Na paralisia do olhar vertical, o doente perde o olhar vertical casual e reflexo devido à paralisia do olhar superior causada por enfarte da comissura anterior e posterior da área parietal e à paralisia do olhar inferior causada por enfarte dos aspectos medial e dorsal do núcleo vermelho. Se a parte posterior do colículo superior estiver danificada, não há visão inferior em nenhum dos olhos. Quais são as causas da deficiência visual inferior em ambos os olhos? 1) Paralisia do nervo actínico: A perda de função do nervo actínico e dos seus tecidos inervados devido a lesões em várias regiões é denominada paralisia do nervo actínico. Quando o nervo está paralisado, a pálpebra superior desce, o globo ocular é restringido para dentro, para cima e para baixo e há exotropia e diplopia, com pupilas dilatadas e perda dos reflexos de acomodação e convergência. O fenómeno periódico é causado pela ação direta de impulsos rítmicos do centro nervoso vegetativo mesencefálico sobre o nervo oculomotor. A paralisia congénita do nervo oculomotor, menos frequente e na maioria das vezes monocular, é causada por anomalias do desenvolvimento ou por lesões no nascimento. A paralisia adquirida do nervo oculomotor, embora mais comum do que a paralisia congénita do nervo oculomotor, é menos comum entre os três pares de nervos cerebrais associados aos movimentos oculares. 2) Paralisia facial: É uma doença comum caracterizada por uma disfunção motora dos músculos da expressão facial, com o sintoma geral de boca e olhos distorcidos. Existem muitas lesões infecciosas. É causada pela ativação do herpes zoster que se encontra latente nos gânglios sensoriais do nervo facial. Os factores psicológicos são um importante fator desencadeante da paralisia do nervo facial. Antes do início da paralisia do nervo facial, uma proporção significativa de doentes sofre de fadiga física, falta de sono, stress mental e desconforto físico. É desencadeada por traumatismo, cirurgia, neurite facial e doenças profissionais. Doenças otogénicas, tumores, envenenamento, distúrbios metabólicos, insuficiência vascular e hipoplasia congénita do núcleo do nervo facial.