Falar sobre o tratamento normalizado da insuficiência cardíaca – escrito antes do primeiro Dia Nacional da Insuficiência Cardíaca Antes do primeiro Dia Nacional da Insuficiência Cardíaca, a 26 de novembro de 2015, é necessário falar sobre o tratamento normalizado da insuficiência cardíaca. Embora o público em geral esteja muito familiarizado com as doenças cardiovasculares e cerebrovasculares comuns, como o enfarte do miocárdio e o acidente vascular cerebral, a maioria das pessoas sabe muito pouco sobre o conceito de insuficiência cardíaca, e a sensibilização e a importância da insuficiência cardíaca são extremamente baixas. Então, o que é a insuficiência cardíaca? A insuficiência cardíaca é um grupo complexo de síndromes clínicas em que o enchimento ventricular ou a capacidade de ejeção estão diminuídos em resultado de qualquer anomalia estrutural ou funcional do coração, caracterizando-se por dispneia e mal-estar (restrição da tolerância à atividade), bem como retenção de líquidos (estase pulmonar e edema periférico). A insuficiência cardíaca é uma fase grave e terminal de várias doenças cardíacas com elevada morbilidade e é uma das doenças cardiovasculares mais importantes atualmente. Em particular, com o início do inverno, as temperaturas baixam gradualmente, a pressão arterial aumenta gradualmente nos doentes hipertensos e a frequência de episódios isquémicos do miocárdio em doentes com doença arterial coronária aumenta acentuadamente, o que leva a um aumento acentuado da incidência de insuficiência cardíaca, que é a jusante destas doenças. Recentemente, a enfermaria admitiu uma série de doentes com insuficiência cardíaca esquerda aguda e síndromes coronários agudos devido a um aumento súbito da pressão arterial e insuficiência cardíaca devido a isquémia e enfarte do miocárdio. Juntamente com a fibrilhação auricular, a insuficiência cardíaca é um dos dois principais problemas cardiovasculares sem solução. Como refere Brauwald, “Nos últimos cinquenta anos, os progressos na prevenção, diagnóstico e tratamento das doenças cardiovasculares foram notáveis, com uma redução de dois terços das mortes por doenças cardiovasculares no mundo desenvolvido e uma redução significativa da mortalidade por SCA, doença cardíaca valvular e congénita, hipertensão e arritmias. Apenas o campo da insuficiência cardíaca constitui uma exceção”. A insuficiência cardíaca é a principal causa de hospitalização na população com mais de 65 anos, com um mau prognóstico a longo prazo para os doentes, com uma taxa de sobrevivência a 5 anos inferior a 50% e uma taxa de mortalidade 2 a 3 vezes superior à dos cancros avançados, como os cancros da mama e do intestino, o que constitui um grave risco para a saúde das pessoas. No entanto, aceitei pedidos de informação de doentes de todo o país nos sítios Web “” e “Sina Aiqian Doctor” e verifiquei que muitos locais, hospitais, médicos e doentes não possuem conhecimentos suficientes sobre a insuficiência cardíaca e que o tratamento não é normalizado, o que conduz a uma diminuição significativa da qualidade de vida e da taxa de incapacidade de muitos doentes com insuficiência cardíaca. A qualidade de vida diminui significativamente e as taxas de incapacidade e mortalidade aumentam significativamente. O Centro Nacional de Doenças Cardiovasculares, o Comité Profissional de Insuficiência Cardíaca da Associação Médica Chinesa e a Fundação para a Promoção da Saúde da China iniciaram conjuntamente a designação do dia 26 de novembro como o “Dia Nacional da Insuficiência Cardíaca” e o tema do “Dia Nacional da Insuficiência Cardíaca” de 2015 foi O tema do Dia Nacional da Insuficiência Cardíaca de 2015 é “Compreender a insuficiência cardíaca, normalizar o diagnóstico e o tratamento”. Então, como uniformizar o tratamento da insuficiência cardíaca? (1) O primeiro passo é controlar as causas da insuficiência cardíaca. Na fase anterior à insuficiência cardíaca, é importante controlar os factores de risco para a insuficiência cardíaca, como o controlo da pressão arterial, o tratamento ativo da doença arterial coronária e o controlo da glicemia, a perda de peso, o evitar o abuso de álcool e o controlo da febre reumática, para evitar as alterações estruturais resultantes no coração. (2) Em segundo lugar, é necessário reconhecer os sintomas da insuficiência cardíaca: os sintomas mais típicos são a falta de ar, a fadiga e a diminuição da tolerância ao exercício após a atividade, e os sintomas agravam-se gradualmente, como não conseguir deitar-se à noite, melhorar depois de ser forçado a sentar-se ou ter episódios de dispneia à noite e, na fase inicial, mesmo durante o dia, quando a vida e o trabalho são normais, e o exame no hospital pode não revelar quaisquer problemas. O desenvolvimento gradual da doença, a gravidade da expetoração espumosa cor-de-rosa da tosse, estes sintomas são os sintomas da insuficiência cardíaca esquerda. Edema duplo dos membros inferiores, fadiga, falta de apetite, muito líquido no peito e no abdómen e dores e hematomas no fígado são sintomas de insuficiência cardíaca direita. Se tiver sintomas semelhantes aos acima referidos, deve dirigir-se ao hospital o mais rapidamente possível para verificar se existe a possibilidade de insuficiência cardíaca. (3) Se tiver os sintomas de insuficiência cardíaca acima referidos, recomenda-se que se dirija ao hospital para fazer uma ecografia cardíaca, um eletrocardiograma e uma radiografia do tórax, bem como análises sanguíneas de rotina, função hepática e renal, electrólitos, função tiroideia, peptídeo natriurético cerebral, etc., e, se suspeitar de enfarte do miocárdio, deve também verificar a troponina T na ecografia. A dispneia respiratória, se o péptido natriurético cerebral for inferior a 35ng/L, não é compatível com a insuficiência cardíaca; se o péptido natriurético cerebral estiver significativamente aumentado, é fortemente sugestivo de insuficiência cardíaca. A ecografia cardíaca permite a análise quantitativa da estrutura e função cardíacas, especialmente do diâmetro interno diastólico final do ventrículo esquerdo e da fração de ejeção do ventrículo esquerdo, que são de particular importância. O objetivo destes exames é: (a) confirmar a presença de insuficiência cardíaca; (b) identificar a causa da insuficiência cardíaca, e tratar a causa da doença, que é sempre o plano de tratamento mais eficaz e correto. Muitos pacientes que consultam a Internet dizem que têm “insuficiência cardíaca por cardiomiopatia dilatada”, mas o diâmetro interno diastólico final do ventrículo esquerdo e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo estão na faixa normal, portanto a cardiomiopatia dilatada pode ser completamente excluída. No entanto, há muitos pacientes com insuficiência cardíaca que não conseguem encontrar a causa de sua insuficiência cardíaca em vários testes e, em seguida, consideram clinicamente a “cardiomiopatia dilatada”. Não há saída? Existe, de facto, uma forma de normalizar a terapêutica anti-falência. Como afirmou Clyde W. Yancy, presidente do comité das directrizes e presidente do departamento de cardiologia da Northwestern University: “Se o tratamento certo for administrado ao doente com insuficiência cardíaca certo, na altura certa e da forma certa, o risco de morte pode ser reduzido de forma muito drástica, talvez até 50%. Por cada 10 doentes que recebem o tratamento correto, é provável que pelo menos 1 doente tenha a vida salva”. (4) tratamento da insuficiência cardíaca, sempre que respondo à pergunta sobre a insuficiência cardíaca, copio este parágrafo: “tratamento medicamentoso da insuficiência cardíaca, se o doente tiver sintomas como aperto no peito, falta de ar e edema, pode começar por utilizar diuréticos, para aliviar os sintomas de aperto no peito, falta de ar e edema, e estabilizar o peso até atingir um “peso seco “Em seguida, utilizar inibidores da enzima de conversão da angiotensina ou antagonistas dos receptores da angiotensina, betabloqueadores e outros medicamentos que possam melhorar o prognóstico da insuficiência cardíaca, ajustando lentamente a dose para a dose-alvo ou a dose máxima tolerada, e utilizar antagonistas dos receptores da aldosterona, geralmente numa dose máxima de 20 mg uma vez por dia.” Porque é que esta passagem é repetida? O alívio dos sintomas é a primeira utilização de diuréticos, mas definitivamente não é “terapia de infusão”, muitos consultores, ênfase repetida em ataques de insuficiência cardíaca para a terapia de infusão hospitalar, não vão para o hospital sem infusão de razão para aumentar a carga sobre o coração. Ao mesmo tempo, os inibidores da enzima de conversão da angiotensina são a “pedra angular” do tratamento da insuficiência cardíaca e devem ser utilizados, exceto se houver contra-indicações. Os beta-bloqueadores são os únicos fármacos que podem reduzir a taxa de morte súbita na insuficiência cardíaca e melhorar o prognóstico da insuficiência cardíaca, não só devem ser usados, mas também a dose alvo ou a dose máxima tolerada, é melhor usar do que não usar, e uma dose grande é melhor do que uma dose pequena. Mas o uso precoce, pode prejudicar a função cardíaca, usado para 3 meses após a função cardíaca melhorou significativamente, este período de três meses, o aumento da dose deve ser lento, ser paciente. Outra droga para melhorar o prognóstico da insuficiência cardíaca é antagonista do recetor de aldosterona, o doméstico é espironolactona, na verdade, também é um diurético, a dose máxima geral de 20mg por dia uma peça pode ser, melhorar a remodelação do miocárdio, não há necessidade de aumentar a dose. Normalizar o tratamento da insuficiência cardíaca, e ao mesmo tempo controlar a ingestão de sal e água, quantidade fora para quantidade dentro, prevenir gripes e constipações, exercício adequado, reabilitação cardíaca, vamos agir!