Visão geral
As sequelas associadas à pneumonia atípica ou aos efeitos secundários dos medicamentos de tratamento podem incluir aperto no peito, falta de ar, dispneia após atividade, dor na anca, dificuldade em andar, ansiedade, depressão, etc. As sequelas variam em termos de tratamento e incluem medicação e cirurgia. Os sintomas podem melhorar gradualmente ou persistir, afectando a qualidade de vida.
Definição
As sequelas da SRA são causadas pela própria doença ou pelos efeitos secundários dos medicamentos utilizados para a tratar.
A pneumonia atípica, também conhecida como Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRA), é uma infeção respiratória aguda causada pela infeção pelo coronavírus da SRA.
As sequelas da SRA incluem normalmente disfunção pulmonar, osteonecrose isquémica, trauma psicológico, etc. A persistência dos sintomas tem um grande impacto na vida dos doentes.
Morbilidade
Disfunção pulmonar
Um relatório inicial de seguimento de 258 doentes com SRA no Beijing Xiaotangshan Hospital, 2 meses após a alta, sugeriu que 21% dos doentes tinham disfunção da difusão pulmonar e 6% tinham disfunção da ventilação restritiva [1].
Um seguimento de 94 doentes recuperados da SRA, 1 ano após a alta, sugeriu a persistência de compromisso pulmonar em cerca de 1/3 deles [2].
Osteonecrose isquémica
Um resumo do seguimento a longo prazo de 71 doentes com SRA relatou uma incidência de osteonecrose isquémica de cerca de 34% [3].
Outro estudo de 67 doentes com SRA encontrou osteonecrose aguda em 42% [4].
Trauma psicológico
Dados de 101 doentes internados no Hospital Wong Tai Sin em Hong Kong mostraram que cerca de 25% e 15% apresentavam ansiedade e depressão moderadas a graves, respetivamente [1].
Etiologia
Patogenicidade
A absorção incompleta das lesões da pneumonia na SRA leva a fibroplasia pulmonar e fibrose pulmonar nas fases mais avançadas, resultando em disfunção pulmonar.
A utilização de altas doses de glucocorticóides durante o tratamento da pneumonia atípica, a ocorrência de embolia gorda intravascular ou trombose, disfunção da coagulação e hipertensão intra-óssea podem levar à necrose isquémica da cabeça do fémur [4].
Os doentes que sofrem de pneumonia atípica podem desenvolver perturbações psicológicas, como a síndrome de stress pós-traumático, ou emoções adversas, como a ansiedade e a depressão, devido ao sofrimento físico e psicológico.
Factores desencadeantes
Diferentes factores desencadeantes podem levar à ocorrência e ao agravamento das sequelas da SRA.
Os doentes com fibrose pulmonar podem ter os sintomas agravados pela fadiga, frio, infeção do trato respiratório superior e outros factores.
Os factores desencadeantes da osteonecrose também incluem o consumo de álcool e o trauma.
Os traumas psicológicos podem ser reinduzidos pelo reencontro com uma cena ou ambiente semelhante.
Sintomas
Sintomas principais
Disfunção pulmonar
As lesões residuais nos pulmões podem desenvolver progressivamente fibrose pulmonar e volume pulmonar reduzido, com aperto torácico persistente, falta de ar e dispneia com atividade, mesmo após a alta hospitalar.
Alguns dos sintomas podem melhorar ao longo do tempo após a alta hospitalar, e alguns doentes apresentam lesões pulmonares e sintomas associados a longo prazo.
Osteonecrose isquémica
Observada em doentes tratados com doses elevadas de glucocorticóides durante a SRA, a forma mais comum é a osteonecrose da cabeça do fémur.
A necrose da cabeça do fémur apresenta-se com dor ou dor na anca ou na raiz da coxa, dificuldade em andar, claudicação dolorosa e até marcha forçada com muletas.
Alguns doentes também têm osteoporose e podem sofrer fracturas [1-5].
Perturbações psicológicas
As perturbações psicológicas incluem depressão, ansiedade e perturbação de stress pós-traumático, que se manifestam da seguinte forma
Baixa autoestima, angústia, ansiedade, recusa de sair ou medo de se aproximar das pessoas quando sai, por receio de reinfeção ou de contágio.
Dificuldade de adaptação à sociedade, crença de que as pessoas à sua volta não os aceitam ou que o mundo é um lugar mau, etc.
Os sintomas da maioria dos doentes podem ser melhorados até certo ponto ao longo do tempo [5-6].
Outros.
Alguns doentes podem ter uma insuficiência hepática residual, anemia, hiperglicemia, etc.
Consulta
Departamento de medicina
Medicina respiratória
Após a alta hospitalar, os doentes com pneumonia atípica podem consultar o Serviço de Medicina Respiratória se continuarem a apresentar sintomas como aperto no peito, falta de ar e dispneia após uma atividade prolongada.
Ortopedia
Os doentes com pneumonia atípica podem consultar o Serviço de Ortopedia se apresentarem sintomas como dor ou sensibilidade nas ancas ou nas coxas, ou dificuldade em andar após a alta hospitalar.
Psiquiatria
Os doentes com pneumonia atípica que tenham tido alta hospitalar com sintomas como ansiedade, depressão ou dificuldade de adaptação à sociedade podem consultar o Serviço de Psiquiatria.
Preparação para o tratamento médico
Consulta: Inscrição, Preparação de documentos, Perguntas frequentes
Conselhos para o tratamento médico
Pode ser necessário fazer um exame físico geral, uma TAC ao tórax, uma ressonância magnética à anca, etc., pelo que deve usar roupas largas.
Lista de controlo de preparação
Lista de sintomas
Preste especial atenção ao momento do início dos sintomas e aos sinais e sintomas especiais.
Há aperto no peito, falta de ar, dificuldade em respirar após uma atividade, etc.?
Há dores na anca, dificuldade em andar, etc.?
Há sentimentos de ansiedade, depressão, baixa autoestima, medo, etc.?
Lista de antecedentes médicos
Quando é que foi feito o diagnóstico da SRA?
Que medicamentos foram utilizados durante o tratamento da pneumonia atípica e houve uma utilização intensiva de glucocorticóides?
Lista de controlo
Resultados dos exames efectuados nos últimos seis meses, que podem ser trazidos para o consultório do médico
Análises laboratoriais: análises sanguíneas de rotina, bioquímica sanguínea, etc.
Exames imagiológicos: TAC torácica, ressonância magnética da anca, etc.
Lista de medicamentos
Medicação dos últimos 3 meses, se houver alguma caixa ou embalagem de medicamentos, pode trazê-la ao médico
Suplementos de cálcio e medicamentos para preservação dos ossos: carbonato de cálcio, alendronato, etc.
Analgésicos: ibuprofeno, celecoxib, etc.
Diagnóstico
O diagnóstico baseia-se em
História clínica
O doente tem os seguintes antecedentes médicos.
História prévia de pneumonia atípica.
Utilização de glucocorticóides em doses elevadas durante o desenvolvimento da pneumonia atípica.
Manifestações clínicas
Sintomas
Podem estar presentes sintomas de disfunção pulmonar, como aperto no peito, falta de ar e dispneia com a atividade.
Podem existir sintomas de osteonecrose isquémica, como dor na anca ou na raiz da coxa e dificuldade em andar.
Sintomas relacionados com traumas psicológicos, como ansiedade, depressão, baixa autoestima e medo.
Sinais físicos
Os doentes com fibrose pulmonar podem ouvir ruídos inspiratórios finais em ambos os pulmões inferiores.
Os doentes com necrose da cabeça do fémur têm limitação dos movimentos da articulação da anca, sendo a limitação mais evidente a rotação interna, a flexão e a rotação externa.
Exames laboratoriais
Análises sanguíneas de rotina
Os doentes com SRA podem ter uma ligeira diminuição da hemoglobina, ou podem não ter qualquer anomalia.
Bioquímica do sangue
Os doentes com sequelas da SRA podem ter uma insuficiência hepática e renal residual ligeira, com elevação das enzimas hepáticas, ureia, etc., ou podem não ter quaisquer anomalias.
Imagiologia
Fibrose pulmonar
Na TC do tórax ou na TCAR, podem ser observadas lesões nodulares irregulares, treliças, alterações tipo favo de mel, etc., em doentes com lesões pulmonares residuais.
Necrose da cabeça do fémur
A radiografia da anca pode mostrar estreitamento do espaço articular, achatamento da cabeça do fémur e aumento da densidade do osso subcondral na articulação.
A RM da anca mostra sobretudo sinais anormais na parte anterior e superior da cabeça femoral, com sinais baixos em bandas em T1WI e sinais baixos ou duas sombras de sinal paralelas com sinal interno alto e externo baixo em T2WI [7].
Outros
Provas de função pulmonar
As provas de função pulmonar são efectuadas em doentes com fibrose pulmonar e podem indicar disfunção da difusão ou da ventilação [8].
Biópsia pulmonar
A biópsia pulmonar é o padrão-ouro para o diagnóstico de fibrose pulmonar, com um grande número de fibras de colagénio e fibroblastos visíveis na lesão.
Diagnóstico diferencial
A fibrose pulmonar na SRA deve ser diferenciada de outras fibroses pulmonares, como a fibrose pulmonar idiopática, a pneumonia intersticial não específica e a pneumonia intersticial descamativa.
A necrose da cabeça do fémur nas sequelas da SRA é diferenciada de outras causas de necrose da cabeça do fémur, como o consumo excessivo de álcool, a doença hepática crónica, a fratura do colo do fémur e outras causas.
As perturbações psicológicas na SRA devem ser diferenciadas das perturbações da personalidade e da esquizofrenia [6-8].
Tratamento
Objetivo do tratamento: melhorar os sintomas, melhorar a qualidade de vida, prolongar a sobrevivência.
Princípio terapêutico: não existe atualmente nenhum fármaco específico na clínica, sendo o tratamento sintomático e de suporte o principal, com tratamento cirúrgico se necessário.
Tratamento geral
Os doentes com fibrose pulmonar podem ter um treino de reabilitação pulmonar adequado, incluindo respiração abdominal, treino de sopro com balão, etc., que deve ser efectuado sob a orientação de um reabilitador profissional; os doentes com baixo nível de oxigénio no sangue podem ter uma oxigenoterapia a longo prazo.
Os doentes com necrose da cabeça do fémur devem evitar o mais possível carregar peso e podem andar com muletas, aparelhos ciáticos e auxiliares de marcha e, em casos graves, devem ficar acamados ou em cadeira de rodas. Se a dor na anca for grave, o repouso no leito e a tração dos membros inferiores podem muitas vezes aliviar os sintomas.
As perturbações psicológicas requerem psicoeducação, reconstrução de conceitos e outros tratamentos.
Medicina Tradicional Chinesa (MTC)
As preparações medicinais chinesas que nutrem os pulmões e os rins, desintoxicam e eliminam o catarro podem ajudar a aliviar os sintomas dos doentes com fibrose pulmonar.
A eletroterapia de baixa frequência e a acupunctura podem aliviar a dor causada pela necrose da cabeça do fémur, que normalmente demora mais tempo.
Os doentes com perturbações psicológicas podem ser complementados com tratamentos como o Gui Shen Tang e o An Shen Ding Zhi Wan.
Tratamento farmacológico
Não existe um medicamento específico para reverter a fibrose pulmonar, mas a pirfenidona ou a N-acetilcisteína podem ser utilizadas para travar a deterioração da função pulmonar.
A necrose da cabeça do fémur pode ser tratada com anti-inflamatórios não esteróides (por exemplo, aspirina) para alívio da dor, e os anticoagulantes (por exemplo, heparina), vasodilatadores (por exemplo, iloprost) e bisfosfonatos (por exemplo, alendronato) também podem ser eficazes na melhoria da necrose.
As perturbações psicológicas podem ser tratadas com medicamentos como os inibidores da recaptação da 5-hidroxitriptamina na fase aguda [6-9].
Tratamento cirúrgico
O transplante pulmonar pode ser efectuado se necessário para a fibrose pulmonar.
Os doentes com necrose da cabeça do fémur podem ser submetidos a substituição artificial da articulação, se necessário [8].
Prognóstico
Cura
Tem sido relatado que a disfunção pulmonar e a osteonecrose isquémica podem recuperar um pouco ao longo do tempo, atingindo uma fase de planalto com estabilidade contínua e sem deterioração adicional, os sintomas podem persistir, e um pequeno número de doentes pode ter recuperação espontânea ou deterioração grave [3-4,10].
O trauma psicológico é, na maioria dos casos, recuperável com uma intervenção ativa.
Nocividade
Os doentes com disfunção pulmonar podem apresentar aperto no peito e falta de ar após a atividade, e a necrose da cabeça do fémur pode levar a dificuldades na marcha, o que pode ter um maior impacto na aprendizagem e na vida e trabalho.
Os doentes com perturbações psicológicas têm dificuldade em adaptar-se à sociedade a curto prazo e, em casos graves, podem apresentar auto-agressão ou tendência suicida.
Diário
Gestão diária
Disfunção pulmonar
Para as pessoas com tolerância cardiorrespiratória, o exercício aeróbico crónico, como a respiração profunda e a marcha, pode ser realizado de forma gradual.
Para as pessoas com fibrose pulmonar grave, pode ser utilizada a inalação crónica de oxigénio de baixo fluxo em casa.
Osteonecrose
É necessária uma suplementação adequada de proteínas e de cálcio para controlar o peso corporal. Entretanto, deve ser evitado o consumo de tabaco e de álcool e deve ser adoptada uma dieta pobre em gorduras e em açúcar.
As pessoas com osteonecrose da cabeça do fémur devem prestar atenção para se manterem quentes, evitar a estimulação fria, em casa podem utilizar compressas quentes, massagens e outros métodos de fisioterapia para reduzir a dor.
Os doentes com osteonecrose devem evitar suportar o peso durante o exercício e melhorar a função das articulações ósseas com actividades adequadas, aumentando, entretanto, a força muscular para evitar a atrofia muscular.
Trauma psicológico
Os doentes precisam de reconstruir um bom estado de espírito, aumentar a autoconfiança e integrar-se ativamente na sociedade.
Deve ser efectuado um exercício físico adequado para aumentar a capacidade de tolerância do corpo, aguçar a vontade e melhorar o estado psicológico.
Os familiares devem encorajar e cuidar do doente, evitar a tensão e a ansiedade e manter um ambiente familiar descontraído.
Prevenção
Os médicos devem escolher cuidadosamente quando utilizam a terapia hormonal e prestar atenção ao controlo do momento e da dosagem da utilização da hormona [11].
No processo de tratamento da pneumonia atípica, devemos educar os doentes para aprofundar a sua compreensão da doença e melhorar a sua tolerância psicológica.