Journal of Shandong University (Medical Edition):2007,45(1) Análise da qualidade de vida de pacientes com síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS) Zhang Xiaowen, Cai Xiaolan, Pan Xinliang, Lei Dapeng, Liu Dayu, Cai Xiaolan, Department of Otorhinolaryngology, Qilu Hospital of Shandong University (Departamento de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço, Hospital Qilu da Universidade de Shandong, Jinan, 250012, Província de Shandong) [Resumo] Objetivo: Analisar a qualidade de vida e os factores que a afectam de pacientes com síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS). Objetivo: Analisar a qualidade de vida dos doentes com síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS) e os factores que a influenciam. MÉTODOS: O Calgary Sleep Apnea Disease-Specific Quality of Life Questionnaire e a Escala de Sonolência de Epworth (ESS) foram usados para avaliar a qualidade de vida e a sonolência diurna excessiva (SDE) em pacientes com SAHOS e pacientes com ronco simples. A análise do índice de qualidade de vida da apneia do sono de Calgary (SAQLI) com o índice de massa corporal, a circunferência do pescoço e a circunferência abdominal de pacientes com SAHOS foi feita através da correlação de Pearson, A correlação entre o índice de qualidade de vida da apneia do sono de Calgary (SAQLI) e o índice de massa corporal, a circunferência do pescoço, a circunferência abdominal, a estrutura do sono, os distúrbios respiratórios e a SDE foi investigada através de uma análise de regressão múltipla stepwise para explorar os factores que influenciam a qualidade de vida dos doentes com SAHOS. RESULTADOS: Houve diferenças no SAQLI e em outros indicadores entre pacientes com SAHOS e pacientes com ronco simples, e a qualidade de vida dos pacientes com SAHOS não teve correlação com o índice de massa corporal, circunferência do pescoço, circunferência abdominal, estrutura do sono, distúrbios respiratórios e SDE. A análise de regressão múltipla stepwise mostrou que a SDE foi um preditor independente da qualidade de vida em pacientes com SAHOS. CONCLUSÃO: A qualidade de vida dos pacientes com SAHOS foi significativamente menor do que a dos pacientes com ronco isolado, e a SDE foi uma influência importante na qualidade de vida dos pacientes com SAHOS. [Palavras-chave] Apneia obstrutiva do sono; qualidade de vida; sonolência diurna excessiva A síndrome da apneia obstrutiva do sono e hipopneia (SAHOS) é uma doença comum da apneia do sono em que os doentes sofrem de apneia e hipoventilação devido à obstrução recorrente por colapso da via aérea superior que ocorre durante o sono A SAHOS é uma perturbação comum da apneia do sono em que os doentes sofrem de apneia e hipoventilação devido ao colapso e obstrução repetidos das vias aéreas superiores durante o sono, e a frequentes diminuições da saturação de oxigénio, levando a perturbações da estrutura do sono, sonolência diurna e outras condições. medical outcomes survey short form questions, SF-36). No presente estudo, o questionário de qualidade de vida específico para a doença da apneia do sono de Calgary, a escala de sonolência de Epworth (ESS) e a polissonografia (PSG) foram utilizados para comparar a qualidade de vida dos doentes com SAHOS com a dos doentes com ressonar simples. Para comparar as diferenças entre os doentes com SAHOS e os doentes com ressonar simples, analisámos a correlação entre o índice de massa corporal (IMC), a circunferência do pescoço, a circunferência abdominal, a estrutura do sono, os distúrbios respiratórios, a sonolência diurna excessiva (SDE) e a qualidade de vida, e os factores que afectam a qualidade de vida dos doentes com SAHOS e dos doentes com ressonar simples, com o objetivo de fornecer um meio de avaliação fiável para a investigação clínica. O objetivo deste estudo é fornecer uma ferramenta de avaliação fiável para a investigação clínica. 1.1 Dados clínicos 1.1 Quarenta e cinco doentes foram submetidos a monitorização PSG no Departamento de Otorrinolaringologia do Hospital Qilu da Universidade de Shandong, de janeiro a outubro de 2006, devido a ressonar durante o sono, e não receberam qualquer tratamento relevante antes da consulta. Havia 40 homens e 5 mulheres, de acordo com os critérios de diagnóstico H da OSAHS de Hangzhou. Havia 33 pacientes com SAHOS e 12 pacientes com ronco simples. Idade 18-62 anos, a média é de (40,95±9,98) anos, IMC 20,96-34,64 kg/m2, a média é de (27,59±3,48) kg/m2; Circunferência do pescoço (o plano do nódulo laríngeo) 30-47,3 cm, a média é de (39,87±3,97) cm; Circunferência abdominal (a circunferência da área abdominal a partir do ponto médio de ambos os lados do bordo inferior do arco costal e da crista ilíaca ântero-superior até ao ponto mais convexo da área abdominal) 84-12,0 cm, a média é de (39,87±3,97) cm. A circunferência abdominal (a circunferência do ponto médio entre o bordo do arco das costelas e a crista ilíaca ântero-superior até ao ponto mais convexo do abdómen em ambos os lados) variou entre 84 e 125 cm, com uma média de 101,39-10,15 cm. 45 doentes foram excluídos de outras doenças graves que pudessem afetar a qualidade de vida, tais como doença pulmonar obstrutiva crónica, tumor maligno, doença autoimune, epilepsia, etc. 1.2 Monitorização PSG 45 doentes receberam produção da empresa islandesa flaga EMBLA tipo PSG monitor standard registo de eletroencefalograma, eletromiografia, eletromiografia oculomotora, fluxo de ar oral e nasal, ressonar, atividade respiratória torácica e abdominal, saturação de oxigénio, etc., o tempo de monitorização do sono noturno é superior a 7 h. Apneia refere-se à cessação do fluxo de ar oral e nasal no processo de sono ≥ 10 S, hipoventilação refere-se ao processo de sono da intensidade do fluxo de ar respiratório em comparação com o nível basal, a intensidade do fluxo de ar respiratório no processo de sono é inferior ao nível basal, a intensidade do fluxo de ar respiratório durante o processo de sono é superior ao nível basal. A hipopneia (ventilação insuficiente) é definida como uma diminuição da intensidade do fluxo de ar respiratório em mais de 50% em comparação com o nível basal durante o sono, acompanhada por uma diminuição da saturação arterial de oxigénio (SaO2) em ≥4%.O grau de SAHOS foi avaliado com base no índice de distúrbio respiratório (índice de apneia hipopneia (IAH)), que variou de 5 a 20 para leve, de 20 a 40 para moderado e> 40 para grave, dos quais 7 casos eram leves, 8 casos eram moderados e 18 casos eram graves. De acordo com os critérios de estadiamento do sono de Rechtschafen & Kales de 1968, o sono foi classificado em: (i) sono de movimentos oculares não rápidos (NREM), incluindo S1, S2, S3 e S4, sendo S1 e S2 definidos como sono leve, e S3 e S4 como sono profundo; e (ii) sono de movimentos oculares rápidos (REM). 1.3 Avaliação da qualidade de vida e da SDE dos pacientes por meio do questionário específico de qualidade de vida e da ESS Todos os pacientes foram instruídos a preencher as escalas, incluindo o Questionário de Qualidade de Vida Específico da Doença de Apneia do Sono de Calgary e a ESS, antes de fazer a monitoração PSG, e calcular o Calgary Slep Apnea O Inventário de Qualidade de Vida da Apneia do Sono de Calgary (Calgary Slep Apnea Quality of Life Inventory) é uma escala de qualidade de vida específica da apneia do sono para doentes com perturbações da apneia do sono que inclui quatro domínios: actividades diárias, interacções sociais, emoções e sintomas. Os doentes são instruídos por um médico especializado a classificar cada questão em 7 níveis, e a pontuação total de cada secção é dividida pelo número total das respectivas entradas para obter uma pontuação para cada secção. A pontuação total da escala é a média das 4 partes, sendo que as pontuações mais elevadas estão associadas a uma melhor qualidade de vida, variando de 1 a 7. A ESS foi utilizada para avaliar a SED, pedindo aos doentes que avaliassem a qualidade de vida em 8 situações, de acordo com a sua própria situação nos últimos meses (enquanto está sentado a ler, enquanto vê televisão, enquanto está sentado inativo em locais públicos, como reuniões, enquanto viaja de carro durante 1 hora sem intervalo, enquanto faz uma pequena pausa na cama à tarde, quando as condições o permitem, enquanto está sentado a falar com outras pessoas, enquanto está sentado calmamente depois do almoço, enquanto está sentado numa cadeira e quando está sentado numa cadeira sem descanso, quando está sentado numa cadeira de manhã ou quando está sentado numa cadeira sem descanso. Durante a leitura, sentado calmamente após o almoço, ou em intervalos de trabalho que exigem um elevado grau de concentração), a possibilidade de adormecer, 0 pontos: nunca sonolento, 1 ponto: por vezes sonolento, 2 pontos: frequentemente sonolento, 3 pontos: definitivamente sonolento, e o total de pontos foi calculado para avaliar o grau de sonolência. 1.4 Processamento estatístico O pacote de software estatístico SPSS10.0 foi utilizado para a análise estatística, os dados foram expressos em 4-s e o teste t foi utilizado para comparar as diferenças entre dois grupos numa comparação de duas amostras com um desenho de grupo, e a diferença foi estatisticamente significativa a P<0,05; a análise de correlação de Pearson foi utilizada para explorar o grau e a direção da relação de correlação entre os dois factores; e a análise de regressão múltipla por etapas foi utilizada para explorar os factores que influenciam a qualidade de vida dos doentes com SAHOS. A análise de correlação de Pearson foi utilizada para explorar o grau e a direção da correlação entre os dois factores; a análise de regressão múltipla por etapas foi utilizada para explorar os factores que influenciam os doentes com SAHOS. 2 Resultados 2.1 A comparação de vários índices entre os doentes com SAHOS e os doentes com ressonar simples é apresentada na Tabela 1. Como se pode ver na Tabela 1, a pontuação total e todas as partes do SAQLI dos doentes com SAHOS foram significativamente menores do que as dos doentes com ressonar simples (P<0,01), e o IMC, a circunferência do pescoço, a circunferência abdominal, a EDS e S1+S2 (%) dos doentes com SAHOS foram significativamente mais elevados do que os dos doentes com ressonar simples, enquanto o oxigénio sanguíneo mínimo, o oxigénio sanguíneo médio, S3+S4 (%) e REM (%) foram significativamente inferiores aos dos pacientes com ronco simples. 2.2 A análise de correlação entre a pontuação total do SAQLI e a correlação entre cada parte e cada índice dos pacientes com SAHOS é mostrada na Tabela 2. Como visto na Tabela 2, a pontuação total do SAQLI dos pacientes com SAHOS, bem como a interação social, a emoção e o sintoma foram correlacionados com a SDE (P<0,05), e não houve correlação significativa com os índices objetivos, como o IMC, a circunferência do pescoço, a circunferência abdominal e os vários parâmetros da PSG. Tabela 1 Resultados da comparação de cada índice entre pacientes com ronco simples e pacientes com SAHOS 2.3 Análise dos fatores de influência do escore total do SAQLI e de cada componente em pacientes com SAHOS A análise de regressão múltipla stepwise constatou que a SDE foi um fator de influência do escore total do SAQLI e da interação social, emoção e sintoma em pacientes com SAHOS, com os seguintes resultados: interação social (r = 0,183, P < 0,05), emoção (r = 0,171, P < 0,05) e sintomas (r = 0,171, P < 0,05). 171, P < 0,05), sintomas (r = 0,167, P < 0,05) e escore total (r = 0,132, P < 0,05). 3 Discussão A SAHOS é uma doença de alta morbidade com perigo potencial, sendo um fator de risco independente para hipertensão, doença coronariana e acidentes vasculares cerebrais, que se tornou uma doença importante que ameaça a vida humana e afeta seriamente a qualidade de vida dos pacientes. Os resultados deste estudo mostraram que a pontuação total SAQLI e todos os componentes dos doentes com SAHOS eram significativamente mais baixos do que os dos doentes com ressonar simples e que a SAHOS reduzia, em certa medida, a qualidade de vida dos doentes.A SAHOS caracteriza-se por episódios repetidos de apneia durante o sono, o que leva a uma diminuição da saturação de oxigénio (ver Quadro 1) e a um aumento do dióxido de carbono. A hipóxia pode causar: (1) vasoconstrição, resultando em hipertensão; (2) danos cerebrais, resultando em tonturas, perda de memória, reflexão lenta ou impaciência; (3) causar bradicardia vagal, isquémia e excitação do miocárdio, induzindo perturbações do ritmo cardíaco e até morte súbita; (4) estimular o aumento dos eritrócitos, secundário à eritrocitose.Os despertares repetidos dos doentes com SAHOS resultam na fragmentação do sono, na perturbação da estrutura do sono (ver Quadro 1), no aumento do sono ligeiro, na diminuição do sono profundo e no aumento da sonolência. O aumento do sono leve e a diminuição do sono profundo podem levar a: (1) sonolência diurna, fadiga, tonturas, redução da atividade, que podem levar ou agravar a obesidade, e a obesidade agravará o estado da SAHOS; (2) anomalias na função cognitiva e perturbações mentais, que se podem manifestar como depressão, ansiedade, etc.; (3) perturbações endócrinas relacionadas com o sono, tais como: redução da secreção da hormona do crescimento, diminuição da secreção das hormonas sexuais. Por conseguinte, a SDE pode envolver múltiplos órgãos em todo o corpo, afectando assim a qualidade de vida dos doentes. A SDE é uma das principais manifestações dos doentes com SAHOS e, com o agravamento da SAHOS, o grau de SDE também aumenta, sendo frequente os doentes sentirem sonolência em alturas impróprias, como conduzir, comer, falar com outras pessoas, participar em reuniões importantes e outras actividades públicas, o que reduz a eficiência do trabalho do doente e até afecta as interacções interpessoais e sociais do doente, afectando assim seriamente a qualidade de vida dos doentes com SAHOS. . Os resultados deste estudo mostraram que a SDE estava significativamente correlacionada com a pontuação total do SAQLI e com cada componente (exceto a vida diária). Os resultados de Akashiba e Kawahara et al. mostraram que não havia correlação entre a qualidade de vida dos doentes com SAHOS e a SDE, o que parecia ser uma contradição entre os dois. No entanto, a escala SF-36 utilizada por Akashiba e Kawahara et al. para avaliar a qualidade de vida dos doentes com SAHOS, embora tenha as vantagens de uma escala universal, também tem muitas deficiências, por exemplo, o número de perguntas e o número de escolhas reflexivas nas diferentes dimensões do SF-36 são diferentes e, por conseguinte, a mesma percentagem das diferentes dimensões entre os dois grupos é diferente. Por exemplo: o número de perguntas e o número de opções de reflexão nas diferentes dimensões do SF-36 são diferentes, pelo que a mesma percentagem de alteração entre as diferentes dimensões é, na verdade, desigual; algumas dimensões contêm apenas 2-3 perguntas, que têm uma fiabilidade de reteste inferior à das dimensões que contêm mais perguntas, havendo também um óbvio "efeito de teto"; e, mais importante ainda, o SF-36 tem uma especificidade baixa, não havendo perguntas sobre a qualidade do sono e a sonolência diurna. As análises de regressão múltipla stepwise neste estudo mostraram que a SDE foi um preditor independente da pontuação total do SAQLI e de cada componente (exceto 13 Life), o que é consistente com o estudo de Akashiba et al. Isto sugere que a SDE afecta o estado de saúde e a qualidade de vida, mas prevê apenas parcialmente as alterações na qualidade de vida. Neste estudo, tanto a análise de correlação como a análise de regressão múltipla stepwise não encontraram qualquer correlação entre a pontuação total do SAQLI e os seus componentes e os índices objectivos de monitorização, tais como o IMC, a circunferência do pescoço, a circunferência abdominal e cada parâmetro da PSG, o que pode dever-se ao facto de a SAHOS ser uma doença crónica que pode afetar múltiplos órgãos em múltiplos sistemas do corpo, causada por uma variedade de factores, e de os doentes com SAHOS sofrerem de sintomas somáticos e psiquiátricos, incluindo doenças metabólicas, respiratórias, neurológicas e endócrinas, doenças do sistema endócrino e cardiovascular, bem como irritabilidade, depressão, humor e disfunção cognitiva, que têm um impacto na qualidade de vida dos doentes. A medição da qualidade de vida também é afetada por factores psicológicos subjectivos dos doentes, uma vez que a SAHOS é uma doença que se agrava inconscientemente e os seus efeitos nocivos no organismo são lentos e graduais, os doentes habituaram-se aos efeitos dos distúrbios do sono na sua qualidade de vida e a medição da qualidade de vida pode não ser consistente com a condição objetiva. Além disso, existem alguns factores potenciais que afectam a qualidade de vida dos doentes com SAHOS. Por conseguinte, os vários factores que afectam a qualidade de vida dos doentes com SAHOS têm de ser mais explorados em profundidade, num esforço para fornecer uma avaliação clínica e científica razoável da qualidade de vida dos doentes com SAHOS.