Existem muitas causas clínicas comuns de bócio, por isso, quando for encontrado, é importante consultar um especialista de forma atempada e mandar fazer testes relevantes para clarificar o diagnóstico de modo a que as contramedidas e opções de tratamento possam ser definidas o mais cedo possível para uma recuperação precoce. Segue-se uma breve panorâmica das opções de tratamento actuais para as doenças comuns da tiróide.
I. Tratamento do bócio difuso com hipertiroidismo.
O bócio difuso com hipertiroidismo (doença de Graves) é actualmente a doença da tiróide mais comum. As opções de tratamento actuais incluem cirurgia, medicamentos antitiróides e terapia com iodo131.
1. medicina ocidental: A vantagem é que os efeitos do medicamento são reversíveis e o hipotiroidismo permanente raramente ocorre (medicina interna ocidental: a incidência de hipotiroidismo espontâneo no hipertiroidismo atinge 20% após 20 anos), tornando-o o tratamento de escolha para adolescentes, especialmente crianças. As desvantagens são a longa duração do tratamento (pelo menos 1 a 2 anos), a elevada taxa de recorrência (40-60%), os efeitos secundários tóxicos do medicamento e a incapacidade de eliminar o tecido da tiróide dilatado.
2. tratamento Iodo-131: As vantagens são alta taxa de cura (>80%, taxa efectiva >90%), controlo dos sintomas de hipertiroidismo e eliminação do tecido da tiróide alargada num curto período de tempo (dentro de 3 meses), e nenhum dano hepático ou renal, redução de glóbulos brancos ou alergia. Tem sido descrito como um “tratamento cirúrgico sem cirurgia” e é o método clássico de “terapia guiada” com agentes nucleares. A desvantagem é a incidência relativamente elevada de hipotiroidismo (>20% em países estrangeiros e 6-17% na China). Há uma tendência para a incidência de hipotiroidismo aumentar ano após ano após o tratamento com iodo131, mas não há provas claras de um aumento anual da incidência de hipotiroidismo no nosso seguimento clínico.
3. cirurgia: As vantagens são alta taxa de cura (85%), baixa taxa de recorrência (15%), controlo a curto prazo dos sintomas do hipertiroidismo e eliminação do tecido da tiróide dilatada. As desvantagens são o risco de cirurgia, cicatrizes que afectam o aspecto, danos no retorno laríngeo e no nervo laríngeo superior, danos nas glândulas paratiróides e hipotiroidismo (27-49% em países estrangeiros, 15% na China).
II. tratamento do bócio endémico.
1. suplemento moderado de iodo: A deficiência de iodo é a principal causa do bócio endémico. Portanto, em áreas com deficiência grave de iodo (por exemplo, o planalto Yunnan-Guizhou e Shaanxi, Shanxi e Ningxia), um suplemento adicional moderado de iodo (comer algas marinhas, nori, etc.) pode ajudar a reduzir o bócio. Contudo, quando a glândula tiróide é significativamente aumentada, é necessário um tratamento adicional com preparações de tiróide (eugenol), começando com uma pequena dose (25ug por dia) e aumentando-a gradualmente para mais de 50ug por dia, desde que não apareçam sintomas de hipertiroidismo e que a função da tiróide seja normal.
2. deixar o iodo com moderação: quanto mais iodo tomar, melhor. De facto, demasiado iodo também pode causar bócio, pelo que se deve prestar atenção ao rastreio do bócio em zonas costeiras ricas em iodo ou após tratamento com medicamentos contendo iodo, e reduzir a quantidade de ingestão de iodo.
3, livrar-se da poluição ambiental: as águas residuais e a contaminação de fontes de água potável também podem causar bócio. Certos ânions monovalentes, semelhantes em forma e tamanho aos iões de iodo, podem inibir a capacidade da tiróide de recolher iodo quando os seus níveis na circulação sanguínea aumentam, levando ao bócio. A eliminação da poluição ambiental requer informação epidemiológica e a cooperação de todas as partes, e é a base para a prevenção e tratamento de grupos.
Tratamento de bócio adolescente e bócio em gravidez.
Devido ao metabolismo sistémico melhorado durante a puberdade e a gravidez, o corpo desenvolve uma deficiência relativa de iodo e pode ocorrer um bócio compensatório. A suplementação de iodo na quantidade certa é um tratamento eficaz, mas não é aconselhável exagerar. Se o bócio for significativo, é aconselhável adicionar o tratamento com tiroxina (eugenol) de forma atempada, da mesma forma que para as perturbações endémicas de deficiência de iodo.
IV. Tratamento da tiroidite e do hipotiroidismo.
Tiroidite indolor e tiroidite pós-parto: a apresentação clínica e o curso são semelhantes aos da tiroidite subaguda, manifestando-se como uma glândula tiróide alargada, mas sem dor significativa na área da tiróide. O aparecimento da tiroidite pós-parto tende a ocorrer 3 a 6 meses após o parto e pode inicialmente apresentar-se como hipertiroidismo ou directamente como hipotiroidismo, ou pode haver apenas uma glândula tiróide alargada. A tireoidite indolor e a tireoidite pós-parto não requerem normalmente nenhum tratamento especial e a doença em si é algo auto-limitada, resolvendo-se espontaneamente em cerca de 3 a 6 meses. Nas fases iniciais da tirotoxicose (hipertiroidismo), apenas é necessário tratamento sintomático, com beta-bloqueadores e sem utilização aleatória de medicamentos antitiróides. O prognóstico para ambos é bom e normalmente não há sequelas. A tiroidite indolor raramente se repete, mas a tiroidite pós-parto é mais susceptível de se repetir após o parto se a gravidez for repetida. A possibilidade de hipotiroidismo permanente tem sido relatada em cerca de 5% dos doentes com tiroidite pós-parto.
Os principais sintomas são dor e sensibilidade persistentes na glândula tiróide, aumento da sedimentação sanguínea no início da doença, função normal, alta ou ligeiramente baixa das unhas, mas redução significativa da absorção de iodo131, e uma fotografia de unhas indicando uma área de tiróide esparsa radioactiva e redução da absorção de tecnécio. O principal tratamento é a prednisona (um medicamento hormonal) e a descontinuação prematura do medicamento pode agravar os sintomas a curto prazo e prolongar o curso da doença. Ver o artigo relacionado no guia para uma visão geral do tópico.
3. tiroidite linfocítica crónica (tiroidite de Hashimoto): O diagnóstico da doença de Hashimoto é actualmente muito arbitrário e muitos médicos dizem que um doente tem a doença de Hashimoto assim que vêem um elevado nível de auto-anticorpos na glândula tiróide, ou mesmo afirmam facilmente que é necessária medicação permanente! Estas declarações pouco objectivas colocam uma grande pressão psicológica sobre o doente, e alguns médicos tratam doentes com eugenol mesmo que a sua função tiroideia seja normal, levando ao hipertiroidismo, que é um exemplo típico de “sobre-medicação”. Não existe tratamento específico para a tiroidite de Hashimoto, mas existem alguns medicamentos (como o Ceville) que podem reduzir os anticorpos até certo ponto. O verdadeiro tratamento é relativo ao eventual hipotiroidismo que resulta, ou seja, a selecção rápida da terapia de substituição do eugenol em caso de hipotiroidismo. Muito poucos pacientes necessitam de cirurgia devido à combinação de nódulos da tiróide, caso contrário não funcionam facilmente, pois isto pode agravar o processo de hipotiroidismo.
4) Tratamento do hipotiroidismo: Se o TSH estiver apenas ligeiramente elevado (abaixo de 8,0) durante o teste de função tiroideia, pode ser ignorado e a necessidade de tratamento será decidida após uma revisão em Janeiro. Se o TSH for significativamente aumentado >10 ou mais, recomenda-se também complementar a terapia com Eugenol com uma dose baseada nos resultados dos testes de sangue, independentemente de a FT3/e ou FT4 ser normal.
V. Tratamento dos nódulos da tiróide.
Cistos da tiróide, adenomas da tiróide, aumento nodular da glândula tiróide e cancro da tiróide manifestam-se todos mais frequentemente como nódulos da tiróide. Os nódulos benignos da tiróide podem ser acompanhados e observados (função das unhas e ultra-sons de seis em seis meses). Os medicamentos comuns (chineses e ocidentais) são ineficazes e, por favor, não acredite nas propagandas enganosas.
1. cistos da tiróide: Os cistos simples da tiróide são raros, e a maioria das manifestações clínicas são bócio nodular parcialmente combinado com alterações císticas. No passado, os quistos da tiróide eram na sua maioria tratados cirurgicamente, mas hoje em dia o tratamento com aspiração de agulha fina combinada com agentes esclerosantes pode alcançar resultados satisfatórios. A escleroterapia causa necrose asséptica, fibrose e oclusão da parede do quisto com uma taxa de sucesso superior a 90%.
2. adenoma da tiróide: Na sua maioria adenoma não tóxico, o tratamento inclui cirurgia e injecção local de álcool anidro. Para adenomas de alto funcionamento combinados com hipertiroidismo, o tratamento com iodo131 também pode ser utilizado.
3. bócio nodular: os bócio nodulares leves podem ser tratados com observação regular ou aplicação moderada de tiroxina (eugenol), o que ajuda a reduzir e inibir o seu aumento; os bócio moderados ou acima de bócio nodular com má eficácia de medicação podem ser tratados com iodo131 ou cirurgia, o que é simples, seguro e eficaz, especialmente para aqueles com hipertiroidismo. Para o alargamento grave com sintomas de compressão, recomenda-se a cirurgia o mais cedo possível.
4.Thyroid cancro: O cancro da tiróide é um tumor maligno e o plano de tratamento actual é um tratamento abrangente de três em um, incluindo a tiroidectomia quase total + depuração de focos residuais de iodo131 + terapia de reposição de tiroxina, o que pode reduzir significativamente a taxa de recorrência e mortalidade.