A síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS), vulgarmente conhecida por ressonar, é uma doença que ocorre repetidamente durante o sono quando as vias respiratórias superiores estão obstruídas e provoca pausas intermitentes na respiração, que se manifesta principalmente por ressonar e prender a respiração durante o sono, dores de cabeça e tonturas de manhã, sonolência e fadiga durante o dia e, em casos graves, pode provocar uma pressão arterial elevada, arritmia, angina de peito e até morte súbita. A SAHOS tem uma etiologia complexa e está associada a muitas doenças sistémicas, muitas vezes em consequência umas das outras, e tem uma elevada taxa de incidência, ameaçando seriamente a esperança de vida e a qualidade de vida dos seres humanos, e tem atraído muita atenção nos últimos anos. Vamos fazer uma breve revisão dos tratamentos habitualmente utilizados para a SAHOS e discutir os modos de tratamento eficazes. I. Tratamentos habitualmente utilizados e suas limitações: 1. Terapêutica conservadora, perda de peso, reforço do exercício físico, abandono do tabagismo, do álcool e de outros maus hábitos Uma vez que a obesidade é um dos factores de risco da SAHOS, o controlo do peso pode reduzir a apneia, mas a perda de peso não é fácil de aderir, sendo fácil de recuperar. Deixar de fumar, consumir álcool e outros maus hábitos, parar ou reduzir a utilização de medicamentos sedativos, também ajuda a aliviar os sintomas. Tratamento de doenças médicas relevantes para a causa da SAHOS As doenças médicas, como o hipotiroidismo, a acromegalia, a epilepsia, a anemia granulocítica crónica, as doenças endócrinas, as doenças do sistema cardiovascular, etc., devem ser ativamente tratadas; a terapia medicamentosa normalmente utilizada inclui a protidina e a medroxiprogesterona. A protidina é um antidepressivo tricíclico, que pode melhorar adequadamente os sintomas da SAHOS e reduzir o grau de baixa pressão parcial de oxigénio, mas os efeitos secundários e a eficácia incompleta deste medicamento limitam a sua utilização. A metoxiprogesterona tem um valor terapêutico limitado para a SAHOS e pode ser eficaz em doentes com síndrome de hiperventilação da obesidade com hipercapnia crónica. 2, aparelhos ortodônticos orais Nos últimos anos, a utilização de aparelhos ortodônticos orais para o tratamento da SAHOS tornou-se um ponto quente na investigação e na prática clínica da medicina dentária. As vias aéreas superiores e a língua, o palato mole, a mandíbula e o osso hioide e outras estruturas estão intimamente relacionadas, pelo que, durante o período de sono, através do aparelho ortodôntico oral, para alterar a relação anatómica e funcional entre o sistema oral e maxilar e as vias aéreas superiores, expandindo ou estabilizando as vias aéreas, pode atingir o objetivo de eliminar o ressonar e a apneia. Uma vez que os aparelhos orais são confortáveis de usar, fáceis de transportar, seguros e não invasivos, os doentes estão geralmente dispostos a escolhê-los. Observámos que os aparelhos orais são eficazes para os doentes com SAHOS ligeira e moderada, mas menos eficazes para os doentes com doença grave. A ventilação com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) tornou-se uma terapia conservadora muito eficaz desde a sua primeira utilização em 1981. No entanto, devido ao desconforto do seu uso, à secura da membrana mucosa das cavidades oral e nasal após uso prolongado e ao ruído da máquina, a adesão do paciente é fraca e pode ser reduzida em até 46%. 4 . Terapia cirúrgica Uvulopalatofaringoplastia (UPPP) É usada para encurtar o palato mole, cortar a ptose palatina e remover o excesso de membrana mucosa e tecido adiposo da parede lateral e posterior da faringe para aliviar o estreitamento das vias aéreas superiores e melhorar os sintomas. Devido à presença de múltiplos locais de obstrução nas vias aéreas superiores em doentes com SAHOS, este procedimento não pode alcançar resultados satisfatórios sem uma seleção rigorosa das indicações. De acordo com a literatura, 50 por cento dos doentes melhoram e apenas 41,1 por cento ou menos ficam completamente curados. A curvatura do septo nasal, o aumento dos cornetos, o aumento das amígdalas ou dos adenóides são factores propensos a causar SAHOS e a utilização de tratamento cirúrgico pode melhorar eficazmente os sintomas do doente. A traqueotomia é o primeiro método cirúrgico bem sucedido para tratar a SAHOS, e a sua eficácia pode atingir 100%. No entanto, é difícil de ser amplamente aceite devido à restrição da fala após a cirurgia, que afecta a qualidade de vida, e é propensa a complicações graves, como a infeção pulmonar. A cirurgia ortognática para a SAHOS inclui a chinoplastia, o avanço mandibular, o avanço combinado da maxila e do hioide, e o avanço do mento + corte e suspensão do músculo hioide. O tratamento cirúrgico ortognático deve ser muito cuidadoso na seleção dos casos, devendo ser consideradas as seguintes questões: deve ser confirmado que a anomalia anatómica das vias aéreas superiores causa estenose das vias aéreas e que a obstrução está realmente localizada na raiz da língua ou ao nível do palato mole, tal como confirmado por cefalometria de raios X e fibroscopia nasofaríngea, e é óbvio que existe uma pequena deformidade do maxilar inferior ou da retrusão mandibular, o osso hioide está em posição baixa e o tratamento conservador é ineficaz ou os doentes não estão dispostos a aderir ao tratamento, bem como a deformidade ou disfunção da face não é tratável por meios não cirúrgicos. os pacientes são capazes de tolerar cirurgias maiores. Em resumo, embora existam vários métodos para tratar a SAHOS, devido à complexidade da etiologia e do mecanismo da doença, nenhum deles pode curá-la completamente, e cada método tem as suas próprias indicações e limitações. Acreditamos que, através da exploração do tratamento abrangente atual, a “cirurgia em várias fases” para reconstruir a via aérea superior, combinada com ventilação respiratória com pressão positiva e o uso de aparelhos ortopédicos de acordo com as diferenças individuais dos doentes e das suas brânquias, obteve resultados satisfatórios. Os doentes receberam planos de dieta para perder peso, foram aconselhados a deixar de fumar e de beber álcool e outros maus hábitos, e os doentes ligeiros a moderados foram aconselhados a evitar dormir de costas e a evitar o uso de sedativos.