A síndrome da apneia e hipopneia do sono é uma síndrome clínica em que a apneia e/ou hipoventilação, a hipercapnia e a perturbação do sono ocorrem repetidamente durante o sono devido a várias razões, resultando numa série de alterações fisiopatológicas no organismo. Definição e classificação: (1) Definição: A síndrome da apneia e hipoventilação do sono refere-se a sintomas clínicos como episódios repetidos de apneia mais de 30 vezes por noite durante o sono ou índice de apneia e hipopneia do sono (IAH) = 5 vezes/hora e acompanhados de sonolência. A apneia refere-se à cessação completa do fluxo de ar respiratório nasal e oral durante mais de 10 segundos durante o sono; a hipoventilação refere-se à redução da intensidade (amplitude) do fluxo de ar respiratório em mais de 50% em comparação com o nível basal durante o sono, acompanhada de uma diminuição da saturação de oxigénio em ¡±4% em comparação com o nível basal ou microdespertares; o IAH refere-se ao número de apneias mais hipoventilação por hora de sono. (ii) Classificação: 1. tipo central (CSAS) 2. tipo obstrutivo (OSAS) 3. tipo misto (MSAS) Epidemiologia: Tomando a SAHOS como exemplo, entre as pessoas com mais de 40 anos de idade, a taxa de prevalência nos Estados Unidos é de 2%-4%, com mais homens do que mulheres, e a taxa de prevalência entre os idosos é ainda mais elevada; na Austrália, chega a 6,5%, e em Hong Kong, China, é de 4,1%; em Xangai, é de 3,62%, e em Changchun, é de 4,81 Austrália até 6,5%, Hong Kong 4,1%, Xangai 3,62%, Changchun 4,81%. Etiologia e patogénese: (a) tipo central de síndrome da apneia respiratória do sono (CSAS) CSAS sozinho é raro, geralmente não mais do que 10% dos pacientes com apneia, e apenas 4% foram relatados. A permeabilidade pode ainda ser classificada em duas categorias: hipercapnia e normocapnia. Pode coexistir com a síndrome da apneia obstrutiva do sono e a maioria tem patologia neurológica ou do sistema motor. A patogénese pode estar relacionada com os seguintes factores: 1) redução da capacidade de resposta do centro respiratório a diferentes estímulos durante o sono; 2) instabilidade do sistema nervoso central à regulação do feedback respiratório causado pela hipoxemia, especialmente alterações na concentração de CO2; 3) anomalias no mecanismo de transição entre a expiração e a inspiração; etc. (ii) A síndrome da apneia obstrutiva do sono e hipoventilação (SAHOS) representa a maioria dos casos de SAHOS, com agregação familiar e factores genéticos, e a maioria deles tem como base patológica o estreitamento do trato respiratório superior, especialmente no nariz e na faringe, como obesidade, rinite alérgica, pólipo nasal, amígdalas aumentadas, frouxidão do palato mole, queda do palato em comprimento e espessura excessivos, língua aumentada, atraso da raiz da língua, retração mandibular, disfunção da articulação temporomandibular e deformidades da mandíbula pequena. etc. Algumas doenças endócrinas também podem ser combinadas com esta doença. A sua patogénese pode estar relacionada com o aumento do colapso dos tecidos moles e dos músculos das vias aéreas superiores durante o sono e com a diminuição da capacidade de resposta dos músculos das vias aéreas superiores à estimulação de baixo oxigénio e dióxido de carbono durante o sono, além disso, está também relacionada com o efeito combinado do nervo, fluidos corporais, factores endócrinos, etc. Manifestações clínicas: (a) manifestações clínicas diurnas: 1, sonolência: o sintoma mais comum, o desempenho leve do trabalho diurno ou sonolência do tempo de estudo, sonolência, grave ao comer, conversando com as pessoas podem adormecer, e até mesmo a ocorrência de consequências graves, como cochilar durante a condução, resultando em acidentes de trânsito. 2 . Tontura e fadiga: Devido à apneia repetida e hipoxemia à noite, a continuidade do sono é interrompida, o número de despertares aumenta, a qualidade do sono diminui e muitas vezes há tonturas, fadiga e fadiga ligeiramente diferentes. 3 . Anormalidades mentais e comportamentais: desatenção, declínio na capacidade de manipulação fina, memória e julgamento, incapacidade de trabalhar quando os sintomas são graves, e os idosos podem se manifestar como demência. O dano da hipoxemia noturna ao cérebro e a mudança da estrutura do sono, especialmente a redução da fase do sono profundo, é a principal razão. 4, dor de cabeça: muitas vezes no início da manhã ou à noite, a dor escondida é comum, não intensa, pode durar 1-2 horas, às vezes precisa tomar analgésicos para aliviar, e com o aumento da pressão arterial, pressão intracraniana e alterações no fluxo sanguíneo cerebral. 5, mudanças de personalidade: irritabilidade, agitação, ansiedade, etc., a vida familiar e social são afetadas até certo ponto, devido ao gradual distanciamento emocional dos membros da família e amigos, a depressão pode ocorrer. 6, disfunção sexual: cerca de 10 por cento dos pacientes podem experimentar perda de libido, ou mesmo impotência. (2) Manifestações clínicas à noite: 1, ronco: é o principal sintoma, o ronco é irregular, variando em altura, muitas vezes roncando – o fluxo de ar pára – ofegante – roncando alternadamente, geralmente o tempo de interrupção do fluxo de ar é de 20-30 segundos, e o indivíduo é de até 2 minutos ou mais, e neste momento, os pacientes podem ter cianose óbvia. 2 . Apnéia: 75% dos dorminhocos no mesmo quarto ou cama descobriram que o paciente tinha apnéia, e muitas vezes estavam preocupados que a respiração não pudesse ser restaurada e empurraram o paciente para acordar, a apnéia era mais frequentemente terminada com chiado, acordando com respiração ou ronco alto. os pacientes com osaheims tinham óbvia respiração paradoxal torácica e abdominal. 3 . Mantendo-se acordado: de repente, mantendo-se acordado após a apneia, muitas vezes acompanhada de rolar, movimento involuntário dos membros ou até mesmo se contorcendo, ou de repente fazendo, sentindo pânico, aperto no peito ou desconforto precordial. 4 . Hiperatividade e inquietação: devido à hipoxemia, os pacientes rolam e se viram com mais frequência à noite. 5 . Hiperidrose: a sudorese é mais frequente, evidente no pescoço e na parte superior do tórax, relacionada à hipercapnia causada pelo esforço respiratório e apneia após obstrução das vias aéreas. 6 . Noctúria: alguns pacientes se queixam de aumento da micção à noite, com casos individuais de enurese. 7 . Comportamento anormal do sono: manifestado como medo, gritos, murmúrios, natação noturna, alucinações, etc. (C) a manifestação de danos nos órgãos sistêmicos: pacientes com SAHOS, muitas vezes com anormalidades do sistema cardiovascular como os primeiros sinais e sintomas, pode ser hipertensão, doença cardíaca coronária, fatores de risco independentes. 1 . Hipertensão: a incidência de hipertensão em pacientes com SAHOS é de 45%, e o efeito do tratamento de drogas anti-hipertensivas é ruim. 2 . Doença cardíaca coronária: manifestada por vários tipos de arritmia, angina noturna e infarto do miocárdio. Os vinte devido à hipóxia causada por dano endotelial da artéria coronária, deposição de lipídios no endotélio vascular, bem como aumento dos glóbulos vermelhos aumentaram a viscosidade do sangue. 3 . Vários tipos de arritmia. 4, doença cardíaca pulmonar e insuficiência respiratória 5, doença cerebrovascular isquêmica ou hemorrágica 6, anormalidades mentais: como psicose maníaca ou depressão 7, diabetes mellitus (d) Sinais: CSAS pode ter os sinais correspondentes da doença original, pacientes com SAHOS podem ter obesidade, hipertrofia de cornetos, etc. Exames laboratoriais e outros exames: (a) Exames de sangue: Se a condição for prolongada e a hipoxemia for grave, a contagem de glóbulos vermelhos e a hemoglobina podem aumentar em diferentes graus. (ii) Análise de gases no sangue arterial: na doença grave ou combinada com doença cardíaca pulmonar e insuficiência respiratória, pode haver hipoxémia, hipercapnia e acidose respiratória. (C) Exame radiológico do tórax: quando complicado por hipertensão pulmonar, hipertensão e doença cardíaca coronária, pode haver sintomas correspondentes, como sombra cardíaca aumentada e segmento da artéria pulmonar saliente. (D) Teste de função pulmonar: quando a condição é grave com doença cardíaca pulmonar e insuficiência respiratória, existem diferentes graus de disfunção ventilatória. (e) Eletrocardiograma: quando há hipertensão, doença cardíaca coronária, hipertrofia ventricular, isquemia miocárdica ou arritmia. Diagnóstico: De acordo com os sintomas e sinais clínicos típicos, não é difícil diagnosticar a SHSA. Para confirmar o diagnóstico e compreender a gravidade e o tipo de doença, são necessários os exames correspondentes. (i) Diagnóstico clínico: De acordo com o ressonar do doente com apneia durante o sono, sonolência diurna, obesidade, circunferência espessa do pescoço e outros sintomas clínicos, pode ser feito um diagnóstico clínico preliminar. (ii) Polissonografia: A monitorização por PSG é o padrão ouro para confirmar o diagnóstico de SAHS e pode determinar o seu tipo e gravidade. (iii) Diagnóstico etiológico: O exame de rotina dos ouvidos, do nariz, da garganta e da cavidade oral é efectuado em caso de SAHS confirmada para determinar se existem anomalias anatómicas e de desenvolvimento locais, hiperplasia e tumores. As radiografias cranianas e cervicais, a TAC e a RMN para determinar a área da secção transversal da orofaringe podem ser utilizadas para determinar a localização da estenose. Em alguns doentes, podem ser efectuadas medições do sistema endócrino. Diagnóstico diferencial: (i) Ronco simples: há ronco óbvio, o exame PSG não é consistente com o diagnóstico de síndrome de resistência das vias aéreas superiores, não há apneia e hipoventilação, e não há hipoxemia. (ii) Síndrome de resistência das vias aéreas superiores: aumento da resistência das vias aéreas. (iii) Sonolência episódica: sonolência diurna excessiva com colapso súbito durante os episódios. Existem antecedentes familiares. Tratamento: (A) Tratamento da síndrome da apneia central do sono: 1. Tratamento da doença primária: por exemplo, doença neurológica, tratamento da insuficiência cardíaca congestiva. 2, drogas de excitação respiratória: principalmente para aumentar a força motriz do centro respiratório, melhorar a apnéia e hipoxemia. Fármacos: amitriptilina (50mg, 2-3 vezes/dia), acetazolamida (125-250mg, 3-4 vezes/minuto ou 250mg ao deitar) e teofilina (100-200mg, 2-3 vezes/dia) 3, oxigenoterapia: pode corrigir a hipoxemia e reduzir o número de apneia e hipoventilação em doentes secundários a insuficiência cardíaca congestiva, podendo agravar doenças neuromusculares Hipercapnia, mas pode agravar a apneia obstrutiva se combinada com a SAHOS. 4 . Terapia de ventilação assistida: para pacientes graves, a aplicação de ventilação mecânica pode melhorar a respiração espontânea, e ventilação não invasiva com pressão positiva e ventilação mecânica invasiva podem ser usadas. (B) Tratamento da síndrome de hipoventilação da apneia obstrutiva do sono 1, tratamento geral: (1) perda de peso: controlo da dieta, medicamentos e cirurgia. (2) Mudança de posição do sono: sono lateral, elevar a cabeceira da cama. (3) Abster-se de fumar e álcool, evitar tomar sedativos. 2, tratamento medicamentoso: o efeito não é certo. A acetazolamida pode ser tentada. O modafinil é eficaz na melhoria da sonolência diurna e é aplicado a pacientes cujos sintomas de sonolência não melhoram significativamente após o tratamento com CPAP. 3 . Tratamento instrumental 4 . Tratamento cirúrgico: (1) Cirurgia nasal (2) Palatofaringoplastia mole com queda palatina (3) Faringoplastia assistida por laser (4) Ablação por radiofrequência criogênica (5) Cirurgia ortognática.