(I) Introdução Wang Xiaoping, Departamento de Medicina Respiratória, Hospital Provincial do Tórax de Shandong Com o desenvolvimento acelerado da pneumologia de intervenção, várias técnicas de broncoscopia têm sido insubstituíveis no diagnóstico e tratamento de doenças respiratórias. A operação broncoscópica causa inevitavelmente dores inadequadas aos doentes, e o facto de a anestesia pré-operatória para a broncoscopia ser ideal ou não afecta diretamente a operação e os efeitos diagnósticos e terapêuticos. Atualmente, existem três tipos principais de anestesia relacionados com a broncoscopia: anestesia local, anestesia local combinada com sedação intravenosa, analgesia (ou seja, a chamada técnica de broncoscopia indolor) e anestesia geral. Nesta edição, a primeira anestesia local é apresentada primeiro. I. Descrição geral A anestesia local consiste na aplicação de fármacos anestésicos locais para bloquear temporariamente a condução nervosa numa determinada área do corpo, a fim de produzir anestesia. A anestesia local é realizada quando o paciente está acordado, fácil de operar, pouca interferência na função fisiológica, mais segura, menos complicações, usada na maioria das cirurgias de pequeno e médio porte. Os métodos de anestesia local incluem o método de pulverização, o método de gotejamento endotraqueal, o método de gargarejos, o método de punção do anel e da membrana. O fármaco anestésico habitualmente utilizado é a lidocaína a 2%. A dose total de lidocaína para adultos não é geralmente superior a 25 ml, devendo a dose ser reduzida nos doentes idosos e nos doentes com insuficiência cardíaca e hepática. Além disso, após atingir o efeito anestésico esperado, a utilização de lidocaína deve ser reduzida. Em terceiro lugar, métodos de anestesia local 1. anestesia da faringe por pulverização: pulverização da garganta com lidocaína a 2%, pulverização a cada 2-3 minutos, 3-5 pulverizações de cada vez. O efeito da anestesia é fraco, a necessidade de fármacos anestésicos é grande, afectando a taxa de sucesso da inserção, sendo fácil o aparecimento de náuseas e outros efeitos secundários. E precisa de medicamentos anestésicos adicionais no momento da entrada do broncoscópio. 2) Método de gotejamento endotraqueal: com base na anestesia nasofaríngea, ligar uma seringa a um tubo de plástico com cerca de 2 mm de diâmetro e cerca de 15 cm de comprimento, inseri-lo na cavidade nasal, fazer o doente respirar fundo, injetar lidocaína duas vezes, cerca de 2 ml de cada vez, e depois o fármaco anestésico fluirá para as pregas vocais através da faringe, a fim de proporcionar anestesia. 3) Método de gargarejo: atualmente raramente utilizado. Geralmente, é utilizada uma solução de bupivacaína a 1% e a cabeça é inclinada para cima para gargarejar 2 a 3 vezes, cada vez durante cerca de 1 minuto. 4. nebulização ultra-sónica: são colocados 30 ml de lidocaína a 2% no frasco de nebulização e o bocal é colocado no meio da cavidade oral, a 1,5 cm da faringe, a boca é inalada e o nariz é expirado, e a respiração é profunda e longa com melhor efeito, de modo a que a membrana mucosa do nariz, a faringe, a traqueia e os brônquios obtenham anestesia total. Este método é simples e fácil de aceitar pelos doentes. Anestesia por punção cricotiroideia: É o melhor método de anestesia de superfície da mucosa do trato respiratório inferior, que consegue uma anestesia eficaz num curto período de tempo e com uma dose pequena. No entanto, não pode cobrir a anestesia da orofaringe e da cavidade nasal, e pode ser utilizado em combinação com o método de gargarejo e o método de pulverização. Atualmente, o nosso departamento adopta o método de anestesia local por pulverização combinado com a punção cricotiroideia. 1. posicionamento: o paciente está deitado de costas, cabeça inclinada para trás, sonda a linha média da cartilagem tireoide, toca uma depressão e outra estrutura dura para baixo, ou seja, a fossa cricotireóidea e a cartilagem cricoide, há uma membrana cricotireóidea cobrindo a fossa cricotireóidea entre a cartilagem cricotireóidea e a cartilagem cricoide, e este é o local da injeção. 2. desinfeção (Figura ① abaixo): desinfetar o local 3 vezes de dentro para fora com uma zaragatoa de iodóforo, com cerca de 3 cm de diâmetro. 3. reconfirmar o ponto de punção (② abaixo). 4. fixe a fossa cricotireóidea do paciente com a mão esquerda e diga-lhe para não tossir o máximo possível. insira a agulha verticalmente com a mão direita e retire o núcleo da agulha para trás depois que houver uma sensação de avanço, e o ar pode ter certeza de alcançar o local da injeção. (Figura ③ abaixo) 5. injetar 3-5ml de lidocaína a 2% e retirar a agulha rapidamente. (Figura 4 abaixo) 6. ajude o paciente a tossir, o que favorece a difusão total dos anestésicos. （Com o contínuo progresso e desenvolvimento da medicina, tornou-se a busca comum de médicos e pacientes para permitir que os pacientes sejam submetidos a exames e tratamentos médicos em um estado seguro e indolor. O conceito de anestesia monitorada precisa ser introduzido aqui, que se refere à participação de anestesiologistas no monitoramento de pacientes sob anestesia local e / ou uso de drogas sedativo-analgésicas em pacientes submetidos a operações diagnósticas ou terapêuticas, a fim de aliviar a ansiedade e o medo dos pacientes, fortalecer a dor e outras lesões e melhorar a segurança e o conforto do período perioperatório. Em segundo lugar, as vantagens da anestesia local + monitorização da anestesia na broncoscopia A aplicação de uma certa quantidade de sedativos e analgésicos intravenosos durante o processo de exame da intervenção broncoscópica faz com que o paciente tenha um certo processo de sono transitório e, após a conclusão do exame e do tratamento, o paciente pode acordar rapidamente, sem memória de todo o processo de exame e sem sensação de dor, evitando o desconforto fisiológico e psicológico do paciente durante a anestesia local, o que é propício para a melhoria do efeito do exame e a taxa de rechecagem Em terceiro lugar, a operação de broncoscopia pode ser efectuada sem qualquer dor. Em terceiro lugar, a escolha de fármacos sedativos e analgésicos durante a operação de broncoscopia Os fármacos habitualmente utilizados são o fentanil e a sua família de analgésicos opiáceos, o midazolam sedativo neuroléptico, os anestésicos intravenosos isoproterenol e etomidato. Midazolam: efeito sedativo-hipnótico, com efeito ansiolítico, pode deixar o paciente sedado, reduzir a atenção, esquecer o processo de exame, melhorando assim a tolerância do paciente e reduzindo a resposta ao stress. Fentanil: analgesia forte, depressão respiratória, início de ação rápido e outras características. Pode aumentar a tolerância à manipulação respiratória. Farmacologicamente, o midazolam e o fentanil podem sinergizar-se e complementar-se para manter a estabilidade circulatória e respiratória. Isoproterenol: o anestésico intravenoso mais utilizado, com início rápido, curta duração e sem efeito analgésico, é considerado o fármaco anestésico mais utilizado atualmente na broncoscopia e no tratamento; no entanto, como a sua principal eficácia é a sedação, geralmente tem de ser combinado com outros fármacos analgésicos. Etomidato: fármaco sedativo-hipnótico de ação rápida com melhor tolerância vascular, mais adequado para a indução e manutenção da anestesia geral em doentes com instabilidade cardiovascular. Anestesia local combinada com sedação e analgesia intravenosas Exame brônquico Indicações: desde que os doentes elegíveis para broncoscopia possam ser submetidos a anestesia local combinada com sedação e analgesia intravenosas, especialmente adequada para os seguintes doentes: bebés e crianças pequenas ou doentes com medo psicológico. A faringe é particularmente sensível e a via aérea é muito reactiva. Doentes que prevêem uma operação broncoscópica prolongada. Necessitem de manobras broncoscópicas mais complexas. Outros doentes que não podem colaborar. O operador é um principiante não qualificado. Modo de intervenção: Anestesia local pré-operatória da superfície da mucosa, colocação do doente em posição supina, posicionamento correto da cabeça e administração de oxigénio. Monitorização de rotina de SpO2, PA, ECG, respiração, equipada com equipamento de salvamento e medicamentos relevantes. Midazolam 0,05mg/kg e fentanil 1-2ug/kg por via intravenosa lenta, também pode ser utilizado em pequenas doses de isoproterenol ou etomidato para empurrar e manter a bomba. O doente é operado depois de entrar no estado de sedação, quando ocorre depressão respiratória, hipoxémia, queda da língua para trás, etc. depois de o doente poder ser utilizado para aumentar o caudal, elevação do maxilar inferior, respiração artificial simples do respirador e outros métodos de salvamento. Anestesia geral, ou seja, após a indução de anestesia geral intravenosa, utilizando uma variedade de anestésicos intravenosos de ação curta, aplicação composta, manutenção intravenosa intermitente ou contínua do método de anestesia. (Continua)