Muitos doentes com cálculos biliares têm recorrência de cálculos biliares um ano ou vários anos após a colecistectomia e precisam de ser novamente operados, e quando outros ouvem falar disto, perdem a confiança nesta cirurgia. Alguns destes pacientes têm pedras nos canais biliares na altura da remoção da vesícula biliar, mas não foram detectados devido ao pequeno tamanho das pedras; alguns pacientes têm pedras que crescem nos canais biliares para além da vesícula biliar, que estão relacionadas com diferenças individuais nas pessoas. Então, porque é que as pedras na vesícula biliar são fáceis de voltar após a cirurgia ao cálculo da vesícula biliar? As razões mais comuns são: (1) Quando existem pequenos cálculos na vesícula biliar, devido à compressão cirúrgica ou contracção da vesícula biliar, estes pequenos cálculos podem entrar no ducto biliar comum a partir do ducto da vesícula biliar antes ou durante a cirurgia. Se estas pequenas pedras permanecerem no ducto biliar comum, podem causar obstrução da drenagem biliar ao longo do tempo, o que inevitavelmente causa a condição médica chamada “icterícia obstrutiva”. Portanto, se forem encontradas pequenas pedras durante a colecistectomia, o ducto biliar comum deve ser aberto e verificado em relação às pequenas pedras, e se forem encontradas, devem ser removidas para evitar a recorrência de pedras após a colecistectomia. A fim de encontrar quaisquer pedras finas ou semelhantes a sedimentos, a coledocoscopia é necessária durante a cirurgia, caso contrário, a maioria das pedras são deixadas para trás, especialmente pedras finas ligadas à parede do ducto biliar. (2) No estado natural, pedras pequenas e múltiplas na vesícula biliar são frequentemente descarregadas para o intestino através do ducto biliar comum. As pedras na vesícula biliar são continuamente expelidas e as pedras são continuamente produzidas na vesícula biliar. Pode ocorrer dor durante a descarga de cálculos biliares, que pode danificar continuamente a abertura entre o ducto biliar e o intestino, e o ducto pancreático que segrega o suco pancreático está também localizado nesta abertura, pelo que pode causar pancreatite aguda, e esta abertura comum do ducto biliar-pancreático e do intestino também pode ser estreitada. Neste caso, se apenas a vesícula biliar for removida, a colangite aguda recorrente ou a pancreatite é forçada a ocorrer após a cirurgia, devido ao estreitamento da abertura. Quando isto acontece, para além da remoção da vesícula biliar, é também necessário realizar uma operação de drenagem alargada nesta abertura, que é medicamente chamada “esfincterotomia”, de modo a garantir que mesmo as pequenas pedras biliares possam ser drenadas naturalmente após a cirurgia, e que a bílis e o sumo pancreático possam fluir livremente sem causar colangite aguda ou pancreatite aguda após a cirurgia da vesícula biliar. (3) Alguns pacientes com pedras na vesícula biliar podem também ter pedras no canal biliar antes da cirurgia, o que se chama doença hepatobiliar, e essas pedras são pedras de pigmento biliar, ou seja, o lodo acima mencionado ou pedras biliares friáveis. Se apenas a vesícula biliar for removida, uma série de sintomas será induzida pela incapacidade de descarregar pedras no fígado ou ducto biliar comum após a cirurgia, enquanto que não ocorrerão sintomas se as pedras forem descarregadas para o intestino a tempo. Por conseguinte, a coledocoscopia intra-operatória é utilizada para remover pedras intra-hepáticas ou de ducto biliar comum nestes pacientes, e a drenagem interna é também realizada para assegurar o fluxo livre de cálculos biliares e biliares em crescimento. É claro que existem muitos procedimentos de drenagem interna, tais como anastomose coledocoduodenal, coledocojejunostomia, esfincterotomia, etc., e um deles pode ser escolhido de acordo com diferentes situações. Se a realização de tal drenagem e qual a drenagem a escolher a tempo desempenham um papel decisivo no efeito terapêutico da cirurgia biliar. (4) A irregularidade da cirurgia de colecistectomia é também uma das causas mais comuns de recidiva após a colecistectomia. Por exemplo, se o ducto colecistectomias for deixado demasiado tempo no processo de remoção da vesícula biliar, a “síndrome de crescimento excessivo residual do ducto colecistectomias” pós-operatória é susceptível de ocorrer, que é a causa de recorrência de sintomas dolorosos após a cirurgia da vesícula biliar. Em conclusão, irregularidades na cirurgia de colecistectomia, incapacidade de explorar o canal biliar quando este deve ser explorado, e incapacidade de realizar a coledocoscopia intra-operatória como uma rotina; incapacidade de realizar uma drenagem interna precoce de pedras biliares viscosas, incapacidade de libertar estenose do canal biliopancreático comum ou incapacidade de realizar uma drenagem interna adicional quando esta deve ser realizada são as principais causas de recidiva após a colecistectomia.