A abordagem “sandwich” é o método preferido para tratar os cancros gastrointestinais “localmente avançados”. A avaliação científica e sistemática e o estadiamento correcto antes da cirurgia são muito importantes. Lembre-se: o diagnóstico qualitativo é importante, o diagnóstico faseado é ainda mais importante. Muitos pacientes com cancro esofágico, gástrico e rectal têm metástases linfonodais significativas após uma TAC melhorada do tórax e abdómen superior e uma TAC melhorada da pélvis ou ressonância magnética ou endoscopia por ultra-sons. Como podem estes doentes ser tratados cientificamente? É uma cirurgia imediata? A resposta é não. De acordo com os últimos avanços da investigação internacional, os pacientes com cancros esofágicos, gástricos e rectal localmente avançados com metástases linfonodais são melhor tratados com quimioterapia e/ou radioterapia antes da cirurgia, seguida de cirurgia radical e quimioterapia apropriada após a cirurgia. Esta abordagem ao tratamento de cancros gastrointestinais localmente avançados é conhecida como a abordagem “sanduíche”. Um modelo de tratamento tão abrangente pode melhorar as taxas de ressecção cirúrgica, reduzir as taxas de recorrência local e de metástases à distância, bem como aumentar as taxas de sobrevivência pós-operatória, prolongar a sobrevivência dos pacientes e melhorar as taxas de cura. Este modelo de tratamento tornou-se um modelo de tratamento de rotina em centros de cancro de renome mundial e nos “cinco principais hospitais oncológicos” na China (Hospital do Cancro da Academia das Ciências Médicas, Hospital do Cancro de Pequim, Hospital do Cancro de Xangai, Hospital do Cancro da Universidade Sun Yat-sen e Hospital do Cancro de Tianjin), especialmente para o cancro rectal localmente avançado, que é muito mais eficaz do que a cirurgia tradicional isolada ou a cirurgia directa. O efeito é melhor. Em segundo lugar, a realidade clínica é frequentemente insatisfatória, e muitos pacientes com cancro gastrointestinal localmente avançado correm para a cirurgia com resultados lamentáveis. No entanto, infelizmente, na prática clínica de muitos hospitais primários, hospitais gerais e mesmo alguns hospitais especializados, verifica-se frequentemente que alguns pacientes com cancro do esófago, gástrico ou rectal têm tudo feito após o diagnóstico de cancro ser confirmado por gastroscopia ou colonoscopia. Por um lado, as famílias dos pacientes estão ansiosas por tratamento e falta de conhecimentos médicos, pelo que são apressadamente admitidos no departamento de cirurgia para procurar oportunidades cirúrgicas. Alguns deles não fazem um exame exaustivo e sistemático, mas simplesmente fazem um raio-X ao tórax, ultra-sons abdominais e outros exames, e depois apressam-se a realizar a cirurgia. Por outro lado, alguns cirurgiões têm conceitos e conhecimentos ultrapassados, faltando-lhes o pensamento holístico e a consciência de um tratamento abrangente, tomando o bisturi nas suas mãos como o “único padrão de ouro” para o tratamento do tumor, pensando que, desde que possam remover o tumor, o paciente pode sobreviver por muito tempo, equiparando a simples “remoção” do tumor a “corte”. “O paciente ou os seus familiares estão ansiosos por operar o tumor. Desta forma, os pacientes ou as suas famílias estão ansiosos por operar, e os médicos também querem operar. Sob a influência de tais factores duais de afecto mútuo, as tragédias são naturalmente encenadas, e o resultado da cirurgia é previsível. Devido à fase pré-operatória tardia, o paciente tem frequentemente os seguintes dois possíveis resultados trágicos: 1. o tumor é encontrado com metástases durante a cirurgia, e a cirurgia não pode alcançar uma remoção limpa, pelo que é feita uma simples cirurgia paliativa, e alguns até fecham directamente a cavidade abdominal. A cirurgia mal pode remover o tumor a olho nu, mas não é fácil julgar se está limpo ou não. Este tratamento não regulamentado, não científico e randomizado que carece de consideração geral e de gestão integral é bastante comum em muitos hospitais primários, hospitais gerais e mesmo em alguns hospitais especializados, o que é preocupante.