A psoríase é uma doença cutânea eritematosa escamosa comum, caracterizada pela proliferação epidérmica e inflamação, e é uma doença cutânea crónica comum com uma incidência elevada em todo o mundo. A incidência é elevada nos caucasianos, de 2% a 5%, e no Extremo Oriente a incidência é de 0,1% a 0,3%. A China caracteriza-se por uma maior prevalência nos homens do que nas mulheres, uma maior prevalência nas zonas urbanas do que nas zonas rurais, e uma maior prevalência no norte do que no sul. A taxa de prevalência anual média nacional nas áreas urbanas é de 0,2 por cento. Isto é superior à taxa média de incidência anual nas zonas rurais (0.08‰) encontrada durante o mesmo período. A incidência da psoríase tem aumentado nos últimos anos com a industrialização. É uma doença genética poligénica e é afectada por uma variedade de factores, tais como trauma, mental, ambiental, de vida, infecção, etc. Os eventos stressantes da vida podem afectar os sistemas neurológico, endócrino e imunitário, através dos quais os sistemas intermediários desempenham um papel muito importante no aparecimento e exacerbação da psoríase, e tem havido investigação mais relevante nos últimos anos. 1, factores de infecção A infecção é um dos principais factores de risco para o desenvolvimento da psoríase, incluindo principalmente infecções bacterianas e virais do tracto respiratório superior e infecções fúngicas da superfície da pele, etc. Actualmente, as mais estudadas são as infecções estreptocócicas e Staphylococcus aureus, MallonE et al. sobre 29 casos de brancos caucasianos com um histórico claro de dor de garganta (ou) anti “o’ Os resultados da genotipagem HLA classe I C em doentes com psoríase puntiforme com títulos superiores a 2ooT(as unidades d mostraram que:o gene HLA I Cw*0602 e a infecção estreptocócica estavam associados à psoríase. weisensee et al. mostraram que a infecção estreptocócica estava associada ao desenvolvimento da psoríase tipo I (a idade de início deve ser ≤40 anos; história familiar positiva; positiva para os antigénios HLA Cw6, B13, B57) A associação é forte. Isto sugere que existem anomalias imunogenéticas em doentes com psoríase em resposta a infecções estreptocócicas, que precisam de ser investigadas com maior profundidade a nível molecular; Bunse et al. usaram B. furfurans como quimioatractor para observar a sua quimiotaxia para os leucócitos polimorfonucleares (PMNs). Os resultados mostraram que a quimiotaxia dos PMNs em doentes com psoríase era significativamente mais elevada do que a do grupo de controlo, indicando o papel dos B. furfurans na resposta alogénica à psoríase. O estudo de vários factores infecciosos, incluindo bactérias, vírus e fungos no início, recorrência e exacerbação da psoríase, terá um papel importante na prevenção e tratamento da psoríase. 2) Genética Nos últimos anos, foram identificados e clonados genes cada vez mais complexos de susceptibilidade a doenças, mas ainda há muitas questões que precisam de ser estudadas em profundidade, sendo a psoríase uma delas. Existe frequentemente um historial familiar da doença, com uma predisposição genética. 85% dos casos iniciais (tipo I) têm um historial familiar do gene HLA-1cw6, enquanto os casos de início tardio (tipo II) são raros. Relatórios no estrangeiro mostram que 10% a 90% das pessoas com histórico familiar de psoríase, na sua maioria cerca de 30%, enquanto que os relatórios domésticos mostram que 15% a 20%. Li Jing et al. identificaram sete loci de susceptibilidade à psoríase (PSORS1 e PSORSS7) através do scan de amostras genómicas de diferentes grupos de doentes com psoríase, dos quais os loci de susceptibilidade localizados no cromossoma 6PZI, PSORsl, são um ponto de pesquisa actual, que inclui três genes candidatos, nomeadamente HLA-CW6, CDSN e HCR. o papel de cada par de genes Quando o efeito cumulativo excede um certo valor, a doença desenvolver-se-á quando houver uma certa mudança de factor externo ou interno. 3, factores mentais A psoríase é uma doença psicossomática, nos últimos anos alguns estudos esclareceram que a tensão mental e os eventos negativos da vida podem induzir o agravamento da psoríase, Farber et al. investigaram 2144 casos de doentes psoriásicos, 40% dos quais admitiram que a tensão ou a ansiedade agravaram a doença. Num inquérito subsequente de 5.600 pacientes, 30% ainda acreditavam que a preocupação desencadeou a doença. Num estudo conduzido por Zhang Chunmin et al., três factores psicológicos, depressão, ansiedade e terror, foram significativamente mais elevados nos doentes com psoríase do que nos controlos, e Jiang et al. descobriram que as fibras positivas da substância P (sP) e da calcitonina (CGRp) eram mais densamente distribuídas na epiderme das lesões do que nos controlos normais. SP também pode activar células T e induzir a expressão endotelial de moléculas de adesão, agravando ainda mais a psoríase. Nos últimos anos, as pessoas têm levado a cabo uma investigação mais aprofundada sobre o neuroscópio e os seus receptores na pele. Nos últimos anos, tem sido dada cada vez mais atenção ao papel dos factores alimentares e comportamentais na ocorrência, desenvolvimento e prevenção da psoríase. O Dr. Pegano dos Estados Unidos propôs um tratamento natural para a psoríase de grande valor de referência. No entanto, as condições de vida e os hábitos alimentares no estrangeiro são diferentes dos da China em muitos aspectos, e as receitas recomendadas por Pegano não podem ser copiadas. Na Europa e na América, por outro lado, as receitas melhoraram agora consideravelmente, enquanto que no nosso país não mudou muito. No entanto, os alimentos fritos, gordurosos e salgados devem ser restringidos. Por exemplo, certos alimentos como a carne de vaca, o carneiro e o peixe do mar têm demonstrado conter mais ácido araquidónico (AA) e afectar a recuperação da psoríase, que pode ser adequadamente contra-indicada durante o período agudo; alguns doentes são alérgicos a peixe, camarões e ovos, que também estão contra-indicados. MichaessonG relatou que alguns pacientes com psoríase têm um historial de reacções inexplicáveis de hipersensibilidade ao glúten. Quando foi consumida uma dieta sem glúten, a psoríase melhorou significativamente. Serwin et al. descobriram que os níveis de selénio sérico em doentes com psoríase vulgar eram significativamente mais baixos do que nos controlos, e que os níveis de selénio sérico e a gravidade da doença estavam negativamente correlacionados em doentes com duração de doença superior a três anos. Isto sugere uma possível associação entre psoríase e metaplasia e selénio. Portanto, uma dieta razoável é a principal medida para o tratamento da psoríase. 5, factores de trauma O trauma refere-se geralmente a danos na pele, trauma físico e picadas de mosquitos, etc., que podem estimular a psoríase, que é chamada “fenómeno de Kocbner” ou “reacção homeopática”. A incidência varia de 5 a 76%, e ocorre principalmente em doentes com psoríase tipo I na fase progressiva da doença, numa idade jovem de início ou com uma elevada frequência de recaídas. Se o paciente responder a um estímulo experimental, ele responderá a todos os estímulos, e se, pelo contrário, não responder positivamente a um estímulo, ele não responderá aos outros. Nos últimos anos, foi realizada uma análise e investigação mais abrangente da relação entre o trauma e a psoríase e as suas causas, com especial ênfase no coçar as lesões cutâneas e certas medidas de tratamento inadequadas como causas importantes do “fenómeno Kocbner”, que deve ser levado a sério. Factores climáticos As alterações climáticas, como um dos factores desencadeantes da psoríase, são cada vez mais valorizadas pelos estudiosos. Acredita-se que a maioria dos doentes tem sintomas agravados ou recaídos no Inverno, que são aliviados ou desaparecem na Primavera e no Verão, e estes doentes são chamados psoríase do tipo Inverno; enquanto um pequeno número de doentes com Verão pesado e Inverno leve são chamados psoríase do tipo Verão. Na China, Tang Zhanli et al. exploraram a relação entre o aparecimento da psoríase e os factores meteorológicos, e uma análise com um único factor mostrou que a temperatura média anual, a pressão média anual do ar, a precipitação média anual e a humidade relativa média anual estavam significativamente correlacionadas com a incidência da psoríase. Por exemplo, a proteína sérica total, albumina, hemoglobina e capacidade de ligação ao dióxido de carbono são mais elevadas no Inverno do que na Primavera; a pressão sanguínea, ácido gástrico e corticosterona são mais elevadas no Inverno do que no Verão; a globulina é mais elevada na Primavera do que no Inverno; e os glóbulos brancos são mais elevados no Inverno do que no Verão, etc. No entanto, é necessário estudar em profundidade se as alterações climáticas estão relacionadas com estes factores. Boxd et al. relataram que 63,3% das mulheres com psoríase melhoraram, 13,3% pioraram e 23,3% não se alteraram após a gravidez. A este respeito, Mowad et al. investigaram as alterações na psoríase em 248 mulheres com psoríase após ciclos menstruais, contraceptivos orais, medicamentos de fertilidade, terapia de reposição hormonal, gravidez e amamentação. As mesmas alterações ocorrem em 80% das pessoas com gravidezes múltiplas e 13% podem ter reacções diferentes, mas não estão relacionadas com o sexo intra-uterino. 8. doenças associadas Entre os factores desencadeantes do aparecimento da psoríase, existem frequentemente outras doenças que precedem e depois desencadeam ou exacerbam a psoríase, e existem também casos de psoríase que são acompanhados por outras doenças, e estudos no país e no estrangeiro confirmaram que os doentes com psoríase são frequentemente acompanhados por perturbações do metabolismo lipídico. Contudo, é inconclusivo se esta doença é primária ou secundária à psoríase, ou se é o resultado do uso de medicação (por exemplo, retinóides), e pode haver uma base genética comum para o desenvolvimento de hiperlipidemia e psoríase. Em contraste, os dados sugerem que a obesidade, hipertensão, diabetes mellitus, hiperuricemia, fígado gordo, anomalias da função hepática e danos renais podem estar associados à psoríase com hiperlipidemia. A patogénese da psoríase ainda não foi totalmente compreendida, e foram alcançados resultados significativos na exploração das causas e factores que influenciam a prevalência da psoríase. No entanto, embora alguns dos “factores contribuintes” tenham sido elucidados, continua a ser um desafio para epidemiologistas e clínicos evitar estes factores de risco na gestão da psoríase, a fim de reduzir a ocorrência, recorrência ou exacerbação da psoríase.