1. factores genéticos
A asma é uma doença poligénica com tendência a correr nas famílias. Estudos demonstraram que crianças com um dos pais com asma têm 2-5 vezes mais probabilidades de desenvolver asma do que crianças normais; crianças com ambos os pais com asma têm 10 vezes mais probabilidades de desenvolver asma do que crianças normais. Estudos também descobriram que as crianças com asma têm múltiplos genes de susceptibilidade, polimorfismos genéticos e mutações do número de cópias, o que pode ajudar a encontrar novas direcções para a prevenção e tratamento da asma em crianças.
2. desencadeadores ambientais
Os alergénios associados à asma infantil variam regionalmente e de acordo com o clima, a estação do ano, o espaço e a higiene. Numerosos estudos demonstraram que a asma persistente está frequentemente associada à exposição a alergénios no ambiente interior. As baratas são também um dos alérgenos dominantes associados à asma nos lares urbanos. A alergia ao pólen é um desencadeador de exacerbações agudas da asma. E em condições ambientais húmidas, o maior factor de risco é a alergia a fungos Streptomyces. As directrizes e estudos nacionais e internacionais também se referem ao impacto do tabagismo na asma infantil, particularmente a influência do tabagismo materno durante a gravidez sobre o desenvolvimento da asma infantil. Alguns estudos sugerem que medidas de prevenção para os asmáticos adultos, tais como deixar de fumar, remover-se de ambientes com fumo e reduzir a exposição a poluentes e irritantes interiores e exteriores também podem ser experimentadas em crianças com asma.
(3) Alergénicos alimentares
Os alergénios alimentares são mais frequentemente vistos em alergia ao leite e às claras de ovo. Os alergénios mais importantes no eczema infantil estão relacionados com as proteínas do leite, com componentes alérgicos incluindo caseína e beta-lactalbumina. Também se deve prestar atenção a outros factores de alergia alimentar como amendoins e outros frutos secos, alergia a mariscos, etc.
4. Infecções
Os ataques de asma em crianças estão por vezes associados a factores infecciosos, principalmente relacionados com infecções virais e micoplasma. Alguns destes factores estão relacionados com mutações genéticas, especialmente ataques de asma após infecções respiratórias por vírus sincicial e rinovírus, que podem estar associados a polimorfismos genéticos em factores inflamatórios como a interleucina-13.
5. exercício
A patogénese da asma induzida pelo exercício (EIA) é diferente da da asma infantil mediada pela imunoglobulina IgE. O início dos sintomas de AIA está relacionado com o tipo de exercício. Os tipos mais comuns de exercício em que a AIA ocorre são o ciclismo, a corrida e a patinagem artística. Os exercícios praticados em condições quentes e húmidas, tais como natação, badminton e ténis, são menos susceptíveis de causar AIA.
6. índice de predição da asma
O Índice de Previsão da Asma (API) é um preditor útil do risco de desenvolver asma persistente em crianças com sibilância com <3 anos. O API consiste em a criança ter ≥4 episódios de sibilância nos últimos 1 ano com 1 factor de risco principal ou 2 factores de risco menores.
Destes, os principais factores de risco incluem.
① História da asma dos pais ;
(ii) diagnóstico de dermatite atópica por um médico;
(iii) provas de sensibilização a alergénios inalados.
Os factores de risco secundários incluem.
(i) Provas de sensibilização aos alergénios alimentares;
(ii) eosinófilos do sangue periférico ≥ 4%;
(iii) sibilo não relacionado com uma constipação. Se o índice de previsão da asma for positivo, recomenda-se um tratamento padronizado da asma. As crianças com um índice positivo devem ser reavaliadas periodicamente (a cada 3-6 meses) para determinar se continuam a necessitar de tratamento anti-asthma. Estes factores de risco têm um impacto significativo sobre o desenvolvimento da asma nas crianças.
Estes factores de risco têm um impacto significativo no desenvolvimento da asma nas crianças, quer individualmente quer em combinação. A interacção entre factores genéticos e ambientais é uma das áreas mais importantes da investigação sobre a patogénese da asma.
Estratégias para prevenir e tratar a asma em crianças
Actualmente, foi emitida uma série de directrizes e estratégias internacionais para a prevenção e tratamento da asma, e diferentes países também emitiram directrizes relevantes para a sua própria situação.
1. objectivos do tratamento da asma em crianças
1) Atingir e manter o controlo dos sintomas;
② Manter a actividade normal, incluindo a capacidade de exercício;
③To trazer níveis de função pulmonar tão próximos do normal quanto possível;
④Prevent ataques de asma aguda;
⑤ para evitar efeitos adversos causados por medicamentos contra a asma;
(6) Prevenção da morte devida à asma.
2. princípios de prevenção e controlo
O tratamento de controlo da asma deve ser dado o mais cedo possível. Os princípios de tratamento a longo prazo, contínuo, normalizado e individualizado devem ser seguidos. O tratamento inclui.
①Acute exacerbação: alívio rápido dos sintomas, por exemplo, sibilação e tratamento anti-inflamatório;
② Persistência crónica e remissão clínica: prevenção da exacerbação e recaída dos sintomas, por exemplo, prevenção de estímulos, anti-inflamatórios, redução da hiper-responsividade das vias aéreas, prevenção da remodelação das vias aéreas, e boa autogestão. A combinação de tratamentos farmacológicos e não farmacológicos deve ser enfatizada. O papel dos tratamentos não farmacológicos, tais como a educação sobre o controlo da asma, a prevenção de alergénios e a gestão de problemas psicológicos na gestão a longo prazo da asma não deve ser negligenciado.
3. opções de tratamento a longo prazo
Os programas de gestão da asma a longo prazo para crianças com idades compreendidas entre ≥5 anos e <5 anos estão divididos de acordo com a idade. Existem 5 níveis de opções de tratamento a longo prazo. Para crianças com asma primária que não tenham sido previamente tratadas de forma padronizada, deve ser escolhido um plano de tratamento de nível 2, nível 3 ou nível 4 de acordo com a gravidade da doença. Em todos os níveis de tratamento, o regime deve ser revisto a cada l ou 3 meses e ajustado conforme apropriado de acordo com o controlo da condição.
Se a asma for controlada e mantida durante pelo menos 3 meses, o regime pode ser considerado para a desclassificação até ser estabelecida a dose mínima para manter o controlo da asma. Se parcialmente controlado, pode considerar-se a escalada do tratamento para conseguir o controlo. Contudo, a técnica de aspiração da criança, a adesão ao regime de dosagem, a prevenção de alergénios e outros estímulos devem ser primeiro verificados antes da escalada. Se não for controlado, escalar ou intensificar o tratamento até que o controlo seja alcançado. Para além da utilização diária regular de medicação de controlo, a medicação de alívio deve ser utilizada conforme necessário no programa de tratamento a longo prazo da asma infantil.
4. tratamento de exacerbações agudas
O tratamento deve ser individualizado, dependendo da gravidade do ataque agudo e da resposta às medidas de tratamento inicial. As crianças com asma crítica devem ser colocadas em oxigénio num bom ambiente médico para manter a saturação de oxigénio acima de 0,92 para monitorização cardiopulmonar, monitorização da análise de gases sanguíneos e função ventilatória, e a sedação deve ser proibida para aqueles que não são extubados.
5. educação dos pacientes
Embora não exista cura para a asma, o controlo clínico da asma pode ser alcançado através de uma educação e gestão eficazes da prevenção e controlo e do estabelecimento de uma parceria entre o médico e o paciente. A educação sobre o controlo da asma é a parte mais essencial para alcançar o objectivo de um bom controlo da asma. 2012 assistiu ao lançamento do Consenso Internacional sobre a Asma Infantil, que sugere que tanto as crianças como os seus pais ou tutores devem receber educação sobre o tratamento da asma e trabalhar em conjunto com os mensageiros da educação sanitária para a asma, a fim de optimizar a gestão da asma. Os meios objectivos de avaliação do controlo da asma são a medição da função de ventilação pulmonar e o pico de fluxo.
As medições da função pulmonar podem ser feitas a cada 3 meses, se disponíveis, e as crianças com idades compreendidas entre ≥5 anos podem ter taxas de fluxo máximas medidas e registadas diariamente numa base consistente. Ferramentas de controlo da asma clinicamente validadas, tais como o Teste de Controlo da Asma em Crianças e o Questionário de Controlo da Asma podem ser utilizados para avaliar o nível de controlo da asma e podem ser utilizados como suplemento à função pulmonar.