(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo destina-se apenas a fins científicos. Para proteger a privacidade do doente, a informação relevante no conteúdo que se segue foi processada) Resumo: Este caso é o de um idoso raro que veio ao nosso hospital devido a “aperto no peito e falta de ar nos últimos 3 dias, incapacidade de se deitar à noite, acompanhada de edema dos membros inferiores, perda de apetite, má qualidade do sono, ataques de pânico e acompanhada de edema dos membros inferiores”. Em conjunto com a história clínica e o exame de TC torácica, considerou-se que sofria de insuficiência cardíaca crónica, que é um tipo de insuficiência cardíaca congestiva. Após um tratamento medicamentoso sistemático e normalizado, o aperto no peito do doente foi significativamente aliviado e a sua saúde foi gradualmente restabelecida. Informações básicas] Sexo masculino, 68 anos [Tipo de doença] Insuficiência cardíaca crónica [Hospital] Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Medicina de Anhui [Data da consulta] janeiro de 2022 [Plano de tratamento] Terapêutica medicamentosa (comprimidos de digoxina, comprimidos de libertação prolongada de succinato de metoprolol, comprimidos de furosemida, comprimidos de espironolactona, comprimidos de valsartan sódico de sakubatrizol, comprimidos de rivaroxabano, nitroglicerina) [Ciclo de tratamento] 12 dias de tratamento em regime de internamento e 3 meses de acompanhamento ambulatório. 3 meses 【Efeito do tratamento】 Alívio significativo da sensação de aperto no peito e falta de ar, aumento da tolerância à atividade física I. Entrevista inicial O paciente foi atendido em janeiro de 2022 e estava com falta de ar quando entrou, e estava um pouco estável quando se sentou. Auto-relato: a sensação de aperto no peito e a falta de ar começaram a surgir há mais de 10 anos, devido ao facto de aparecerem sobretudo durante actividades físicas pesadas e de o trabalho físico geral não ter qualquer efeito, pelo que não lhes prestaram atenção. Há 3 anos, os sintomas agravaram-se e a sensação de aperto no peito e a falta de ar, acompanhadas de fadiga dos membros inferiores, podiam ser observadas durante actividades físicas gerais, como andar depressa e subir encostas. A doente foi internada duas vezes no hospital local, por insuficiência cardíaca crónica, tendo-lhe sido administrados diuréticos, cardiotónicos, vasodilatadores e outros medicamentos para melhorar os sintomas, mas não aderiu à medicação a longo prazo após a alta. Nos últimos 3 dias, voltou a sentir aperto no peito e falta de ar, não conseguindo deitar-se à noite, acompanhada de edema dos membros inferiores, perda de apetite e má qualidade do sono. Tendo em conta a história clínica anterior, foi inicialmente considerada a hipótese de insuficiência cardíaca crónica. Devido ao aperto no peito e à falta de ar evidentes, o doente foi imediatamente internado no hospital para tratamento. Exame: P: 104 batimentos/minuto, R: 24 batimentos/minuto, TA: 140/82 mmHg; distensão venosa jugular, sinal de regurgitação hepática e jugular (+), tórax normal; pulmões bilaterais com sons respiratórios grosseiros, podendo detetar-se estertores húmidos nos dois pulmões inferiores; o bordo cardíaco estava aumentado para a esquerda, a frequência cardíaca era de 135 batimentos/minuto, o ritmo era irregular e a intensidade do primeiro som cardíaco variava, não havendo sopro patológico evidente em cada região valvular; foi também detectado edema moderado e deprimido dos dois membros inferiores. Os exames relevantes mostraram: BNP: 1883,88pg/ml; ECG: fibrilhação auricular de ritmo rápido; ecografia cardíaca: aurícula esquerda, ventrículo esquerdo, aurícula direita aumentados, atividade miocárdica global do ventrículo esquerdo suprimida, FEVE 42%; TC torácica: pequena quantidade de derrame pleural em ambos os lados. A TC do tórax mostrava uma pequena quantidade de derrame pleural em ambos os lados. Combinado com a história clínica, exames laboratoriais e imagiológicos, o diagnóstico de insuficiência cardíaca crónica era claro. Depois de comunicar imediatamente com o doente e a sua família sobre o seu estado, o doente começou a sentir-se apreensivo, mas depois de analisar as vantagens e desvantagens do tratamento, o doente expressou a sua vontade de assumir um papel ativo no tratamento. De imediato, foram administrados comprimidos de furosemida para diurético; comprimidos de espironolactona para proteger o potássio, diurético e inibir a remodelação ventricular; nitroglicerina para reduzir a carga anterior e posterior do coração; comprimidos de digoxina para fortalecer o coração e abrandar a frequência ventricular; comprimidos de sakubutravir sódico para inibir o sistema RAAS (sistema renina-angiotensina-aldosterona) e reverter a remodelação ventricular; comprimidos de succinato de metoprolol de libertação retardada para ajudar a controlar a frequência ventricular e reduzir o consumo de oxigénio; e comprimidos de rivaroxabano como tratamento anticoagulante. No dia da admissão, o doente foi tratado com comprimidos de furosemida, comprimidos de espironolactona, nitroglicerina e comprimidos de digoxina. 2 dias mais tarde, os sintomas de aperto no peito e falta de ar do doente foram aliviados, mas o nível de atividade era fraco; após uma melhoria adicional da ecografia cardíaca, TAC torácica, eletrocardiograma e outros exames relacionados, foram adicionados comprimidos de rivaroxabano, comprimidos de valdecoxib sódico de sakubatrizole e comprimidos de libertação prolongada de succinato de metoprolol, e os sintomas de aperto no peito e falta de ar do doente foram significativamente aliviados. No 12.º dia de internamento, o doente já não apresentava aperto no peito e falta de ar evidentes, podia deitar-se à noite, o edema diminuiu e as actividades físicas gerais podiam ser toleradas, pelo que teve alta. Antes da alta, o doente foi instruído a comparecer no hospital para uma revisão periódica, incluindo: função hepática, função renal, função de coagulação, eletrocardiograma, ecografia cardíaca, etc., e a carga de medicamentos foi ajustada sob a orientação do médico para atingir a dose ideal para melhorar o prognóstico. (Rever ecografia cardíaca) IV Precauções Congratulamo-nos com o facto de os sintomas de aperto no peito e falta de ar da doente terem sido aliviados e de a sua condição física ter melhorado gradualmente após o tratamento medicamentoso. No entanto, a doente não deve ser tratada com ligeireza após a alta hospitalar e o tratamento de consolidação, bem como os cuidados diários, são igualmente importantes. Dieta, controlar a ingestão de sódio, controlar a ingestão diária, evitar alto teor de sal, alto teor de açúcar, dieta rica em gordura, recomendado luz, nutritivo, fácil de digerir dieta, consumo recomendado de frutas e legumes frescos, pode efetivamente prevenir o desequilíbrio eletrolítico; vida, observação do volume diário de urina, traços de urina, cor e assim por diante. Em segundo lugar, devido aos diuréticos orais de longa duração, é necessário prestar atenção à suplementação de potássio e analisar regularmente os electrólitos no ambulatório, a fim de evitar o desequilíbrio eletrolítico, que pode levar a complicações relacionadas. Além disso, melhorar a auto-monitorização da pressão arterial e da frequência cardíaca e manter a estabilidade emocional. Se os sintomas como aperto no peito e falta de ar se repetirem, consulte um médico para evitar atrasos no tratamento. V. Perceção pessoal A insuficiência cardíaca crónica é um dos tipos de insuficiência cardíaca congestiva, que é a fase terminal de várias doenças cardíacas. Melhorar a qualidade de vida e prolongar o prognóstico é o objetivo fundamental do tratamento. A doença desenvolve-se lentamente, progride lentamente e é prevalente em pessoas de meia-idade e idosas com doenças subjacentes, como hipertensão arterial e doenças cardíacas, sendo a dispneia e a falta de ar os primeiros sintomas, que se agravam progressivamente. Na fase aguda da insuficiência cardíaca crónica, é necessária atenção médica imediata para corrigir os sintomas e eliminar a causa da doença para evitar uma maior deterioração, a fim de prevenir a morte súbita cardíaca. Mesmo que tenha entrado na fase crónica, como neste caso, é necessária atenção médica atempada para melhorar o prognóstico, e a adesão à terapêutica medicamentosa oral a longo prazo e a manutenção de um estilo de vida saudável são as chaves para prolongar o prognóstico.