Durante a cirurgia e a anestesia, os doentes encontram-se frequentemente num estado de stress, com excitação do nervo simpático, aumento da secreção de catecolaminas e vasoconstrição periférica, o que resulta num aumento das cargas cardíacas e vasculares, induzindo arritmia, angina de peito, insuficiência cardíaca, hipertensão ou hipotensão. Especialmente nos idosos, a arritmia oculta, a insuficiência cardíaca e a isquémia do miocárdio podem ser agravadas, dificultando a anestesia e a cirurgia e conduzindo facilmente a litígios médicos. Discutimos alguns dos problemas semelhantes comumente encontrados, o conteúdo principal: 1, hipertensão e doença hipertensiva; 2, arritmia; 3, angina pectoris e isquemia miocárdica; 4, função cardíaca e insuficiência cardíaca, hipertensão e doença hipertensiva, hipertensão, isto é, hipertensão pré-operatória, hipertensão, isto é, a doença hipertensiva original. Ambas não são contra-indicações absolutas para a cirurgia, desde que a operação ou a anestesia antes da pressão arterial desça ao normal. As pessoas com hipertensão pré-existente devem ter a sua pressão arterial controlada a um nível seguro antes da anestesia, e este nível não é absoluto, dependendo da dimensão da operação, mas também do grau de lesão do coração, do cérebro e dos rins. É geralmente aceite que os doentes com hipertensão ≥180/100 mmHg devem continuar a ter a sua pressão arterial controlada antes de considerarem uma cirurgia. Para aqueles cuja hipertensão é facilmente induzida pelo estresse, é mais fácil tomar medicamentos sedativos pré-operatórios ou ter hipertensão antes da anestesia, você pode tomar alguns medicamentos anti-hipertensivos sob a língua, como 10mg de cardioplegia, 30mg de ácido isobárico, 25mg de captopril, que pode ser repetido, e então a anestesia pode ser iniciada após a normalização da pressão arterial. Esta situação ocorre frequentemente antes da extração de dentes. Antes da anestesia para operação cirúrgica, existem maneiras de controlar a pressão arterial, geralmente: 1. Use os métodos simples acima; 2. injeção intramuscular de drogas com efeito moderado, como injeção intramuscular de rifampicina 1 ml, e há muitos medicamentos similares; 3. Use entrada intravenosa de medicamentos anti-hipertensivos para controlar a pressão arterial, os medicamentos comumente usados são nitroprussiato de sódio, 25-200mg / minuto, taxa de titulação para baixar a pressão arterial para atingir o nível ideal, seguido por um gotejamento estático de 7 minutos Tolamina, taxa de titulação 100mg / minuto, taxa de titulação de 100mg / minuto, taxa de titulação de 100mg / minuto, taxa de titulação de 100mg / minuto. Tolamina minuto, taxa de gotejamento de 100-200mg / minuto, Uradil (nome comercial Lijia Ding) 12,5-25mg adicionado ao gotejamento salino …… Em alguns casos, a injeção estática de taquicardia e outros vasodilatadores também são eficazes. (i) Taquicardia sinusal: muito comum antes da cirurgia e anestesia, para encontrar a causa, não pode encontrar a causa do uso de sedativos ou uma pequena quantidade de beta-bloqueadores. (ii) Arritmias atriais rápidas: incluem taquicardia atrial, taquicardia atrial, flutter atrial e fibrilação atrial. Taquicardia atrial prematura e rajadas curtas de taquicardia atrial não podem ser tratadas, taquicardia atrial, flutter atrial, fibrilação atrial causará sintomas devem ser tratados, o principal uso de drogas digitais, como cediran 0,4 mg estático pode ser repetido, parte pode ser abortada, se ineficaz, então você pode escolher: nenhuma doença cardíaca orgânica, optar por usar a cardioplegia 70mg estática pode ser repetida, doença cardíaca orgânica optar por usar a etamidofuranona 2mg / kg, estática pode ser repetida; o coração não pode usar o coração não pode usar o coração não pode usar o coração não pode ser repetido, doença cardíaca orgânica optar por usar a etamidofuranona 2mg / kg. A injeção estática pode ser repetida, a isobarbodina também pode ser usada. (C) taquicardia supraventricular paroxística: este grupo inclui: taquicardia atrial devido à refração de bypass, e taquicardia de dupla refração do nó atrioventricular, frequência de taquicardia em 160-220 vezes / min muitas vezes têm uma história de início, geralmente pode ser o primeiro a usar a pressão do globo ocular, método de compressão do seio carotídeo de estimulação física, descontinuação da terapia medicamentosa ineficaz, 1, isobarbodina estática, 5mg ineficaz pode ser repetido 1-2 vezes 2, injeção estática de cardioplegia, 70mg ineficaz pode ser repetida 1-2 vezes 3, injeção estática de etamidofuranona: 2-3mg/KG pode ser dividida em duas injecções, mas também repetida. 4, ATP estático5-15mg a ser injetado rapidamente 5, com distúrbios hemodinâmicos pode ser restaurado eletricamente, método síncrono de energia 100-200 Joule. (D) arritmia ventricular rápida: incluindo taquicardia ventricular, rajadas curtas de taquicardia ventricular, taquicardia ventricular paroxística, parkinsonismo ventricular, fibrilação ventricular. Geralmente, a taquicardia ventricular pode ser tratada sem tratamento, a taquicardia ventricular paroxística curta pode ser observada e a taquicardia ventricular requer tratamento urgente (exceto taquicardia ventricular não paroxística). 1.Ritocaína:50mg静注，无效时可重覆，短时最好不要超过300mg。 2.Cardioplegia:70mg可以重覆。 3 . Etilamina iodofuranona: a injeção de 2mg / KG também pode ser repetida. 4, injeção de ritmo cardíaco lento também pode ser injeção direta de 100mg. 5 . Cardioversão elétrica: taquicardia ventricular, 2020-300 Joule, flutter ventricular e fibrilação ventricular síncrona 300-400 Joule. (E) bloqueio de ramo: ramo único: um lado do ramo direito e um lado do bloqueio de ramo esquerdo não é uma contraindicação para a cirurgia, pode não afetar a operação, mas o bloqueio completo do ramo esquerdo para prestar atenção se o coração está aumentado, o uso de β-bloqueadores com cautela, bloqueio completo de ramo duplo ou bloqueio de ramo triplo deve ser instalado para garantir a segurança da cirurgia temporária de início ou permanente e anestesia. (F) bradicardia sinusal: a freqüência cardíaca deve ser rápida durante a operação, se houver bradicardia sinusal, para encontrar a causa da explicação, como temporariamente não pode ser encontrado pode ser tratamento sintomático, você pode primeiro usar atropina para melhorar a taxa sinusal. Métodos: Pode entrar no frasco de atropina 0,5 mg, músculo 0,5-1 mg ou atropina 1-2 mg adicionada à gota no líquido (geralmente 250-500 ml) gotas. Quando ineficaz, pode ser utilizado isoproterenol a uma velocidade de gotejamento de 0,5-1mg/min. (VII) síndrome do nódulo sinusal doente: os idosos muitas vezes têm hipoplasia do nó sinusal, mas o diagnóstico de sinusite doente deve ter critérios rigorosos para pacientes suspeitos anestesia deve ser realizada antes da determinação da função do nó sinusal, os métodos são: 1 teste de atropina 2 teste de isoproterenol 3 esôfago tônico blogging determinação da função do nó sinusal. Confirmado o diagnóstico de pacientes com sinusite doente, a anestesia cirúrgica deve ser instalada com um iniciador temporário ou permanente, depois anestesia e cirurgia. (viii) Bloqueio atrioventricular: 1-3 graus, geralmente Ⅰ ° AVB, não afeta a anestesia. No entanto, o BVA II ° deve ser observado pela possibilidade de progressão para o terceiro grau e pela lentidão de sua frequência ventricular. O local do bloqueio pode ser dividido em dois tipos: bloqueio do nó AV e bloqueio abaixo dos ramos do feixe. O bloqueio do nó AV pode ser melhorado com atropina e corticosterona, enquanto que abaixo do bloqueio de ramo, a atropina é ineficaz ou piora, e os bloqueios de segundo a terceiro grau deste tipo requerem disparo temporário ou permanente. Angina de peito e isquémia do miocárdio A angina de peito divide-se em estável e não estável. Em geral, a angina estável pode ser tratada por cirurgia e anestesia, desde que a cirurgia não seja programada durante um ataque. Deve ser administrado um tratamento adequado antes da anestesia e podem ser administrados fármacos profilácticos, como um comprimido de nitroglicerina antes da anestesia ou uma solução intravenosa de nitroglicerina de baixa concentração, mas o enfarte do miocárdio na fase aguda ou a angina instável devem ser adiados para cirurgia. Se ocorrer um ataque de angina durante a cirurgia, os sintomas devem ser controlados de forma ativa e rápida, quer tomando nitroglicerina sob a boca ou a língua, quer através de nitroglicerina intravenosa gota a gota, e depois continuar a cirurgia após a doença estar controlada. A isquémia do miocárdio antes e durante a cirurgia é um problema comum e a monitorização intra-operatória proporciona uma forma conveniente de a determinar e tratar. É muito importante determinar se a isquemia miocárdica e o grau de isquemia antes ou durante a cirurgia. Existem muitas razões para as alterações ST-T, e é importante determinar as alterações ST-T, que são causadas por hipertensão, hipertrofia miocárdica, medicamentos para bloqueio de condução de ramo terminal, distúrbios eletrolíticos, distúrbios nervosos vegetativos e fatores endócrinos, e as alterações ST-T são todas da depressão ST horizontal, pendular e curvada para trás, e raramente são oblíquas para cima. Com as características de localização, correspondência e dinâmica, esta é a chave para identificar a isquemia miocárdica, mas também para determinar o grau de isquemia miocárdica, ST ↓ ≥ 2mm T inversão> 5mm é considerada isquemia grave. A cirurgia que se sabe no pré-operatório que justifica um tratamento diferido é melhorada no intraoperatório antes da cirurgia. Por vezes, esta alteração está associada a anemia e também a hipovolemia. Uma abordagem comum é a administração de nitroglicerina em gotas a uma taxa de 5-40mg/min, quando se corrige adequadamente a anemia e se repõe o volume sanguíneo. Grande cirurgia cardíaca, cirurgia de coração aberto e outras grandes cirurgias antes da operação para determinar a artéria coronária do coração e capacidade de reserva também é muito importante, especialmente os idosos com uma história de doença cardíaca deve ser angiografia coronária, há lesões óbvias devem estar na cirurgia de revascularização do miocárdio antes da operação. Em terceiro lugar, a função cardíaca e insuficiência cardíaca insuficiência cardíaca não é uma contraindicação absoluta para a cirurgia, depende principalmente do risco de cirurgia e do grau de insuficiência cardíaca, com uma história de doença cardíaca ou a anestesia idosos deve ser realizada antes da operação da função cardíaca da deteção eficaz, o método geral é o teste de função cardíaca não invasiva de ultrassom, ou seja, a determinação de SV (por boe output), CO (por minuto de boe output) CI (índice cardíaco), mas a influência desses valores de fatores, principalmente a determinação do valor EF (valor EF), CO (por minuto de boe output) CI (índice cardíaco). O valor EF (EF=EDV-ESV/EDV) EF<50% pode ser considerado como insuficiência cardíaca, nos idosos com antecedentes de doença cardíaca e na operação encontrada na insuficiência cardíaca pode ser tratado de acordo com os seguintes princípios: 1, mesmo que a EF seja normal nos idosos, devido à anestesia na operação estar num estado de stress, pode utilizar preventivamente estimulantes cardíacos, tais como digoxina 0,25mg uma vez por dia durante três dias, ou antes da operação de injeção estática de cediran, se necessário durante a operação pode ser utilizado como agente preventivo. Cediran, que pode ser repetido no intraoperatório, se necessário. 2, aumento do coração ou história de doença cardíaca também pode usar terapia digital profilática. 3, insuficiência cardíaca oculta EF <50%, mas o tratamento pré-operatório assintomático com agentes cardiotônicos e diuréticos necessários deve ser usado. 4, intraoperatório encontrado sintomas de insuficiência cardíaca, imediatamente dado agentes cardiotônicos cedi estático ou tricotecenos tóxicos K, enquanto reduz a carga cardíaca usando vasodilatadores e diuréticos, como taquicardia estática 20 mg taxa de titulação de nitroprussiato de sódio estático de 25-200 mg / min, fentolamina 100-200 mg / min, a fim de controlar a insuficiência cardíaca.