A febre inexplicada é uma doença difícil em medicina interna, a etiologia é complexa e envolve muitas lesões sistémicas, o diagnóstico etiológico da FUO tem sido um problema mundial, até agora, ainda existem cerca de 10% dos doentes com “febre inexplicada” que não conseguem esclarecer a causa da doença, hoje, combinada com uma pequena experiência pessoal de diagnóstico da FUO durante muitos anos, o pensamento e os métodos de diagnóstico da FUO. Esta é uma breve introdução ao pensamento e métodos de diagnóstico da FUO. Primeiro, a definição de FUO: refere-se à febre que dura mais de 3 semanas, a temperatura excede 38,3 ℃ várias vezes, após uma semana de história detalhada, exame físico e exames laboratoriais de rotina não podem confirmar o diagnóstico. Exclui numerosas febres de curta duração de diagnóstico etiológico mais fácil e febres não especificadas que se resolvem espontaneamente num curto período de tempo, e também exclui febres funcionais que se manifestam como febre baixa. A incidência de FUO verdadeira é baixa, mas a etiologia é complexa e o diagnóstico é complicado, o que a torna um teste tanto para os clínicos como para os doentes. Em segundo lugar, a classificação etiológica da FUO: estudos nacionais e estrangeiros mostraram que a etiologia da FUO tem mais de 200 tipos de causas, principalmente doenças infecciosas, doenças reumáticas, doenças neoplásicas malignas (incluindo tumores malignos hematológicos), outras doenças e doenças não diagnosticadas das cinco principais categorias. As doenças infecciosas representam 30%-50%, com tuberculose, sépsis, abcesso abdominal, endocardite, febre tifoide, brucelose, infecções fúngicas, infecções por citomegalovírus, etc.; as doenças reumáticas representam 20%-30%, principalmente a doença de Still do adulto, lúpus eritematoso sistémico, granulomatose de Wegener, doença do tecido conjuntivo não classificada, síndrome de dessecação, vasculite sistémica, tuberculose, aortite, reumatismo, arterite de células gigantes e arterite reumatoide. Arterite de células gigantes, polimialgia reumática, inflamação da membrana seborreica, dermatomiosite, etc.; as doenças neoplásicas malignas representaram 10-20% do total; linfoma maligno, histiocitose maligna, síndromes mielodisplásicos, leucemia, carcinoma de células renais, carcinoma hepatocelular, carcinoma do pulmão, cancro do intestino, etc.; outras doenças representaram 5-10% do total, entre elas, a febre relacionada com medicamentos, a linfadenopatia necrosante e proliferativa, a doença de Crohn, a linfadenopatia angio-imunoblastóide são as mais comuns. Outras doenças representam 5-10%, entre as quais a febre medicamentosa, a linfadenopatia proliferativa necrosante, a doença clonal e a linfadenopatia angioimunoblástica são as mais comuns. Em terceiro lugar, o diagnóstico de pensamento e métodos FUO: 1, uma compreensão abrangente e detalhada da história médica, especialmente para a causa da febre pode fornecer pistas para a história relevante, incluindo: ① história de febre: como o tempo de início da febre, febre, febre, febre; ② padrão de febre: se acompanhado por calafrios, rítmico, se acompanhado por outros sintomas específicos (como erupções cutâneas, artralgia), se há uma sazonalidade; ③ história da doença: como tuberculose, doenças relacionadas à imunodeficiência; ④ febre regional e regional especial, febre, febre, febre, febre, febre, febre e outros sintomas. História de doença: por exemplo, tuberculose, doenças relacionadas com a imunodeficiência; ④ História de assentamento ou viagem em áreas especiais (áreas infectadas, áreas pastorais), história de contacto; ⑤ Outros: por exemplo, história de cirurgia, história de medicação, história de viagem, etc. A investigação da história é útil para determinar a etiologia de uma grande proporção de FUO. 2, cuidadoso, meticuloso, exame físico abrangente, incluindo qualquer parte do corpo, quaisquer sinais suspeitos, especialmente precisa prestar atenção a alguns sinais especiais: como erupções cutâneas, hemorragias, gânglios linfáticos, fígado, aumento do baço, aumento das articulações, deformidade, disfunção, abaulamento local, nódulos, o surgimento de sopro cardíaco, roncos pulmonares, sopro vascular, pressão local, dor, etc., o exame físico abrangente pode fornecer pistas para a causa do diagnóstico de FUO, prestar atenção ao fácil de ignorar a causa da FUO, e assim por diante. Um exame físico abrangente pode fornecer pistas para o diagnóstico de FUO, preste atenção às partes que são fáceis de serem negligenciadas, como a cavidade oral, faringe, glândula tireoide, pontas dos dedos e assim por diante. 3 . “Dispersão” a combinação de exame auxiliar e exame especial direcionado, quando a história e os sinais não podem fornecer pistas; com base na “experiência” não pode “especular” resultados; foi feito do teste Quando não há dúvidas, é necessário “lançar uma rede” de exames auxiliares, tais como a deteção de sedimentação sanguínea, PCR, calcitoninogénio, imagiologia multi-sítio, hemoculturas repetidas, uma variedade de indicadores auto-imunes, uma variedade de marcadores tumorais, multi-sítio, punção múltipla da medula óssea, punção de órgãos, etc. Ao mesmo tempo que se procede ao exame “casting a net”, os doentes com determinadas pistas devem ser submetidos a determinados exames específicos, tais como biópsia de gânglios linfáticos aumentados, biópsia da pele, músculo, vasos sanguíneos, partes superficiais da massa, pericárdio, torácica, abdominal, líquido articular, punção do líquido cefalorraquidiano, e alguns destes exames têm de ser repetidos muitas vezes, não devendo ser abandonados outros exames apenas devido aos resultados negativos de uma ou duas vezes. Alguns exames têm mesmo de ser repetidos várias vezes, não devendo ser abandonados por causa de um ou dois resultados negativos. Em quarto lugar, alguns meios especiais de diagnóstico etiológico da FUO Quando exames repetidos, consultas, ainda difíceis de diagnosticar claramente, é necessário adotar algumas práticas especiais. Tais como: parar a observação, a fim de excluir ou determinar se é “febre de drogas”; julgamento de drogas antibacterianas, altamente suspeita de infeção bacteriana de pacientes, na cultura repetida de fluidos corporais e para encontrar o local da infeção ao mesmo tempo, você pode escolher os antibióticos apropriados para o tratamento experimental, e através da observação do efeito terapêutico de auxiliar no diagnóstico de um número de pacientes através de tratamento anti-infecioso experimental para se curar. O tratamento anti-infecioso é curado, embora a causa da doença nunca tenha sido esclarecida; o ensaio de medicamentos anti-tuberculose, quando outras doenças foram cuidadosamente excluídas e, ao mesmo tempo, a tuberculose não pode ser excluída, o tratamento experimental anti-tuberculose pode ser considerado, em geral, a temperatura corporal será relativamente óbvia redução em 2-3 semanas após o uso da droga, ou então a possibilidade de tuberculose deve ser suspeitada, e mudar para considerar outros diagnósticos. Imunossupressores, quando existe uma elevada suspeita de doença autoimune ou linfoma maligno, embora não apoiem doenças infecciosas, podem considerar o tratamento experimental com glucocorticóides, mas com experiência suficiente e inclinação suficiente, não erupção cutânea, de modo a não causar consequências graves; terapia de suporte nutricional, febre de longa duração, especialmente hipertermia, deve prestar atenção à terapia de suporte nutricional, para evitar devido à concentração unilateral na busca de febre Terapia de suporte nutricional, para pacientes com febre prolongada, especialmente febre alta, deve prestar atenção à terapia de suporte nutricional, para evitar que se concentre em encontrar a causa da febre e negligencie a terapia de suporte, o que fará com que o paciente falhe antes que a causa da doença seja clara e perca o tempo de diagnóstico e tratamento. FUO diagnóstico etiológico da experiência: 1, a sério, passo a passo, evitar idéias subjetivas, preconcebidas, fácil de tirar conclusões, mas também para se acalmar, firme Deus, fazer um bom trabalho de pacientes e familiares, explicando a complexidade e dificuldade do diagnóstico etiológico de FUO, para obter compreensão e cooperação. 2, consulta multidisciplinar é necessária, com a teoria e experiência de especialistas em áreas afins, é útil para esclarecer a etiologia do diagnóstico, mas o convite para consulta deve ser proposital, os médicos envolvidos na consulta devem ter rica experiência clínica em medicina interna, especialmente experiência em diagnóstico e tratamento de FUO, é melhor designar os especialistas e departamentos de consulta, através da consulta de médicos com experiência especial, ajudará a resolver os problemas práticos, melhorar a qualidade da consulta, convidar os especialistas em patologia e diagnóstico por imagem para participar da consulta também é muito importante. Também é importante convidar especialistas em patologia e diagnóstico por imagem para participarem na consulta. Evitar o abuso de antibióticos, glucocorticosteróides e antipiréticos não esteróides durante o período de espera. Por exemplo, o abuso de antibióticos e glucocorticóides pode induzir infecções secundárias, especialmente infecções fúngicas, ou produzir febre medicamentosa e outros efeitos secundários dos medicamentos, mascarando assim a aparência original da doença e agravando e complicando a condição; ou induzir resistência aos medicamentos, o que aumentará a dificuldade do tratamento de acompanhamento; e pode induzir a recorrência da tuberculose antiga, etc.; a aplicação de anti-inflamatórios e antipiréticos não esteróides afectará a observação da temperatura corporal, atrasando o diagnóstico, e a grande quantidade de transpiração quando o calor diminui também levará à defecação, distúrbios electrolíticos e outras doenças. Os antipiréticos também induzem febre e perturbações hematopoiéticas, erupções cutâneas, hemorragias gastrointestinais, reacções gastrointestinais e outros efeitos secundários. A FUO é uma doença difícil e complicada frequentemente enfrentada pelos internistas, cuja etiologia envolve centenas de doenças de múltiplas disciplinas e especialidades, o que exige que os clínicos não só tenham a forma correcta de pensar quando lidam com a “febre inexplicável”, mas também tenham sólidos conhecimentos básicos de teorias clínicas e uma vasta experiência clínica, especialmente no diagnóstico e tratamento de doenças infecciosas, doenças reumáticas, hematologia, doenças do sangue e outras doenças, mas também no tratamento da febre. As doenças infecciosas, as doenças reumáticas, as doenças hematológicas e as doenças oncológicas representam a maioria das causas de FUO, ascendendo a mais de 80%.