A síndrome da apneia obstrutiva do sono e hipoventilação, também conhecida como ressonar, vulgarmente conhecida como ronco, é uma condição de apneia e hipoventilação devido ao estreitamento, colapso e obstrução das vias aéreas superiores, acompanhada de ronco, perturbação da estrutura do sono, diminuição frequente da saturação de oxigénio, sonolência diurna, etc. O estreitamento de várias partes das vias aéreas superiores pode levar ao ronco, e muitos roncadores podem ter vários planos de estreitamento e obstrução das vias aéreas superiores, como o nariz, a nasofaringe, a orofaringe e a cavidade hipofaríngea. Muitas pessoas que ressonam podem ter vários planos de estreitamento e obstrução das vias respiratórias superiores, incluindo o nariz, a nasofaringe, a orofaringe e a hipofaringe. Com a melhoria do nível de vida das pessoas, a incidência do ressonar está a aumentar de ano para ano. De acordo com a literatura nacional, a incidência do ressonar é de cerca de 4-10%, e a incidência do ressonar em pessoas de meia-idade e de idade avançada é de cerca de 50%. O ronco é um tipo de doença com sérios danos potenciais ao corpo humano e, nos últimos 20 anos, a compreensão das pessoas sobre ele tem se aprofundado gradualmente, reconhecendo que causa diferentes graus e aspectos de danos às doenças cardiovasculares, e os mais pesados podem morrer repentinamente, e muitas vezes combinados com a síndrome metabólica, cujas principais manifestações clínicas são obesidade, resistência à insulina ou diabetes mellitus tipo 2, anormalidades no metabolismo lipídico, hipertensão, doença coronariana e hiperuricemia, que ocupam uma posição muito importante na patogênese das doenças cardio-cerebrais e cerebrovasculares. Ocupa uma posição importante na patogénese das doenças cardiovasculares e cerebrovasculares. Como o ressonar tem um grande número de pessoas, aliado à falta de conhecimento sobre o seu diagnóstico e tratamento, vou fazer umas simples perguntas e respostas sobre o conhecimento popular a partir dos seguintes aspectos, e espero que seja útil para si. A máquina de respiração pode curar a Síndrome de Hipoventilação da Apneia Obstrutiva do Sono (Ressonar)? O ventilador não pode curar a Síndrome de Hipoventilação da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS). O tratamento com o ventilador é como usar óculos para míopes, é apenas um dispositivo terapêutico auxiliar, e a pressão positiva contínua nas vias respiratórias após o uso contínuo durante o sono pode ajudar a abrir a área colapsada do tecido mole das vias respiratórias superiores, manter as vias respiratórias superiores abertas e deixar de ressonar, suster a respiração e deixar de aparecer o fenómeno da apneia, etc. durante o sono, mas tem de ser usado para toda a vida em vez de o usar durante um período de tempo para ser curado. No entanto, alguns doentes que ressonam durante muito tempo, a cavidade faríngea terá edema, o fenómeno da apneia do sono pode ser mais grave, depois de usarem um respirador durante um período de tempo e, ocasionalmente, não o usarem, os sintomas serão menores do que antes do tratamento. Há também uma parte do doente que usa uma máquina de respiração depois de o estado mental diurno ter melhorado, mais disposto a fazer exercício, regulação da dieta, prestar atenção à perda de peso, pode usar um período de tempo, a perda de peso para o normal ou mesmo baixa e, finalmente, conseguir uma cura completa do fenómeno também. Em segundo lugar, quais as condições que a Síndrome de Hipoventilação da Apneia Obstrutiva do Sono (ressonar) reúne para fazer a cirurgia? Em primeiro lugar, os doentes com amígdalas aumentadas que podem ser vistas quando se abre a boca, bem como os doentes com estreitamento anatómico óbvio da secção transversal das vias respiratórias detectado por nasofaringoscopia de fibra ótica ou os doentes com anomalia estrutural óbvia da cavidade nasal ou desvio óbvio do septo, sinusite e pólipos nasais. Em segundo lugar, se a cirurgia pode ou não ser feita para monitorizar a gravidade da apneia: incluindo a saturação mínima de oxigénio no sangue, a duração e a frequência da apneia e, em seguida, fazer uma avaliação abrangente. Em geral, quanto mais leve for o doente, mais adequado é o tratamento cirúrgico. Uma vez que existe um limite para a cirurgia alterar as vias respiratórias, se a apneia do doente se tornar tão grave que a cirurgia não a pode eliminar completamente, por exemplo, só pode eliminar a apneia na posição lateral, mas não na posição supina; só pode eliminar a apneia no sono ligeiro, mas não quando os músculos estão mais relaxados no sono profundo, este tipo de doente só pode obter uma cura parcial. Em terceiro lugar, não causará complicações cirúrgicas. A cirurgia deve considerar se a estrutura anatómica pode realizar as funções necessárias do corpo humano e se a estrutura óssea pode cicatrizar novamente. Em quarto lugar, o doente deve ter o desejo de tratamento cirúrgico, mas pode aceitar que a cirurgia não atinja o efeito terapêutico que espera. A exigência do doente de uma alteração dos sintomas subjectivos também é importante. Cada pessoa tolera a apneia de forma diferente, e algumas pessoas acordam mesmo com uma apneia durante toda a noite. Se o doente exigir que toda a apneia seja completamente eliminada, é necessário avaliar se a cirurgia o pode fazer. O grau de alteração das vias aéreas e a gravidade da doença devem ser considerados em conjunto. Em quarto lugar, a cirurgia pode ser realizada mesmo que a saturação de oxigénio seja baixa? Ou tenho de usar um ventilador antes da cirurgia para poder voltar a operar? É preferível não apressar a cirurgia em doentes com baixa saturação de oxigénio, porque estes doentes têm normalmente um período de apneia mais longo. Se a saturação de oxigénio for tão baixa que demore muito tempo a acordar o doente, isso significa que a sua regulação central é deficiente. A cirurgia não consegue tratar o problema central. Embora a via aérea esteja aberta após a cirurgia, o centro não consegue comandar o movimento do diafragma e dos músculos intercostais, e o doente continua a não conseguir respirar. Isto afecta o resultado da cirurgia e representa um risco para a cirurgia. Quando estes doentes são submetidos a uma cirurgia, têm de usar um ventilador durante um período de tempo, normalmente de três a seis meses, de preferência seis meses. É claro que, no nosso trabalho clínico, também encontrámos a saturação de oxigénio mais baixa, tão baixa quanto 20% dos doentes, na ausência de tratamento com ventilador, mas também para dar o tratamento cirúrgico, e o efeito da operação é muito bom, pois esta abordagem ao risco cirúrgico é muito alta, a chave deve ser aceite pelo paciente para fazer. Em quinto lugar, que tipo de pacientes com síndrome de hipoventilação da apneia obstrutiva do sono (ronco) com efeito de ventilador? A maioria dos pacientes com apneia do sono, se tiverem sido diagnosticados e testados com pressão de ventilador em hospitais regulares, e usarem o ventilador de acordo com a prescrição do médico, mais de 90% deles terão bons resultados. No entanto, há alguns doentes cuja titulação inicial da pressão do ventilador não está bem ajustada e têm de refazer repetidamente a titulação manual antes de usarem o ventilador. É igualmente importante verificar as vias respiratórias dos doentes que utilizam um ventilador. Alguns doentes têm apneia intensa, mas a sua própria via aérea é larga e só colapsa para uma cavidade completamente estanque durante a noite, enquanto dormem; outros têm uma via aérea estreita que colapsa para uma cavidade estanque mesmo enquanto dormem. A monitorização destes dois tipos de doentes mostrará que a gravidade da apneia é a mesma, mas quem é mais adequado para usar um ventilador? Obviamente, o doente com a via aérea alargada. Num doente com uma via aérea larga, os tecidos colapsados estão soltos e a pressão do ar do ventilador pode deslocar esses tecidos; num doente com uma via aérea estreita, há pouco espaço para a deslocação dos tecidos e apenas um pequeno grau de inchaço após os vasos sanguíneos se terem enchido de sangue pode ser espremido, o que pode ainda ter alguma interferência no retorno venoso à cabeça. Por conseguinte, estes doentes não são adequados para usar um ventilador e são mais adequados para uma cirurgia para alargar a via aérea estreita. Os doentes com obstrução grave das vias aéreas, mas com fácil deslocação dos tecidos, são os mais adequados para usar um ventilador. Em sexto lugar, que exames e preparações são necessários antes da cirurgia para a Síndrome de Apneia Hipoventilação Obstrutiva do Sono (Ressonar)? O primeiro é a polissonografia, também conhecida como exame PSG; atualmente, nosso hospital geralmente precisa marcar uma consulta e fazer fila para isso, portanto, você só pode fornecer um formulário de inscrição para o exame no mesmo dia para ir ao 9º andar do Departamento de Medicina Respiratória para marcar uma consulta por conta própria a um custo de 400 RMB. O segundo é uma tomografia computorizada 3D dos seios nasais, uma tomografia computorizada ou uma ressonância magnética das vias respiratórias superiores para avaliar a estrutura de toda a via respiratória superior, incluindo as estruturas moles e ósseas, para ajudar a escolher um procedimento cirúrgico. A TAC das vias respiratórias superiores pode analisar a cavidade nasal, a cavidade faríngea, o palato mole e outras partes do corpo e, em seguida, é efectuada uma reconstrução em 3D das imagens para observar onde a via respiratória reconstruída está estreitada e para onde se dirige a cirurgia: é o plano da cavidade nasal, é o palato mole ou a língua, devemos deslocar o maxilar inferior, as estruturas ósseas do palato duro estão estreitadas ou não, as amígdalas devem ser removidas ou não, etc. Este exame é efectuado durante o internamento. O terceiro é a nasofaringoscopia de fibra ótica, através de um espelho para ver a área de secção transversal da cavidade faríngea, este exame pode ser concluído no mesmo dia da visita, o custo de 160 yuan. A quarta é a prova de função nasal, que é efectuada quando se está no hospital, para conhecer a resistência das vias nasais. Outro teste comum é a manometria esofágica, que avalia o plano de obstrução do fluxo de ar, quer se trate de obstrução das vias aéreas superiores ou inferiores, da obstrução nasofaríngea ou da obstrução do palato mole, e ajuda a escolher um procedimento cirúrgico. Atualmente, o nosso hospital ainda não realizou este exame. Qual é o efeito da cirurgia nasal no tratamento da apneia obstrutiva do sono e da síndrome de hipoventilação (ressonar)? Pessoas aplicáveis: pacientes com estrutura nasal anormal óbvia ou desvio de septo nasal ou sinusite crónica com pólipos nasais ou pacientes com sintomas nasais precisam de cirurgia. mais de 90% das pessoas com desvio de septo nasal, algumas delas estão relacionadas com o desenvolvimento fisiológico, e algumas delas não são corrigidas depois de chocarem e magoarem quando eram jovens. Nem todas as pessoas com desvio do septo nasal necessitam de cirurgia, mas apenas quando este afecta a ventilação e a vida normais. Geralmente, a ventilação melhora significativamente após a cirurgia. A cirurgia de redução dos cornetos raramente é efectuada isoladamente. A remoção dos cornetos pode afetar a função de toda a cavidade nasal, resultando num nariz seco ou noutro tipo de desconforto. Geralmente, no tratamento do desvio do septo nasal, pólipos nasais ou cirurgia de ronco, o corneto nasal aumentado será tratado em conjunto, geralmente faço o deslocamento da fratura do corneto ou a osteotomia submucosa do corneto para lidar com ele, e algumas instituições médicas usam a ablação por radiofrequência para lidar com ele, mas geralmente não faço a cirurgia de ablação, o motivo é que, se o tratamento não for feito corretamente, causará facilmente lesões na membrana mucosa do corneto e afetará a função normal do corneto em termos de aquecimento e umidificação, causando secura e desconforto na cavidade nasal. A razão é que um tratamento inadequado pode causar danos na mucosa do corneto, afectando a função normal de aquecimento e humidificação da mucosa do corneto e causando complicações como a secura nasal. Efeito do tratamento da dilatação nasal: A dilatação nasal não pode curar a apneia do sono, mas os pacientes geralmente se sentem melhor após a dilatação nasal. Quando a cirurgia do ronco é feita para a apneia do sono, se os cornetos nasais estiverem aumentados, eles serão tratados juntos, de modo que a cavidade nasal será mais espaçosa e toda a via aérea será melhor. Alguns doentes que têm passagens nasais deficientes não têm uma via aérea que possa ser facilmente aberta, e demasiada pressão no ventilador será desconfortável, ou a pressão não será dada diretamente. Alguns doentes necessitam de dilatação nasal apenas quando têm de ser entubados através da cavidade nasal para cirurgia da faringe. O tratamento do ressonar ou da apneia do sono apenas com dilatação nasal não terá um efeito significativo. Riscos do tratamento: É geralmente muito seguro. Dor e recuperação: A cirurgia nasal será mais dolorosa se tiver de preencher o material hemostático após a operação, e o grau de dor está relacionado com o material de enchimento até certo ponto, geralmente a dor será mais óbvia durante três dias após a operação, e haverá alguma dor na mudança da medicação durante 24~48 horas após a operação, e é necessário enfiar o endoscópio na narina para sugar a secreção limpa enquanto o doente está acordado, e a dor será reduzida gradualmente após a mudança da medicação. Internamento hospitalar: 5 a 7 dias. Custo total da hospitalização: geralmente cerca de 15.000 yuan. VIII. Qual é o efeito da palatofaringoplastia com úvula modificada? Atualmente, a cirurgia mais comum para a apneia do sono é a uvulopalatofaringoplastia, e o académico Han Demin do Hospital Tongren de Pequim melhorou a tradicional “uvulopalatofaringoplastia”. Na cirurgia mais antiga, parte do tecido mole do palato mole, amígdalas e úvula eram cortados, mas sem a obstrução da “pequena língua”, o paciente engasgava-se com a comida após a cirurgia, especialmente quando bebia água e comia alimentos líquidos, e engasgava-se facilmente com o nariz, e tinha um som nasal ao falar. A palatofaringoplastia com úvula preservada preserva a úvula com base na cirurgia original, de modo a que a função da úvula continue a existir e, ao cortar os tecidos moles circundantes, a úvula é suspensa, que é mais alta do que a original, e se a úvula ainda for demasiado longa, a parte inferior será novamente cortada. Indicações para a uvulopalatofaringoplastia modificada: doentes com palato mole e tecidos moles soltos e amígdalas particularmente aumentadas, doentes com estreitamento do espaço posterior do palato mole. A cirurgia remove as amígdalas e retira o excesso de tecido do palato mole. Por outras palavras, os doentes cujos tecidos moles da cavidade faríngea causam obstrução são adequados para esta cirurgia. Resultado do tratamento: Os doentes que são avaliados como adequados para a cirurgia antes da operação têm um bom resultado. Riscos cirúrgicos: Um risco importante comum à cirurgia da cavidade faríngea é a hemorragia. Se a hemorragia não for bem estancada durante a operação, a área da cavidade faríngea pode sangrar quando se sai da mesa de operações e, quando a anestesia não estiver totalmente recuperada, o sangue não será engolido pelo doente, podendo ocorrer asfixia se este se engasgar nas vias respiratórias. No entanto, as probabilidades de isto acontecer são muito baixas e, até à data, ainda não me deparei com esta situação. Em termos de efeitos a longo prazo, alguns doentes sentem que a sua voz se alterou após a operação devido ao aumento da cavidade faríngea, mas normalmente recupera seis meses após a operação. Alguns doentes também se sentem um pouco engasgados quando comem após a cirurgia, porque não estão habituados a engolir após o alargamento súbito da cavidade faríngea, o que normalmente desaparece uma semana após a cirurgia. Dor e recuperação: A dor é mais evidente nos primeiros três dias após a cirurgia. O olho da garganta é um lugar tão grande, vinte a trinta pontos, deve ser doloroso, e comer, beber, falar vai usar este lugar, ainda é um pouco doloroso. Após uma semana, as dores diminuem, pode comer alimentos macios, não comer alimentos muito duros ou fritos, 3-4 semanas depois pode retomar uma dieta normal. Quando a cirurgia acaba de ser efectuada, haverá edema na cavidade faríngea e o ressonar pode ser pior do que antes da cirurgia, o que melhorará gradualmente após 3-5 dias com a redução do edema na ferida pós-operatória. Custo do tratamento: cerca de 15.000, se não for para a unidade de cuidados intensivos, talvez 10.000 sejam suficientes. A cirurgia pode curar a Síndrome de Hipoventilação da Apneia Obstrutiva do Sono (ressonar)? É fácil recorrer à cirurgia? Alguns dos doentes podem ser curados, especialmente os doentes em fase inicial ou os doentes com testes de monitorização do sono mais ligeiros. Por exemplo, a cirurgia das amígdalas e adenóides em crianças é muito eficaz e quase 90% ficam curadas. Isto deve-se ao facto de a estrutura óssea ainda estar em desenvolvimento e de não existirem perturbações secundárias como a hipoxia central. Existem também alguns doentes jovens com alterações estruturais graves, mas com menos descompensação central, que podem ser curados. Qual é a probabilidade de recorrência após a cirurgia? A síndrome de hipoventilação da apneia obstrutiva do sono é uma doença crónica de longa duração e deve ser gerida com o conceito de gestão a longo prazo. Setenta a oitenta por cento das causas das alterações estruturais das vias respiratórias são a obesidade, e apenas uma pequena percentagem dos factores é o relaxamento muscular devido ao envelhecimento. A cirurgia é normalmente um exagero, por exemplo, se a via aérea for aumentada em um centímetro, a via aérea não se fechará, mas se a função o permitir, pode ser aumentada em dois centímetros, e a via aérea não se fechará mesmo que os músculos estejam um pouco mais flácidos. O declínio da função muscular associado ao envelhecimento é lento, mas se se tornar mais obeso após a cirurgia, a probabilidade de recorrência é elevada. Por isso, o controlo do peso, o controlo da dieta e a alteração dos hábitos alimentares, como a proibição de fumar e de beber álcool, são muito importantes para manter a eficácia da cirurgia. Se não for possível garantir o controlo do peso, então a cirurgia não deve ser feita. Para os doentes curados, ou seja, aqueles que conseguem voltar a níveis quase normais após a cirurgia e, ao mesmo tempo, controlam rigorosamente o seu peso, a possibilidade de recorrência é muito pequena; para os doentes parcialmente curados, ou seja, aqueles que ainda têm uma parte da apneia após a cirurgia e não conseguem controlar bem o seu peso, ou têm uma combinação de estenose estrutural óssea, a possibilidade de recorrência é muito elevada. Geralmente, após seis meses de cirurgia pode avaliar a eficácia da operação, se a operação não estiver de acordo com os requisitos de controlo de peso, se a recorrência pode ser de cerca de três a cinco anos. X. Posso ser operado novamente após a recidiva? Normalmente é difícil, a não ser que seja efectuada uma cirurgia mais extensa. É importante fazer controlos regulares após a cirurgia e colocar o ventilador imediatamente quando há uma ligeira tendência para a recorrência. Uma vez que as vias respiratórias foram alteradas, os sintomas podem ser facilmente melhorados através da adaptação do estilo de vida e da perda de peso. O que é melhor, cirurgia ou ventilador? O efeito do uso de um ventilador é muito direto e pode ser visto imediatamente. A cirurgia requer um período de recuperação e o efeito só pode ser estabilizado ao fim de cerca de meio ano, altura em que o doente pode ser avaliado para saber se está ou não completamente curado. Geralmente, os doentes têm de voltar para revisão um mês, três meses e seis meses após a cirurgia e, de acordo com a situação de cada revisão, ponderamos se devemos ou não efetuar uma intervenção respiratória e, ao fim de seis meses, fazemos uma monitorização do sono e só de acordo com o efeito nessa altura é que podemos avaliar a eficácia da cirurgia. Se for para indivíduos, os ventiladores e a cirurgia funcionam de forma diferente para pessoas diferentes. A minha recomendação é adicionar um ventilador durante 1-3 meses imediatamente após a cirurgia, o que é provavelmente o mais eficaz.