Em 21 de maio de 2015, o EuropeanHeartJournal publicou as Guidelines for the prehospital and in-hospital management of acute heart failure, desenvolvidas conjuntamente pelo Comité de Insuficiência Cardíaca da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC), pela Sociedade Europeia de Medicina e Terapia de Emergência e pela Sociedade de Medicina e Terapia de Emergência Epidemiológica. Esta diretriz é muito prática e mais “fundamentada” na definição de insuficiência cardíaca aguda (ICA), na gestão pré-hospitalar precoce, na avaliação da admissão, nos testes laboratoriais, na terapia com dispositivos, na terapia farmacológica e no tratamento intra-hospitalar. Segue-se uma interpretação preliminar das novas directrizes. A insuficiência cardíaca aguda (ICA) é geralmente definida como a primeira ocorrência ou a rápida deterioração dos sinais e sintomas de insuficiência cardíaca crónica (ICC), acompanhada por um aumento do péptido natriurético cerebral (BNP/NT-proBNP). Pela primeira vez, o BNP/NT-proBNP foi incluído na definição. O conceito de “tratamento imediato” deve ser realçado no caso da FHA causada pela síndrome coronária aguda (SCA). A FHA causada por outros factores também deve ser tratada o mais cedo possível. 3. para os doentes com FHA na fase pré-hospitalar, as medidas que se seguem podem trazer benefícios precoces. Por exemplo, a monitorização não invasiva, incluindo a oximetria de pulso, a pressão arterial, a frequência respiratória e a monitorização electrocardiográfica contínua, deve ser realizada precocemente (por exemplo, na ambulância); a oxigenoterapia deve ser administrada prontamente se a saturação de oxigénio for <90%; a ventilação não invasiva é também uma medida de tratamento precoce para doentes com dificuldade respiratória; a utilização de vasodilatadores e diuréticos deve ser decidida de acordo com a pressão arterial e/ou congestão do doente; e o doente deve ser encaminhado o mais rapidamente possível para um hospital de grande ou média dimensão que disponha de um departamento de cardiologia completo e/ou de uma UCC/UCI nas proximidades. Encaminhar o doente o mais rapidamente possível para um hospital de média ou grande dimensão que disponha de um serviço de cardiologia completo e/ou de uma UCC/UCI nas proximidades. Também seria benéfico efetuar precocemente uma análise do péptido natriurético (incluindo o péptido natriurético da ponta do dedo). Quando o doente é admitido no serviço de urgência/UCC/UCI, é necessário iniciar imediatamente os esforços diagnósticos e terapêuticos. 4. melhorar a avaliação clínica e a investigação clínica na admissão. No caso de doentes suspeitos, o grau de dispneia, o estado hemodinâmico e o ritmo cardíaco devem ser avaliados atempadamente, devendo ser registados: (1) a gravidade da dispneia, incluindo a frequência respiratória, se o doente se consegue deitar de costas, a força da respiração e o grau de hipoxia; (2) a pressão arterial (diastólica e sistólica); (3) o ritmo cardíaco e a frequência cardíaca; (4) a temperatura corporal e se existem sinais de hipoperfusão (por exemplo, arrefecimento dos membros, estreitamento da pressão de pulso ou indiferença mental). (5) A avaliação repetida dos aspectos acima referidos facilitará o tratamento e o diagnóstico da FHA. (5) Foco no exame básico, como: eletrocardiograma, exames laboratoriais (cTn, BNP/NT-proBNP, Cr e BUN, D-dímero, glicemia, rotina sanguínea, etc.), radiografia de tórax à beira do leito, ecocardiografia e assim por diante. Ajuda a compreender a etiologia do estado do doente. Foi especificamente salientado que os doentes devem ser submetidos a uma revisão da Cr e do BUN, dos electrólitos e do BNP/NT-proBNP de 1 a 2 dias, com especial incidência na monitorização de doentes em estado crítico. 6, também apresentou requisitos específicos para a enfermagem. Propõe-se que: (1) haja um ambiente clínico seguro e adequado; (2) registar objetivamente a resposta terapêutica do doente e os sintomas e sinais relacionados; (3) formular razoavelmente um plano de alta ou encaminhar para o departamento multidisciplinar de tratamento de doenças. Ao mesmo tempo, deve prestar-se atenção ao aconselhamento psicológico dos doentes e à comunicação adequada com as suas famílias. Acompanhar de perto o estado do doente e comunicar atempadamente com o médico. 7) São dadas instruções específicas sobre oxigenoterapia e pontos de respiração assistida. (1) Utilizar a oximetria para monitorizar a SpO2. (2) Avaliar o pH sanguíneo do doente após a admissão, especialmente nos doentes com edema pulmonar agudo ou antecedentes de DPOC. (3) Considerar a oxigenoterapia se a SpO2 for <90%. Podem ser detectadas diminuições da SpO2 em doentes com insuficiência cardíaca moderada e a FiO2 pode ser aumentada para 100%, conforme necessário; os ajustes são feitos de acordo com a SpO2. Para os doentes com dispneia significativa, recomenda-se especialmente a utilização de ventilação não invasiva o mais cedo possível, mesmo durante o transporte, e recomenda-se o modelo PS-PEEP. 8, a fim de melhorar os sintomas, as directrizes propõem a administração de diuréticos e vasodilatadores numa fase inicial. A dose inicial é de furosemida intravenosa 20 mg a 40 mg e, em doentes com descompensação aguda, a dose inicial não é inferior à maior dose oral anterior. Podem ser administrados vasodilatadores intravenosos se o doente tiver uma pressão arterial sistólica normal ou elevada (PAS ≥110 mmHg). Também deve ser notado que não há orientação clara e suficiente sobre a dose ideal e o momento da administração de diuréticos intravenosos. As directrizes sugerem que os glicosídeos cardíacos intravenosos podem ser administrados em doentes com FHA combinada com fibrilhação auricular de ritmo ventricular rápido e, neste momento, os β-bloqueadores são também os fármacos recomendados de primeira linha. 9. Medicamentos que devem ser utilizados com precaução na FHA (excluindo choque cardiogénico). (1) Os opiáceos não são recomendados para uso rotineiro na insuficiência cardíaca aguda; (2) As directrizes afirmam que não há indicação para o uso de fármacos vasoconstritores em doentes com PAS >110 mmHg; ao mesmo tempo, os fármacos activos simpaticomiméticos devem ser descontinuados quando o baixo débito cardíaco melhorar e a pressão arterial estabilizar. 10, Terapia medicamentosa oral padrão atual. (1) Em doentes com insuficiência cardíaca descompensada, devem ser envidados todos os esforços para manter os medicamentos orais que melhoram o prognóstico e os sintomas do doente; (2) Em doentes com insuficiência cardíaca de início recente, devem ser envidados todos os esforços para iniciar a terapêutica medicamentosa oral padrão após a estabilização hemodinâmica. Os beta-bloqueadores, em particular, podem ser utilizados com segurança em doentes com insuficiência cardíaca que não sejam em choque cardiogénico. 11, Considerações sobre a alta da sala de emergência. Os doentes com etiologia clara e hospitalização repetida na parte aguda descompensada do hospital podem ter alta após o tratamento de emergência se satisfizerem as seguintes condições: (1) o doente queixa-se de melhoria do seu estado; (2) frequência cardíaca em repouso <100 bpm; (3) ausência de hipotensão permanente; (4) débito urinário normal; (5) saturação de oxigénio no interior >95%; e (6) deterioração da função renal nula ou moderada. Salientar o facto de que deve ser iniciado um programa de gestão de doenças crónicas imediatamente após a alta rápida de emergência. Por outro lado, a nova AHF não pode receber alta diretamente do serviço de urgência e requer um esclarecimento etiológico adicional nas enfermarias intermédias para continuar o tratamento, após o que pode ser incluída no plano de gestão. 12. pontos de tratamento nas enfermarias e na UCI/CCU. Ênfase na complexidade e gravidade da FHA, salientando que: (1) deve ser colocada no local onde a reanimação pode ser efectuada imediatamente; (2) deve ser tratada por enfermeiros e médicos especializados; (3) recomenda-se que os doentes de alto risco sejam admitidos na UCI para tratamento especializado; (4) deve ser criado um canal verde para os doentes com FHA. 13. Precauções para a monitorização intra-hospitalar. (1) Os doentes têm de ser pesados diariamente e ter uma folha de registo exacta do balanço de fluidos; (2) É feita uma monitorização não invasiva normal e os indicadores incluem pulso, frequência respiratória e pressão arterial; (3) A função renal e os electrólitos são testados todos os dias; (4) A deteção do péptido natriurético antes da alta é útil para o desenvolvimento de planos de tratamento após a alta. (4) A deteção do péptido natriurético antes da alta ajuda a formular o plano de tratamento pós-alta. 14. Foram formulados critérios de alta e um plano de acompanhamento para os doentes de alto risco. (1) Critérios de alta: ① estabilidade hemodinâmica, volume normal, terapia medicamentosa oral padrão e função renal normal 24 horas antes da alta; ② foram informados sobre o conteúdo de autocuidado. (2) Plano de acompanhamento: ① inscrito no sistema de gerenciamento de doenças, ② acompanhado pelo médico assistente dentro de uma semana após a alta, ③ pacientes com insuficiência cardíaca crônica foram incluídos na coorte de acompanhamento de insuficiência cardíaca. 15, diagnóstico de choque cardiogênico e pontos de tratamento. (1) Definido como volume sanguíneo adequado, mas ainda com hipotensão (PAS <90 mmHg) e hipoperfusão como manifestações da doença; (2) Para pacientes com suspeita de choque cardiogênico, eletrocardiografia e ultrassom cardíaco devem ser realizados imediatamente; (3) é necessária monitorização invasiva por cateterismo arterial; (4) a modalidade ideal para monitorar o estado hemodinâmico de pacientes com choque cardiogênico é inconclusiva e inclui cateterismo da artéria pulmonar; (5) se os pacientes (5) A suplementação de volume é recomendada como terapêutica de primeira linha se o doente não tiver evidência de sobrecarga de volume; (6) A dobutamina pode ser utilizada para aumentar o débito cardíaco e o levosimendan pode ser considerado, particularmente em doentes com insuficiência cardíaca crónica em tratamento com beta-bloqueadores orais; (7) A utilização precoce de agentes vasoactivos, sendo a norepinefrina preferível à dobutamina, se a pressão arterial sistólica for difícil de manter; (8) Encaminhamento imediato para um centro especializado; (9) A dilatação da aorta com balão não é recomendada. (9) A dilatação do balão aórtico não é recomendada; (10) O suporte circulatório mecânico a curto prazo pode ser considerado no choque cardiogénico refratário, mas é necessário ter em conta a idade, as comorbilidades e o estado neurológico do doente; e não é certo qual o tipo de circulação mecânica preferível. Em conclusão, esta diretriz fornece uma descrição pormenorizada da identificação, diagnóstico, tratamento agudo, cuidados e acompanhamento da FHA através do conteúdo acima referido, o que constitui um novo e eficaz "fluxograma" para promover o diagnóstico e o tratamento da FHA na China e fornece orientações mais eficazes, que merecem a nossa referência clínica.