Visão geral
A hipercalemia é definida como uma condição em que a concentração sérica de potássio (K+) é superior a 5,5 mmol/L. Os sintomas comuns incluem fraqueza muscular, palpitações, etc. Em casos graves, pode ocorrer paragem cardíaca. As causas comuns incluem a ingestão excessiva de potássio no organismo, a redução da excreção renal de potássio e a entrada de potássio intracelular na corrente sanguínea, etc. Dependendo da concentração de potássio no sangue, a escolha é entre tratamento geral, medicação e terapia de diálise.
O que é a hipercalemia?
Definição
A hipercaliemia é definida como uma situação em que a concentração de potássio sérico é superior a 5,5 mmol/L. A concentração normal de potássio no sangue é de 3,5 mmol/L e a concentração normal de potássio no sangue é de 3,5 mmol/L.
A concentração normal de potássio no sangue é de 3,5 a 5,5 mmol/L.
Os iões de potássio são os principais catiões intracelulares e, em condições normais, a maior parte do potássio está distribuída nas células, sendo o potássio no sangue apenas uma pequena fração de todos os iões de potássio no organismo.
Classificação
Classificação de acordo com o grau de elevação do potássio no sangue
Uma concentração de potássio no sangue >6,5 mmol/L é geralmente considerada uma hipercaliemia grave.
Classificação de acordo com a etiologia
Hipercaliemia nefrogénica: a disfunção renal é a causa mais comum de hipercaliemia.
Hipercalemia não nefrogénica: causas não renais de hipercalemia, por exemplo, entrada de grandes quantidades de sangue armazenado, tratamento excessivo da hipercalemia, síndrome de esmagamento, etc.
Pseudo-hipercalemia: as causas mais comuns são a hemólise e a trombocitose.
Morbilidade
A hipercaliemia raramente ocorre em indivíduos normais, sendo mais frequente em pessoas com lesão renal aguda, doença renal crónica e que tomam medicamentos que inibem a excreção renal de potássio.
A proporção de hipercaliemia em doentes ambulatórios com mais de 18 anos de idade com doença renal crónica, insuficiência cardíaca, diabetes mellitus e hipertensão foi de 22,89%, 12,54%, 7,11% e 6,51%, por esta ordem.
Questões que o podem preocupar
Quais são os perigos da hipercaliemia?
A hipercaliemia é principalmente prejudicial para o coração e para o músculo esquelético, incluindo:
Efeitos no coração: o principal perigo da hipercaliemia é o facto de provocar arritmias cardíacas, como bradicardia sinusal, paragem sinusal, taquicardia ventricular e fibrilhação ventricular.
Efeitos no músculo esquelético: A hipercalemia pode provocar fraqueza muscular, os doentes apresentam fraqueza dos membros, esforço ao andar, etc.
Se for detectada hipercaliemia, esta deve ser tratada atempadamente no hospital.
A hipercalcémia pode ser regulada através da alimentação?
A hipercaliemia pode ser regulada pela alimentação.
Escolher uma dieta pobre em potássio, como abóbora, melão de inverno e outros vegetais, e reduzir os alimentos ricos em potássio, como cogumelos, algas, feijões, bananas e laranjas.
Escolha o tipo certo de sal. Alguns sais têm potássio adicionado, por isso tente evitá-los.
Os legumes podem ser demolhados, cozinhados e comidos para remover algum do potássio e do fósforo dos alimentos.
Coma refeições pequenas e frequentes para evitar um estado de jejum.
Se a situação for grave, recomenda-se o tratamento hospitalar.
O excesso de potássio é prejudicial?
A toma excessiva de potássio conduz a uma hipercalemia, que enfraquece o stress neuromuscular e, nas fases iniciais, os doentes podem sentir dormência dos membros, fadiga extrema e dores musculares. Também pode ser prejudicial para a pessoa ao deprimir o músculo cardíaco, provocando assim arritmias, etc.
De um modo geral, os doentes com hipocaliemia que tomam suplementos de potássio por via oral, de acordo com a prescrição médica, são geralmente menos susceptíveis de sofrer uma suplementação excessiva de potássio. No entanto, se forem utilizados simultaneamente diuréticos conservadores de potássio, como a espironolactona, o potássio no sangue pode ser demasiado elevado.
Por conseguinte, é necessária uma observação regular do nível de potássio no sangue quando se administra suplementos de potássio.
Causas
Causas
As causas comuns de hipercaliemia incluem a ingestão excessiva de potássio no organismo, a diminuição da excreção renal de potássio, a entrada de potássio intracelular na corrente sanguínea, etc. A pseudo-hipercaliemia também pode ocorrer por outras razões.
Ingestão excessiva de potássio
Tomar medicamentos contendo potássio por via oral ou injetar líquidos contendo potássio por via intravenosa em excesso e demasiado depressa.
Dieta rica em potássio, por exemplo, consumo de grandes quantidades de alimentos ricos em potássio, como bananas.
Grandes quantidades de sangue proveniente de stock prolongado ou sangue irradiado por radiação, etc.
Diminuição da excreção renal de potássio
A diminuição da excreção renal de potássio pode estar associada a doenças ou à utilização prolongada de medicamentos específicos, etc.
Doença
Lesão renal aguda com fase oligúrica, insuficiência renal crónica, acidose tubular renal, hipoadrenocorticismo, etc.
Hipoaldosteronismo hiporeninémico.
Lúpus eritematoso sistémico.
Pós-transplante renal.
Azotemia.
Medicação a longo prazo
Diuréticos de retenção de potássio: por exemplo, espironolactona, aminopterina, amilorida.
Inibidores da enzima de conversão da angiotensina: por exemplo, captopril, enalapril e outros fármacos purinérgicos.
Antagonistas dos receptores da angiotensina II: como o clorosartan, o olmesartan e outros sartans.
Anti-inflamatórios não esteróides: por exemplo, aspirina, acetaminofeno, etc.
Entrada de potássio intracelular no sangue
Hemólise grave, queimaduras maciças, síndroma de esmagamento, rabdomiólise, hemorragia gastrointestinal, síndroma de lise tumoral e outras perturbações que podem provocar danos nos tecidos e destruição das células sanguíneas.
Hipóxia.
Acidose.
Beta-bloqueadores (por exemplo, propranolol, metoprolol, etc.), glicosídeos cardíacos (por exemplo, digoxina, etc.).
Paralisia hipercalémica familiar: também conhecida como paralisia periódica hipercalémica, é uma doença autossómica dominante que se desenvolve com a migração de iões de potássio extracelulares das células para o sangue, resultando em hipercalemia.
A utilização de fluidos intravenosos, como o manitol e a solução salina hipertónica de glucose, leva à desidratação intracelular e ao aumento da migração do potássio para o exterior.
Pseudo-hipercalemia
A pseudo-hipercalemia é uma situação em que a concentração sérica de potássio está elevada sem que o potássio plasmático real esteja elevado.
Acidose devida à compressão prolongada do braço (vários minutos) e ao aperto intermitente do punho durante a colheita de sangue.
Hemólise extravascular.
Leucocitose: pode ocorrer uma elevação do potássio no sangue após a colocação da amostra quando a contagem de glóbulos brancos é >500 x 109/L.
Trombocitose: pode ocorrer hipercaliemia com uma contagem de plaquetas >600 x 109/L.
Patogénese
Os adultos necessitam de 3 a 4 g de potássio por dia, principalmente através da alimentação, e os frutos, legumes e carnes são ricos em potássio; uma dieta normal satisfaz as necessidades normais de potássio do organismo.
Em circunstâncias normais, os iões de potássio ingeridos no organismo são excretados principalmente através dos rins, nos quais estão envolvidas as hormonas. O potássio também pode ser excretado através da transpiração e da excreção colónica.
A hipercalemia pode ocorrer quando há anomalias na ingestão, excreção e transporte dos iões de potássio.
Os iões de potássio desempenham um papel importante no organismo na manutenção do metabolismo celular, no stress neuromuscular e na função normal do músculo cardíaco, bem como na regulação da pressão osmótica e do equilíbrio ácido-base. Por conseguinte, podem ocorrer sintomas relacionados com condições neuromusculares e cardíacas quando ocorre hipercaliemia.
Sintomas
Principais sintomas
Sintomas neuromusculares
A fraqueza muscular pode ser acompanhada de um ligeiro tremor e de anomalias sensoriais.
Os sintomas musculares aparecem frequentemente nos membros e podem progredir gradualmente para os músculos do tronco e até afetar os músculos respiratórios.
Podem ocorrer sintomas do sistema nervoso central, como lentidão de movimentos e sonolência.
Sintomas cardíacos
A hipercalemia pode provocar arritmias cardíacas, sendo as palpitações o principal sintoma.
Em casos graves, pode ocorrer uma paragem cardíaca, que se manifesta por um início súbito de perda de consciência, paragem respiratória e cardíaca.
Outros sintomas
Em casos graves, podem ocorrer sintomas como pele pálida, frio úmido e hematomas.
Consulta
Departamento de Medicina
Nefrologia
Se tem uma doença renal crónica e apresenta sintomas como fraqueza muscular, sensações anormais, lentidão de movimentos ou ataques de pânico, deve consultar imediatamente um nefrologista.
Medicina cardiovascular
Se estiver a tomar diuréticos ou medicamentos anti-hipertensivos durante um longo período de tempo e sentir os sintomas acima referidos, recomenda-se que consulte imediatamente um médico.
Medicina de emergência
Se sentir sintomas como dificuldade em respirar, sonolência, perda de consciência, etc., recomenda-se que se dirija imediatamente ao Serviço de Urgência ou ligue para o número de emergência 120.
Preparação do tratamento médico
Preparação da consulta médica: registo, preparação das informações, problemas comuns
Conselhos para o tratamento médico
Recomenda-se que seja acompanhado por alguém para evitar quedas e ferimentos, e que viaje numa cadeira de rodas, se necessário.
Lista de controlo de preparação
Lista de sintomas
Preste especial atenção à hora de início dos sintomas, sintomas especiais, etc.
Existem sintomas como tremores musculares, anomalias sensoriais, etc.?
O débito urinário é normal?
Há quanto tempo é que estes sintomas se manifestam?
Lista dos antecedentes médicos
Comeu recentemente grandes quantidades de certos alimentos, como bananas?
Tem alguma doença crónica, como doença renal, hipertensão arterial, lúpus eritematoso sistémico, etc.?
Utilização prolongada de determinados medicamentos?
Existe um historial familiar de doenças semelhantes?
Lista de controlo
Resultados das análises efectuadas nos últimos 6 meses, que podem ser trazidos para o consultório médico
Bioquímica do sangue
Eletrocardiograma
Lista de medicamentos
Medicamentos utilizados nos últimos 3 meses, se disponíveis em caixas ou embalagens, trazer consigo para o consultório médico
Beta-bloqueadores: propranolol, metoprolol
Inibidores da enzima de conversão da angiotensina: captopril, enalapril
Antagonistas dos receptores da angiotensina II: clorosartan, olmesartan
Diuréticos: espironolactona, furosemida
Diagnóstico
O diagnóstico baseia-se em
história clínica
Presença de doença renal.
Consumo elevado de alimentos ou medicamentos ricos em potássio.
Utilização prolongada de espironolactona, aminopterina e medicamentos como os inibidores da enzima de conversão da angiotensina e os anti-inflamatórios não esteróides.
Manifestações clínicas
Sintomas
Podem ocorrer sintomas como fraqueza muscular, sensações anormais e palpitações.
Sinais físicos
A arritmia pode ser detectada através da palpação do pulso e da auscultação cardíaca.
Quando se mede a tensão arterial, esta está elevada nas fases iniciais e pode baixar nas fases posteriores.
Os reflexos tendinosos estão diminuídos ou ausentes.
Exames laboratoriais
Análises de electrólitos no sangue
São medidas principalmente as concentrações séricas de potássio, sódio e cálcio.
O diagnóstico de hipercalemia pode ser confirmado por uma concentração sérica de iões de potássio >5,5 mmol/L.
Análises de sangue de rotina
A contagem de glóbulos vermelhos, a contagem de glóbulos brancos, a contagem de plaquetas e outros indicadores podem ajudar a determinar a existência de hemólise, leucocitose, trombocitose e outras condições.
Função renal
A creatinina no sangue e o azoto ureico podem estar elevados quando a função renal está comprometida.
Rotina da urina
O pH da urina, a creatinina da urina, etc. ajudam a detetar doenças primárias.
Eletrocardiograma
O eletrocardiograma (ECG) pode clarificar a atividade eléctrica anormal do coração e ajudar o médico a determinar o grau de elevação do potássio no sangue, bem como a confirmar o diagnóstico.
Quando o potássio no sangue é superior a 6 mmol/L, a base da onda T do ECG é estreita e hiperaguda.
Quando o potássio no sangue é de 7-9 mmol/L, o intervalo PR é prolongado, a onda P desaparece, o conjunto de ondas QRS torna-se mais largo, a onda R torna-se mais baixa, a onda S torna-se mais profunda e o segmento ST funde-se com a onda T.
Quando o potássio no sangue é superior a 9 mmol/L, pode aparecer uma onda sinusoidal, um grupo de ondas QRS prolongado e uma onda T hiperaguda.
Diagnóstico diferencial
A hipercalemia com alterações no ECG é mais aguda e pode ser diagnosticada por testes de eletrólitos no sangue, geralmente não é necessário diferenciá-la de outras doenças, e o foco principal é identificar a causa da doença por meio de exame.
Tratamento
O princípio do tratamento da hipercalemia é reduzir rapidamente o nível de potássio no sangue e proteger o coração. Dependendo do grau de elevação do potássio no sangue, deve ser escolhido o tratamento geral, o tratamento medicamentoso e o tratamento por diálise.
Tratamento geral
Suspender todos os medicamentos e líquidos que contenham potássio (incluindo sangue).
Parar a dieta rica em potássio.
Escolher uma dieta rica em açúcar e gordura ou utilizar nutrição intravenosa para garantir calorias adequadas e reduzir a libertação de potássio do organismo.
No caso de hipercaliemia grave, é também necessária monitorização cardíaca, medição regular da concentração de potássio no sangue, etc.
Medicamentos
Os medicamentos podem ser escolhidos entre os que antagonizam os efeitos cardíacos do potássio e os que promovem a excreção de potássio.
Medicamentos que antagonizam o efeito inibitório cardíaco do potássio
Como o lactato de sódio ou a solução de bicarbonato de sódio, o cálcio, a solução salina hipertónica, a glicose e a insulina, os agonistas β2 selectivos (por exemplo, o salbutamol).
Os agentes de cálcio incluem preparações como o gluconato de cálcio e o cloreto de cálcio, que estabilizam a excitabilidade do miocárdio.
No caso de hipercaliemia grave, o cálcio e a insulina são frequentemente utilizados no tratamento, sendo a insulina geralmente combinada com glucose por via intravenosa.
Medicamentos para promover a excreção de potássio
Estes fármacos incluem soluções com elevado teor de sódio, diuréticos excretores de potássio, como a furosemida, a etanercept e a hidroclorotiazida, e resinas de permuta catiónica.
As resinas de permuta catiónica podem ser combinadas com diuréticos como o sorbitol para evitar a obstipação.
Tratamento por diálise
O tratamento por diálise pode ser necessário se o tratamento geral e a medicação não forem eficazes na redução das concentrações de potássio no sangue, ou nas pessoas com hipercaliemia associada a insuficiência renal.
O tratamento por diálise é a forma mais rápida e eficaz de reduzir o potássio no sangue. Existem dois tipos de diálise: a diálise peritoneal e a hemodiálise, sendo a hemodiálise mais rápida do que a diálise peritoneal.
A diálise requer um certo tempo de preparação, pelo que, na maioria das vezes, a medicação é iniciada primeiro.
Prognóstico
Cura
O prognóstico depende principalmente do grau de elevação do potássio, da velocidade de progressão da doença e do estado do próprio doente.
Se o aumento do potássio no sangue for pequeno e não existirem outros distúrbios da água ou dos electrólitos ou do equilíbrio ácido-base, o potássio no sangue pode voltar ao normal após um tratamento rápido e eficaz.
Perigos
O principal perigo da hipercalemia é a depressão cardíaca, que em casos graves pode levar a uma paragem cardíaca com risco de vida.
Rotina diária
Controlo diário
Controlo dietético e farmacológico
A escolha de uma dieta pobre em potássio requer uma redução moderada dos alimentos ricos em potássio, como cogumelos, algas, feijões, sementes de lótus, couves, bananas e laranjas.
Escolher o sal correto para cozinhar. Alguns sais têm adição de potássio, o que deve ser evitado tanto quanto possível.
As pessoas em hemodiálise e diálise peritoneal também devem ter o cuidado de evitar alimentos ricos em fósforo, como pão integral, miudezas de animais, feijões secos, nozes, leite em pó, queijo, gemas de ovo e chocolate.
Os legumes podem ser demolhados, cozinhados e consumidos para retirar parte do potássio e do fósforo dos alimentos.
Não beba líquidos de frutas, carnes, legumes e outros alimentos enlatados.
Interrompa os medicamentos que contêm potássio e os medicamentos que reduzem a excreção de iões de potássio, conforme prescrito pelo seu médico.
Coma adequadamente, pode comer pequenas refeições para evitar um estado de jejum.
Cuidados de diálise
Hemodiálise
Durante a hemodiálise, deve ter-se em atenção se existe alguma tendência para hemorragias, tais como gengivas, mucosa oral, hemorragias nasais, etc.
Após a hemodiálise, deve prestar-se atenção à proteção da ferida e evitar infecções causadas pelo toque ou contacto com a água, etc. Para as pessoas que necessitam de diálise a longo prazo com cateter intravenoso permanente, deve prestar-se atenção à desinfeção regular para evitar infecções.
Se tiver uma doença renal e necessitar de hemodiálise prolongada, deve também prestar atenção à ingestão de água e sódio, tomar os medicamentos de acordo com as indicações do médico e registar o peso e a tensão arterial.
Participar em actividades sociais de forma adequada para reduzir a ansiedade interior e outras emoções adversas.
Diálise peritoneal
No segundo dia após a diálise peritoneal, pode levantar-se e movimentar-se, mas não deve exagerar e, após 3 dias, pode aumentar gradualmente a quantidade de atividade.
Preste atenção à fixação e proteção do cateter de diálise para evitar infecções. Não lhe toque com as mãos nem o puxe, mantenha a saída seca durante o duche e proíba o banho de banheira e a natação.
Se o cateter apresentar alguma anomalia, como dificuldade de perfusão, drenagem ou deslocação, deve ser consultado de imediato.
Podem ser realizados exercícios suaves como caminhar e correr, evitando exercícios extenuantes, de confronto e outros.
O médico determinará a ingestão diária de líquidos de acordo com o débito urinário do doente e a quantidade de ultrafiltração para diálise peritoneal, devendo o doente seguir as instruções do médico para controlar a ingestão de líquidos.
Acompanhamento
Consulte o seu médico regularmente para monitorizar o nível de potássio no sangue.
Prevenção
As pessoas com disfunção renal ou com utilização prolongada de diuréticos retentores de potássio devem evitar a ingestão prolongada ou intensa de alimentos ricos em potássio e de medicamentos que contenham potássio.
O uso prolongado de diuréticos retentores de potássio, inibidores da enzima de conversão da angiotensina, anti-inflamatórios não esteróides e outros medicamentos deve ser acompanhado com consultas de acompanhamento para monitorizar o nível de potássio no sangue e, se necessário, a dosagem deve ser reduzida ou interrompida de acordo com as necessidades do médico.
Tratar ativamente as doenças que podem causar hipercalemia.