Opções cirúrgicas para varicocele

  Varicocele (VAC) é uma condição masculina comum que está fortemente associada à infertilidade masculina e é observada em aproximadamente 15% dos homens adultos, 40% dos homens com infertilidade e 81% dos homens com infertilidade secundária. A cirurgia é a única forma de curar a condição, e as opções cirúrgicas incluem a cirurgia aberta tradicional, bem como a cirurgia laparoscópica.  A investigação da OMS conclui que a relação entre o VAC e a espermatogénese masculina e o comprometimento da fertilidade é clara; o VAC prejudica a espermatogénese testicular e a função celular de Leydig, e este comprometimento é progressivo. A cirurgia pode melhorar os parâmetros de sémen e a integridade do DNA do esperma em pacientes com CVA. Nos últimos anos, com o desenvolvimento de técnicas minimamente invasivas, os procedimentos laparoscópicos e microcirúrgicos para varicocele tornaram-se o pilar principal da cirurgia.  Em comparação com a cirurgia aberta tradicional, a ligação laparoscópica das veias espermáticas de alto nível é menos invasiva e mais rápida de recuperar e pode ser realizada bilateralmente ao mesmo tempo, mas a anestesia é complexa, o custo da cirurgia é elevado, a pressão pneumoperitoneum de CO2 mais elevada pode tornar os espasmos arteriais testiculares difíceis de distinguir, não pode proteger eficazmente as artérias testiculares e os vasos linfáticos, e não pode lidar com as veias espermáticas externas. O procedimento de varicocelectomia microcirúrgica (VM) pode proteger eficazmente as artérias testiculares e os vasos linfáticos.  Pode proteger eficazmente as artérias testiculares e vasos linfáticos, identificar pequenas veias e ligá-las, reduzir complicações e ter uma taxa de recorrência muito baixa de <2% (em comparação com 9%-16% para a cirurgia convencional e laparoscópica), e é simples e pouco dispendioso de executar. Actualmente, a cirurgia de VM é o procedimento cirúrgico mais comum utilizado na Europa e nos EUA para tratar a VAC.  Embora a cirurgia de VM se tenha tornado um dos principais procedimentos cirúrgicos para o tratamento de VAC em países como a Europa e os Estados Unidos, não é muito realizada na China, o que está relacionado com a configuração do equipamento cirúrgico e os requisitos técnicos da cirurgia em hospitais domésticos. Dadas as vantagens da cirurgia de VM em relação à cirurgia tradicional, é agora realizada rotineiramente em alguns hospitais na China e está a tornar-se cada vez mais aceite por médicos e pacientes. No entanto, em termos de sémen pós-operatório e melhoria e complicações sintomáticas, a cirurgia de VM para VAC tem maiores vantagens.