Para um doente com uma cefaleia em aperto, devem ser efectuados os seguintes exames, dependendo da situação: 1. Angiografia cerebral (ASD) Embora a angiografia cerebral seja um exame mais invasivo para a cefaleia, é o melhor exame para detetar lesões vasculares, como aneurismas ou trombose do seio venoso, que são difíceis de detetar com a TC e a RM. As dores de cabeça que não podem passar despercebidas são as causadas por aneurismas intracranianos de aprisionamento, que são mais comuns em pessoas mais jovens. As pessoas com hemorragias têm um prognóstico perigoso de dor causada por hemorragia subaracnóidea, para além da dor causada por danos na parede do vaso. A angiografia cerebral pode detetar facilmente estas lesões. 2, Eletroencefalografia É necessário um eletroencefalograma para o diagnóstico da cefaleia epilética. A presença de ondas de convulsão epilética é o principal ponto de diagnóstico. No entanto, as anomalias epilépticas do EEG podem, por vezes, ser observadas em doentes com enxaqueca, especialmente em certos doentes pediátricos com cefaleias epilépticas e medicamentos antiepilépticos eficazes. Na sua maioria, trata-se de crises parciais simples (crises autonómicas), que são cefaleias caracterizadas por um início súbito, muitas vezes acompanhadas de náuseas, vómitos e sonolência pós-ictal ou sonolência, semelhantes às crises de enxaqueca. Alguns casos apresentam ambas as características, sugerindo que pode haver uma correlação fisiopatológica entre as duas. 3, exame do líquido cefalorraquidiano Para suspeita de hemorragia subaracnóidea, cefaléia acompanhada de irritação ou inflamação meníngea, cefaléia de causa desconhecida, é necessário verificar o líquido cefalorraquidiano. O exame de punção lombar pode determinar o nível de pressão craniana, a hemorragia, o amarelecimento e a presença de meningite. Especialmente, o exame do líquido cefalorraquidiano é necessário para identificar o agente causador da meningite. No entanto, se houver anquilose cervical ou edema de papila do nervo ótico, deve-se considerar que há aumento da pressão intracraniana, e a punção lombar neste momento pode causar herniação do cerebelo no forame magno do osso occipital devido a uma diminuição súbita da pressão craniana e morte, o que é contraindicado em princípio. 4, exame oftalmológico e otorrinolaringológico As doenças oftalmológicas são também uma das causas da cefaleia secundária. Especialmente em ataques agudos de glaucoma de ângulo fechado, pode ocorrer dor de cabeça severa, dor ocular, vómitos e perda de visão. A assimetria pupilar também pode ocorrer e pode até ser incorretamente diagnosticada como hemorragia subaracnóidea, o que torna necessário verificar a pressão intraocular. Para além disso, o exame do fundo do olho sugere hipertensão intracraniana se for encontrado edema da papila ótica e hemorragia subaracnoideia se for encontrada hemorragia subretiniana. Algumas cefaleias intratáveis são causadas por sinusite. A sinusite tem sintomas característicos consoante a localização da doença. Por exemplo, a sinusite frontal começa com dor na zona frontal, na parte superior da testa e na parte posterior das órbitas oculares, e a maioria das dores de cabeça são mais fortes de manhã, ao acordar, e diminuem à tarde. Na sinusite maxilar, a dor é na face, especialmente nas bochechas ou nas orelhas, e irradia para as regiões alveolar e frontal. Na sinusite crivosa, a dor irradia temporalmente a partir da área interorbital, da raiz do nariz, do canto medial ou da área retroorbital. A sinusite pterigoide apresenta-se com dor nas regiões occipital, parietal, frontal e retro-orbital. Estas sinusites podem melhorar com tratamento adequado. Os neurologistas devem encaminhar os doentes para os otorrinolaringologistas para tratamento com base nestas características.