Introdução geral: A remoção de lesões em áreas funcionais do cérebro (áreas da linguagem e motoras) é um desafio na neurocirurgia. Tradicionalmente, estas cirurgias são realizadas sob anestesia geral. As diferenças individuais e a variabilidade na localização das áreas cerebrais funcionais causadas pela propagação das lesões dificultam ao cirurgião uma determinação intra-operatória exacta das áreas cerebrais funcionais, o que pode facilmente resultar em disfunções linguísticas, motoras e sensoriais no pós-operatório, reduzindo a qualidade de vida do doente no pós-operatório e criando um fardo para a família e para a sociedade. Nos últimos anos, as técnicas anestésicas gerais de despertar intra-operatório têm vindo a ganhar gradualmente a atenção de neurocirurgiões e anestesistas. O despertar do doente no intra-operatório e a utilização de técnicas de neuronavegação e neurofisiológicas para a localização anatómica e funcional intra-operatória do tecido cerebral enquanto o doente está acordado, a fim de monitorizar em tempo real possíveis danos na área funcional do cérebro durante a remoção do tumor e de maximizar a proteção da função cerebral, é uma nova estratégia para a atual cirurgia da área funcional do cérebro. Um estudo relatou que a taxa de ressecção total da cirurgia da área funcional do cérebro sob anestesia com despertar foi de 83,3% e a taxa de ressecção secundária foi de 16,7%, e 100% dos casos pós-operatórios estavam livres de disfunção motora, sensorial e de linguagem graves. Outro estudo relatou que, em 28 casos de cirurgia cerebral funcional sob anestesia com despertar, apenas um caso apresentou agravamento da afasia pós-operatória, e os 27 casos restantes não apresentaram deterioração significativa da disfunção neurológica após a cirurgia. As principais dificuldades no despertar intra-operatório são: o paciente está totalmente acordado durante o teste neurológico e pode cooperar com o operador para completar as instruções; analgesia insuficiente durante o despertar pode facilmente levar à agitação do paciente; analgesia excessiva pode levar à depressão respiratória e hipercapnia; a posição cirúrgica dificulta a abertura das vias aéreas pelo paciente, etc. É um desafio para os anestesistas garantir a segurança da anestesia para estes doentes e fazer com que o doente passe suave e rapidamente entre os estados de “sono-vigília-sono”. Este projeto utiliza a mais recente máscara Supreme para manter a ventilação mecânica durante a anestesia, com creme de lidocaína aplicado na superfície da máscara para reduzir o desconforto faríngeo ao acordar. A analgesia intra-operatória foi assegurada com recurso a analgesia multimodal, ou seja, anestésicos gerais completos e de metabolização rápida, com infiltração de anestésico local de longa duração no couro cabeludo e na dura-máter, e uma combinação de analgésicos com diferentes mecanismos de ação, como o remifentanil e o tramadol. O doente é rapidamente acordado após a interrupção dos fármacos anestésicos e a máscara laríngea é retirada. Os problemas de agitação, depressão respiratória, instabilidade circulatória, hipertensão intracraniana e dificuldade de intubação da traqueia durante a reanestesia devido à dor e ao desconforto durante o período de despertar anterior foram resolvidos. O método e os fármacos utilizados causam interferência mínima na monitorização electrofisiológica. Passos para implementação: Foram selecionados pacientes submetidos à craniotomia que necessitam de despertar intraoperatório para lesões na área funcional do cérebro em nosso departamento de neurocirurgia. Critérios de exclusão: ① cirurgia em decúbito ventral; ② pacientes com disfunção hepática e renal grave, distúrbios cardiopulmonares; ③ pacientes com possível via aérea difícil (por exemplo, excesso de peso, pacientes com síndrome da apneia do sono combinada). Anestesia: Além do monitoramento de rotina do ECG, a pressão arterial direta é monitorada por punção da artéria radial sob anestesia local e a pressão parcial expiratória final do dióxido de carbono (PetCO2) e a eletroencefalografia (BIS) são monitoradas. A anestesia foi induzida com propofol e remifentanil, e uma máscara laríngea Supreme revestida com creme de lidocaína foi inserida quando o paciente perdeu a consciência e o BIS foi mantido entre 40 e 60. A ventilação mecânica foi utilizada para manter a respiração, e o propofol e o remifentanil foram infundidos continuamente e o sevoflurano foi inalado para manter a anestesia com um BIS entre 40 e 60. Não foram utilizados agentes inotrópicos durante a anestesia. A anestesia local por infiltração foi aplicada com um anestésico local de ação prolongada, ropivacaína a 0,25%, à volta dos parafusos da cabeça, da incisão cirúrgica e da base do retalho. Após a abertura do retalho craniano, foi injetado tramadol 1mg/kg por via intravenosa, foi colocado um grande chumaço de algodão infiltrado com anestésico local sobre a dura-máter durante 5 minutos e a dura-máter foi aberta, enquanto a inalação de sevoflurano foi interrompida e a infusão de isoproterenol e remifentanil foi interrompida. A máscara foi retirada quando o volume corrente do doente estava normal e a consciência e a orientação tinham sido restabelecidas. A estimulação eléctrica cortical é realizada para encontrar e localizar o córtex funcional. Quando a lesão intracerebral é removida, a máscara Supreme é colocada após a indução da anestesia com isoproterenol e remifentanil para reduzir o desconforto durante o encerramento do crânio, e a anestesia é mantida até ao final do procedimento. A máscara Supreme é uma nova máscara descartável baseada no princípio da máscara de drenagem esofágica, que é mais fácil de inserir e mais precisamente alinhada devido ao seu design único pré-moldado que se adapta à curvatura anatómica da orofaringe. O impacto hemodinâmico durante a inserção e extração é reduzido. 2) A aplicação da analgesia multimodal à anestesia intra-operatória de despertar enriqueceu a conotação da analgesia multimodal. Por exemplo, a aplicação de creme de lidocaína na superfície da máscara Supreme, a combinação de anestésicos gerais de metabolização rápida com anestésicos locais de ação prolongada e a combinação de analgésicos com diferentes mecanismos de ação, como o remifentanil e o tramadol, são inovações deste projeto.