Zeng Chunhua, Reproductive Centre, Xiamen Maternal and Child Health Hospital De acordo com as directrizes para o diagnóstico e tratamento da infertilidade masculina, as principais causas da redução da fertilidade nos homens são as malformações congénitas e adquiridas do aparelho geniturinário, as infecções do aparelho reprodutor, a temperatura escrotal elevada (varicocele), as doenças endócrinas, os defeitos genéticos e os factores imunitários. Pode parecer óbvio à primeira vista, mas o que causa exatamente a infertilidade em cada doente é muitas vezes uma questão difícil de responder. “Porque uma caraterística da infertilidade masculina é o facto de existirem muitos casos inexplicáveis”. O chamado inexplicável, também conhecido como infertilidade idiopática, refere-se a casais que aplicam os meios de exame existentes não são anormalidades óbvias, mas não conceberam uma criança; ou, o exame é simplesmente a qualidade do sémen masculino não é muito boa, a análise do sémen mostra oligospermia, espermatozóides fracos e espermatozóides deformados, mas não sabe quais são as causas, conhecidas como “anomalias idiopáticas do sémen”. Entre as causas de infertilidade masculina, esta anomalia inexplicada ou idiopática do sémen representa a maior proporção, até 60-75%. A varicocele representa apenas 12,3%, as infecções do trato geniturinário apenas 6,6% e outros factores ainda menos. Embora existam muitas causas de infertilidade, estas reflectem-se basicamente no sémen, quer sejam boas ou más. Um teste de análise do sémen é, por isso, um dos testes mais rotineiros. Qual é o peso de um resultado de análise do sémen? Na clínica de homens, um doente colocou um boletim de sémen em cima da mesa, o médico olhou para ele e disse: “O resultado deste teste mostra que a qualidade do sémen não é boa!” Quando o paciente ouviu isto, ficou imediatamente nervoso: “O que é que devo fazer? Preciso de tratamento? Pode ser tratado?” “Na verdade, apenas um relatório de sémen anormal não significa nada, deve ser revisto novamente. É o que os médicos do sexo masculino dizem frequentemente aos seus pacientes. Isto porque o ciclo de crescimento do esperma é normalmente de 3 meses, durante os quais muda dinamicamente e cada dia pode ser diferente. A Organização Mundial de Saúde realizou um inquérito, os investigadores deram à luz um certo número de homens de quinze em quinze dias para exame do sémen, os resultados revelaram que a maior contagem de espermatozóides, até mais de 100 milhões, mas alguns doentes se o exame, apenas num estado frio ou cansado, então a contagem de espermatozóides pode cair para mais de 2 milhões de uma só vez. Por conseguinte, “estimar a infertilidade com um teste de sémen é apenas 70 por cento exato!” Para ilustrar ainda mais, “mesmo que o teste de sémen seja anormal, não se pode dizer que é infértil, apenas que a qualidade do sémen é fraca, mas a possibilidade de fertilidade ainda existe”. E, mesmo que todos os testes (incluindo os testes de sémen) sejam normais, não se pode excluir a infertilidade induzida pelo homem, que se enquadraria na categoria anteriormente mencionada de infertilidade idiopática. De facto, o valor real da análise do sémen reside apenas na conveniência do médico em distinguir entre três estados: baixa fertilidade, fertilidade incerta e boa fertilidade. Se um paciente apresenta oligospermia (número total de espermatozóides menor que 20 milhões/ml), ou hipospermia (viabilidade espermática <50%< span="">), ou diszoospermia (espermatozóides de morfologia normal <14%< span="">), nesse caso a fertilidade pode ser baixa, mas não significa necessariamente infertilidade. Por outras palavras, nenhum dos itens do teste do sémen pode ser usado como indicador de diagnóstico de infertilidade, mas apenas como referência para compreender a probabilidade de infertilidade. É claro que, se o homem tiver oligospermia grave, ou mesmo azoospermia, ou espermatozóides fracos graves ou espermatozóides anormais, etc., é difícil fugir à responsabilidade da infertilidade. No entanto, “a fertilidade é um ‘projeto cooperativo’ entre marido e mulher” e, se a mulher estiver relativamente bem de saúde, pode compensar os problemas na área da baixa fertilidade do homem. Tal como a varicocele, embora tenha efeitos no sémen, o seu papel na infertilidade só se manifesta quando a mulher também tem uma fertilidade reduzida. “A fertilidade é como plantar”, dizemos, com o homem a fornecer a “semente” e a mulher o “solo”. Se a “semente” e o “solo” forem bons, o crescimento e o desenvolvimento processar-se-ão naturalmente de forma harmoniosa. Se a “semente” for boa, mas o “solo” não for bom, ou mesmo “estéril”, será mais difícil crescer; mas, por outro lado, às vezes, mesmo que a “semente” não seja boa, o “solo” não seja bom, ou mesmo “estéril”, será mais difícil crescer. Por outro lado, há alturas em que, mesmo que a “semente” não seja boa, mas o “solo” seja suficientemente fértil, a “semente” pode crescer e desenvolver-se bem.