Visão geral.
A estase hepática, também conhecida como congestão hepática passiva (CHP), é a complicação mais comum da insuficiência cardíaca congestiva e da pericardite constritiva. A estase hepática pode ser causada por uma diminuição do retorno do sangue venoso hepático devido a várias causas, aumento da pressão nas veias hepáticas e congestão passiva das veias centrais e dos sinusóides hepáticos nos lóbulos hepáticos. Nesta altura, a quantidade de sangue contida no fígado aumenta e o fígado aumenta de tamanho, tem uma textura mais dura e é sensível ao toque.
Causas
1. doença cardíaca
Vários tipos de doença cardíaca, como doença valvular cardíaca, enfarte do miocárdio, doença cardíaca pulmonar, etc., causam insuficiência cardíaca direita, ou doença pericárdica causa aumento da pressão atrial direita, são fáceis de fazer subir a pressão da veia cava inferior e depois transferir para a veia hepática, resultando em obstáculos de retorno do sangue venoso intra-hepático, a dilatação sinusoidal hepática central do sangue estagnado. As doenças cardíacas que podem causar estase hepática incluem: pericardite constritiva, doença valvular cardíaca reumática, doença cardíaca arteriosclerótica e doença cardíaca hipertensiva.
2. lesões venosas
A trombose da veia cava inferior, a trombose da veia hepática (síndrome de Bard-Geary), o estreitamento dos vasos venosos devido à contração cicatricial ou à compressão causada pelo crescimento tumoral em múltiplos plasmocitomas, etc., causam obstrução aguda ou crónica das veias hepáticas, de modo que a pressão sanguínea nas veias hepáticas aumenta e ocorre hemossiderose hepática. Alguns estudiosos também acreditam que está relacionada com malformações venosas congénitas, mas a causa ainda é desconhecida em muitos doentes.
Sintomas
O fígado está agudamente congestionado e aumentado, e o peritoneu hepático está esticado com força, e o paciente pode ter dor abdominal superior direita. O exame físico revela sinais de refluxo venoso jugular hepático e anormalidades leves da função hepática. Quando a insuficiência cardíaca ocorre repetidamente em pacientes com doença cardíaca, o fígado é aumentado até 2-10 cm abaixo da margem costal, com dureza aumentada e superfície lisa. O baço encolhe nas fases iniciais. De acordo com as diferentes características de grau, velocidade e lesão dos hematomas, os hematomas hepáticos podem ser divididos em dois tipos: agudos e crónicos.
1. estase hepática aguda
Nos doentes com estase hepática aguda, as manifestações clínicas incluem um aumento do fígado à palpação, bem como dor e sensibilidade na zona do fígado. Devido à estase hepática e à hipoxia, pode ser causada disfunção hepática, que se manifesta como elevação da aminotransferase sérica, aumento do urobilinogénio e a função excretora hepática é afetada em certa medida.
2. estase hepática crónica
(1) É mais comum na insuficiência cardíaca congestiva e também pode ocorrer na insuficiência cardíaca direita causada por obstrução da veia cava inferior ou veia hepática e obstrução da circulação pulmonar. Na insuficiência cardíaca direita, a pressão no sistema de veias do corpo aumenta, e o fígado é afetado mais cedo e mais severamente do que outros sistemas.
(2) A estase hepática crónica progride mais lentamente e o grau de aumento do fígado é menos acentuado do que na estase hepática aguda. Pode haver dor persistente no abdómen superior direito, com uma sensação de compressão à flexão ou à palpação forte. À palpação, o bordo inferior do fígado encontra-se abaixo da margem das costelas, é duro e tem bordos arredondados e rombos. A ascite pode estar presente quando existe uma obstrução grave do fluxo sanguíneo de retorno ao coração. A função hepática é ligeira ou moderadamente anormal, a produção de ácido úrico e a produção de factores de coagulação estão reduzidas e a albumina sérica está reduzida, enquanto a globulina está aumentada.
(3) O fígado em hematomas crónicos está aumentado e cheio, vermelho escuro ou púrpura, com bordas arredondadas e aumento da dureza. A parte central dos lóbulos é vermelho-escura e os lóbulos circundantes são cinzentos ou amarelo-acinzentados. A cor vermelha e amarela é como o padrão da superfície de corte da noz de bétel, por isso também é chamado de fígado de noz de bétel (fígado de cardamomo).
Exame
1. ultrassonografia
Na fase inicial, o fígado está aumentado de tamanho, o bordo inferior do fígado torna-se rombo e a ecogenicidade no interior do fígado aumenta. A veia cava inferior e a veia hepática estão dilatadas, e os diâmetros internos da veia cava inferior e da veia hepática mudam muito pouco com o aumento dos movimentos respiratórios.
2. exame de TC
As manifestações tomográficas da estase hepática incluem a dilatação da veia cava e das veias hepáticas, o refluxo do contraste devido à pressão venosa central elevada e o realce da veia cava inferior e das veias hepáticas, que não são visíveis. Além disso, a TC pode mostrar cardiomegalia, hepatomegalia, translucência periportal devido a linfedema perivascular, derrame pleural, ascite e derrame pericárdico, entre outras alterações associadas à estase hepática.
3. exame de ressonância magnética (RM)
O fígado pode apresentar realce em mosaico e bandas de baixo sinal causadas pela veia porta e pela veia hepática sem realce, após o que a intensidade de sinal do parênquima hepático se torna mais homogénea nas fases portal e tardia, com realce gradual da veia porta e da veia hepática, podendo observar-se dilatação da veia hepática e da veia cava inferior acima do fígado.
4. exame laboratorial
A função hepática é leve ou moderadamente anormal, a produção de ácido úrico e fator de coagulação é reduzida, a albumina sérica é reduzida e a globulina é aumentada. As aminotransferases séricas estão elevadas e o urobilinogénio está aumentado.
Diagnóstico
O diagnóstico baseia-se principalmente na ecografia, na TAC, na ressonância magnética e noutros exames imagiológicos combinados com os resultados das análises laboratoriais da função hepática.
Tratamento
O principal tratamento consiste em abordar a causa da doença e controlar ativamente as causas primárias da estase hepática, como a pericardite constritiva, a doença reumática das válvulas cardíacas, a doença cardíaca arteriosclerótica e a doença cardíaca hipertensiva.
Questões que o podem preocupar
O que devo fazer se tiver estase hepática?
A estase hepática pode ser causada por muitas razões, como insuficiência cardíaca, pericardite constritiva e outras doenças, e pode ser tratada de acordo com a causa da doença.
1. insuficiência cardíaca: a insuficiência cardíaca a longo prazo pode levar à insuficiência cardíaca direita, e a insuficiência cardíaca direita pode levar a coágulos sanguíneos na circulação. O sangue estagnado na circulação interna pode levar à estagnação do sangue nas veias dos membros inferiores e na veia porta hepática e, finalmente, causar estagnação hepática.
Medicamentos vasodilatadores, diuréticos e fármacos cardiotónicos utilizados habitualmente no tratamento, tais como nitroglicerina, furosemida, acetil furfuril glucósido, etc. Se o doente estiver numa fase avançada de insuficiência cardíaca e o efeito de vários tratamentos medicamentosos for insatisfatório, pode também considerar-se o transplante cardíaco.
2) Pericardite constritiva: O facto de o pericárdio se estreitar e comprimir o coração reduz a quantidade de sangue que chega ao coração, provocando um aumento da pressão venosa. Devido ao aumento da pressão venosa, os fluidos corporais acumulam-se no sistema da veia cava, provocando o aumento do fígado, o que resulta em estase hepática.
Os diuréticos, como a furosemida, podem ser utilizados conforme prescrito pelo médico para aliviar sintomas como ascite e edema bilateral dos membros inferiores; a digoxina pode ser utilizada em pessoas com insuficiência cardíaca ou fibrilhação auricular com frequência ventricular rápida, aumenta a contração do miocárdio, melhora a função de bombeamento, abranda a frequência cardíaca e melhora a circulação pulmonar e a estase da circulação corporal.
Se for causada por pericardite tuberculosa, deve ser efectuado um tratamento anti-tuberculose ativo, e a isoniazida, a rifampicina e outros fármacos devem ser aplicados para um tratamento normalizado, o que pode atrasar a progressão da constrição pericárdica. Se for efectuada pericardiectomia, o tratamento anti-tuberculose deve ser continuado durante 1 ano.
Os doentes devem consultar o médico atempadamente, realizar os exames relevantes, fazer um diagnóstico claro e, em seguida, adotar os planos de tratamento correspondentes.