A síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAHOS) é uma doença relativamente comum, caracterizada clinicamente por ressonar, apneia e sonolência diurna, e os seus episódios repetidos de apneia podem levar a hipoxemia e hipercapnia, que podem ser secundárias a hipertensão, doença arterial coronária, doença cardíaca pulmonar e outras doenças vasculares cardio-cerebrais graves e, pior ainda, podem levar a morte súbita durante o sono. No passado, não atraía atenção suficiente, mas com a melhoria dos padrões de vida e das necessidades de saúde das pessoas, foi efectuada uma investigação aprofundada no final da década de 1980 na China, o que levou a uma compreensão mais profunda da sua etiologia, patogénese, bem como do seu diagnóstico e tratamento. De maio a junho de 2001, 6 casos de SAHOS foram admitidos no nosso hospital e todos eles foram tratados com uvulopalatofaringoplastia (UPPP), que é amplamente realizada na China, e obtiveram melhores efeitos terapêuticos, conforme relatado abaixo. Yu Guojie, Departamento de Otorrinolaringologia, Cirurgia de Cabeça e Pescoço, Hospital Afiliado da Universidade Médica de Guizhou, Guizhou, China 1 Dados clínicos 1.1 Informações gerais 6 casos de pacientes com SAHOS eram do sexo masculino, idade (39-74) anos, idade média de 56,50 anos, peso corporal de 71-93Kg, média de 82,1kg, altura de 160-175cm, média de 167,50cm.6 casos, o índice de massa corporal (IMC) médio de 49%, excedendo o valor normal de 25%, são todos para UPPP. O índice de massa corporal (IMC) médio dos seis casos era de 49%, excedendo o valor normal em 25%, e todos eles eram obesos. Todos eles apresentavam ressonar e apneia repetida durante o sono noturno, cansaço e sonolência durante o dia, afectando seriamente o trabalho e o estudo. 5 casos foram diagnosticados pela primeira vez, dos quais 1 caso era o mais velho com 74 anos de idade, que tinha vindo duas vezes ao departamento respiratório do nosso hospital para um diagnóstico claro e não tomou medicação e tratamento sintomático, e devido à apneia e à expetoração não poder ser expelida durante muito tempo, e à letargia, foi submetida a traqueotomia e depois colocada em tratamento com ventilador, acompanhada de hiponatremia, taquicardia (o ECG sugere paragem cardíaca ventricular), com um ritmo cardíaco baixo. O ECG sugere taquicardia ventricular), a condição é estável e depois transferida para o nosso departamento para tratamento cirúrgico. 4 casos têm perda de memória óbvia, 3 casos com hipertensão, 1 caso tem arritmia. Sinais locais: todos os doentes apresentavam uma cavidade faríngea estreita, hipertrofia, flacidez e flacidez do palato mole, amígdalas aumentadas em 3 casos, úvula espessa e longa em 4 casos, hipertrofia da língua em 4 casos, hipertrofia do cordão faríngeo lateral em 3 casos e pescoço curto e espesso em 5 casos. O monitor de saturação de oxigénio, de respiração e cardíaco NELLCOR PURITAN BENNETT NPB-4000C dos Estados Unidos foi utilizado nas duas primeiras noites consecutivas de medição: o índice de apneia e hipoventilação (IAH) foi registado como sendo >5 por hora durante o sono noturno de 7 horas. O índice de IAH foi >5 durante as 7 horas de sono noturno, com cada pausa a durar mais de 10 segundos, a pausa mais longa a durar 96 segundos, e a saturação de oxigénio (SaO2) a ser de 39% no ponto mais baixo, exceto para a apneia central e o ressonar simples, que pertenciam à SAOS obstrutiva. 1.2 Métodos cirúrgicos Os seis doentes foram operados por intubação traqueal naso-nasofaríngea (exceto num caso, que foi diretamente ligado à cânula traqueal) com anestesia geral e monitorização da cardioplegia respiratória, com a cabeça em posição de sobre-extensão, e os seus lúmens faríngeos foram suficientemente expostos por um cotter e removidos pelo método de descamação de rotina. A cabeça é mantida numa posição sobre-extendida, a cavidade faríngea é totalmente exposta com uma chaveta, e as amígdalas são removidas bilateralmente pelo método de decapagem, e a hemostase é interrompida por compressão completa, e a membrana mucosa do palato mole é incisada com um “V” a 1,5 cm em ambos os lados da úvula e 2 cm atrás do palato duro, e a gordura subcutânea e o tecido conjuntivo são removidos, e a membrana mucosa da superfície nasofaríngea do palato mole é mais retida (o arco do palato posterior). (A ponta da úvula pode ser encurtada se for demasiado comprida.) Ter cuidado para não ferir a camada muscular, aparar os bordos e depois suturar da fossa amigdalina para cima, uma a uma, e tentar estar perto da raiz da língua ao coser o fundo da fossa, de modo a expandir o diâmetro da cavidade faríngea puxando a sutura. O tratamento pós-operatório incluiu anti-inflamação, hemostasia e tratamento sintomático. Não houve complicações graves durante e após a operação, e a perda média de sangue intra-operatória foi de 50 ml (30-70 ml) por caso. 1.3 Resultados O ressonar de 6 doentes melhorou na noite da operação, o número de apneias foi reduzido ou desapareceu, a saturação de oxigénio dos doentes foi de 78% no ponto mais baixo do monitor cardíaco e respiratório pós-operatório (sem oxigénio), a frequência cardíaca dos doentes com taquicardia foi reduzida de 160 batimentos/minuto para 110 batimentos/minuto e não houve arritmia, e a apneia foi medida 2-5 vezes em 7 horas durante a noite, e não houve apneia em 4 doentes. 1-2 semanas após a operação pode ser devido à reação local da operação diminuiu, a melhoria dos sintomas tornou-se mais evidente, todos os pacientes não tinham sonolência diurna. 6 pacientes foram acompanhados por 6-9 meses, o efeito do tratamento foi estável, 1 paciente ronco reapareceu, mas foi significativamente reduzido em comparação com o período pré-operatório, não houve apneia noturna, e não afetou o trabalho diurno. 6 casos foram todos curados. Discussão A síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAHOS) tem uma incidência elevada de 2%-4% em pessoas de meia-idade e, com a melhoria contínua do nível de vida, a incidência desta doença está a aumentar, o que afecta seriamente a qualidade de vida e a saúde física das pessoas. Estudos clínicos descobriram que as principais causas desta doença são o estreitamento anatómico das vias aéreas superiores e o aumento do colapso dos tecidos moles locais. Um dos principais tratamentos no país e no estrangeiro é a ressecção cirúrgica da mucosa, da gordura e do tecido linfático no local da obstrução, sem preservar a úvula, mas os trabalhos clínicos confirmaram que a preservação da úvula e a remoção apenas dos tecidos circundantes não têm uma diferença significativa na eficácia terapêutica e reduzem a probabilidade de estenose nasofaríngea. A escolha da anestesia depende da situação, cada uma tem suas próprias vantagens e desvantagens, a anestesia local pode fazer o paciente acordar para aceitar a operação, complicações intraoperatórias e pós-operatórias, mas não é fácil de cooperar; a anestesia geral é conveniente para a operação, mas os medicamentos para anestesia e sedação podem suprimir o centro respiratório, aumentar o risco intraoperatório e pós-operatório e alto custo. Neste grupo, não se registaram complicações pós-operatórias como regurgitação, estenose faríngea e morte, etc. A principal base de diagnóstico para os doentes com SAHOS não são apenas as manifestações e sinais clínicos, mas também o uso da polissonografia, que pode diferenciar entre apneia central, obstrutiva e mista, e tem um importante significado orientador para a classificação da síndrome da apneia do sono, eficácia e julgamento do prognóstico. O período de acompanhamento dos seis pacientes deste grupo é de 6 a 9 meses, o que representa a eficácia a curto prazo, e sua eficácia a longo prazo precisa ser mais observada e explorada para melhorias adicionais.