eficácia dos tratamentos tópicos.
O Professor Hanke disse que o estabelecimento de uma estratégia de tratamento eficaz é importante não só para a gestão da psoríase, mas também para a adesão dos doentes e para a satisfação geral do prognóstico. Foram desenvolvidas directrizes para melhorar a taxa de sucesso dos tratamentos tópicos para doentes com psoríase, mas é importante que os profissionais e os doentes continuem a explorar todos os tratamentos disponíveis para assegurar as melhores opções de tratamento a longo prazo.
Em conclusão, o Professor Hanke acredita que as directrizes do DAA fornecem um quadro para os profissionais tomarem decisões sobre se os agentes tópicos sozinhos ou em combinação com fototerapia UV, agentes sistémicos ou biológicos são eficazes no tratamento da psoríase; contudo, o tratamento também deve ser individualizado de acordo com a condição do doente, tais como a localização e características da psoríase e os desejos do doente.