A asma brônquica (asma para abreviar) é uma doença inflamatória crónica das vias respiratórias em que os genes, factores ambientais, células respiratórias e a libertação de citocinas estão entre os componentes envolvidos no desenvolvimento deste processo. O país tem a maior taxa de mortalidade de doentes com asma do mundo. Existem cerca de 30 milhões de doentes em todo o país, com uma prevalência de 0,7-1,5% em adultos e 1,97% em crianças. Estes números mostram por outro lado que existe um grave défice na prevenção e tratamento da asma na China.
A asma é uma doença inflamatória crónica das vias respiratórias que não pode ser curada, mas apenas controlada, com o potencial de ataques recorrentes. Se não for tratada, a asma nas crianças afectará a sua função pulmonar para toda a vida. A asma é tratada principalmente com glucocorticóides para alcançar e manter o controlo dos sintomas clínicos, não conseguindo visar a causa.
A tosse ocasional e a asma nas crianças podem ser fatais num único ataque se os pais não lhes prestarem atenção em geral. A asma é uma doença inflamatória crónica das vias aéreas com potencial para episódios recorrentes e o tratamento da asma em crianças é uma “batalha constante”, por isso é importante educar e treinar os pais sobre a asma.
A imunoterapia específica é considerada como o único tratamento disponível para a causa da asma e é uma importante área de investigação nos dias de hoje. A dessensibilização é o processo de fazer um lixiviado concentrado de uma substância antigénica importante que não pode ser evitado e que foi confirmado ou suspeitado por testes cutâneos ou outros métodos, e injectá-lo em doses e concentrações gradualmente crescentes para produzir anticorpos no corpo, injectando repetidamente o doente com o antigénio específico.
A dessensibilização específica dos alergénios é o único tratamento actualmente disponível para a causa da asma brônquica e existe há mais de 90 anos, com avanços significativos nos mecanismos específicos de tratamento que ainda não são totalmente compreendidos. As principais vias de dessensibilização são a injecção subcutânea, a administração sublingual e a inalação nebulizada.
Há algum valor na terapia de dessensibilização para a asma pediátrica?
A terapia de dessensibilização, também conhecida como imunoterapia específica, é teoricamente um tratamento radical, mas é difícil encontrar alergénios e erradicar a doença porque é difícil encontrar os alergénios certos. Como resultado, a taxa de eficácia é de cerca de 80% e a taxa de cura é <5%, pelo que a terapia é limitada. A actual avaliação da terapia de dessensibilização é mais depreciativa do que positiva, com o debate centrado no assunto.
(1) a dessensibilização não melhora a resposta inflamatória das vias aéreas e precisa de ser substituída por medicamentos anti-inflamatórios, e é inconclusivo se a dessensibilização pode reduzir a hiper-responsividade das vias aéreas.
(2) A eficácia da terapia de dessensibilização não é superior à da aplicação a longo prazo de broncodilatadores ou cromoglicato de sódio, e a terapia de dessensibilização pode induzir a asma e até causar anafilaxia.
(3) Os alergénios (alergénios) em terapia de dessensibilização são artificialmente “purificados” e qualitativamente diferentes dos alergénios naturais e entram no organismo por diferentes vias, a primeira por injecção subcutânea e a segunda por inalação. Alguns alergénicos na natureza, tais como ar frio e tinta e fumo, não podem ser purificados.
(4) A dessensibilização é utilizada para a asma brônquica dentro de uma determinada gama de aplicação. Nem toda a asma alérgica requer ou tem a possibilidade de dessensibilização específica, mas apenas para a asma crónica com histórico de sintomas induzidos por alergénios, testes cutâneos e/ou testes in vitro confirmando a presença de anticorpos IgE específicos. Antes da aplicação, é em primeiro lugar importante seleccionar os alergénios certos para imunoterapia em doentes asmáticos alérgicos, observando que devem ser alergénios indutores de sintomas e não apenas aqueles com testes cutâneos positivos; em segundo lugar, são também alergénios indispensáveis na vida quotidiana, por exemplo pólen, ácaros e certos fungos. No entanto, o pólen de árvores não é defendido entre os pólenes, por exemplo: pólen de salgueiro, cipreste e olmeiro, uma vez que têm uma estação de deriva muito curta e não têm qualquer valor prático para a imunoterapia.
(5) Os alergénios pediátricos são diversos e a dessensibilização só pode actualmente visar um (principalmente ácaros) e mesmo que a dessensibilização seja resolvida, não irá resolver os outros alergénios.
(6) Os alergénios pediátricos são variáveis, e em diferentes fases da vida de uma criança, esta pode ser alérgica a diferentes substâncias.
Dos pontos acima referidos, não recomendo a dessensibilização das crianças.
O que devo ter em atenção ao tratar a asma pediátrica com terapia de dessensibilização?
A terapia de dessensibilização não é eficaz para todos os tipos de asma. Por conseguinte, é importante estar ciente das indicações na sua aplicação. As indicações actualmente aceites são.
(1) Pacientes com asma mediada por imunoglobulina IgE que têm um teste cutâneo positivo e um r. específico de soro elevado.
(2) Um historial de asma desencadeado pela exposição a alergénios específicos (alergénios). Para reacções asmáticas tardias (de início tardio) em que o alergénio é difícil de identificar, é necessário um teste de provocação com o alergénio suspeito, se necessário.
(3) É adequado para idades iguais ou superiores a 5 anos e é realizado durante a fase de remissão da asma quando o volume expiratório de exercício em 1 segundo (VEF1) é de 70% do valor esperado.
Os seguintes pontos devem também ser considerados na aplicação específica.
(1) A terapia de dessensibilização deve ser administrada por um profissional experiente. O lixiviado normalizado e de alta qualidade do alergénio em questão deve ser utilizado para testes de elicitação a fim de evitar reacções alérgicas. Se ocorrer uma reacção alérgica, esta pode ser tratada rapidamente.
(2) A dessensibilização não é eficaz para a asma causada por alergénios múltiplos ou não-alergénicos.
(3) Prestar atenção à segurança, especialmente nas perturbações graves da ventilação por asma, onde os efeitos secundários ocorrem com maior frequência.
(4) A observação deve ser feita durante mais de 30 minutos após a injecção no local de consulta e prontamente gerida em caso de reacções alérgicas, especialmente anafilaxia.