O mieloma múltiplo é uma doença maligna dos plasmócitos que ocorre nos linfócitos B. Ocorre predominantemente em pessoas de meia idade e idosas, mas nos últimos anos, a incidência tem aumentado e a idade de início tem tendido a avançar. A taxa de diagnóstico errado desta doença é muito elevada. Os doentes podem ser mal diagnosticados como infecção respiratória, nefrite, ou doença óssea devido a febre, alterações urinárias, e dores nas costas e pernas, o que pode atrasar a doença. Deve ser-lhe dada atenção suficiente no diagnóstico e tratamento.
Para além das manifestações clínicas comuns de anemia, infecção, doença hematológica hemorrágica, a MM pode ter outras manifestações clínicas tais como dor óssea (fractura em casos graves), proteinúria (mesmo uremia), estado hipercoagulável ou trombose venosa.
A taxa de diagnóstico clínico incorrecto de MM é tão elevada como 40-50%, e as manifestações clínicas comuns que causam o diagnóstico incorrecto são as seguintes.
I. Infecção
O mieloma múltiplo é propenso a infecções recorrentes devido à redução de imunoglobulinas normais e ao aumento de imunoglobulinas anormais sem actividade imunitária; a leucopenia, a anemia e a radioterapia afectam a função imunitária normal. Os doentes podem apresentar-se com febre como primeiro sintoma. Os doentes são propensos a infecções do tracto respiratório, tais como epiglote, pneumonia ou infecções do tracto urinário, e os doentes do sexo feminino são mais propensos a infecções do tracto urinário. Na fase final da doença, a infecção é uma das principais causas de morte.
Por conseguinte, para doentes de meia idade e idosos com infecções recorrentes, estas não devem limitar-se apenas ao tratamento anti-infeccioso, mas devem ser tratadas com tratamento anti-infeccioso enquanto procuram activamente a presença de doenças primárias. Se o doente tiver dores ósseas combinadas, anemia e hemorragias, a possibilidade desta doença deve ser considerada.
II. Doença óssea do mieloma múltiplo
A dor óssea e a destruição óssea osteolítica são as manifestações clínicas proeminentes desta doença. O local mais comum da dor óssea é a região lombar, seguido do esterno, costelas e ossos dos membros inferiores.
Como os doentes com esta doença têm frequentemente osteoporose grave, as fracturas patológicas ocorrem frequentemente com ligeira força ou inadvertidamente, o que pode causar sintomas neurológicos devido à compressão mecânica e, em casos graves, paraplegia. Se a paraplegia for prolongada, mesmo após tratamento eficaz, é difícil para o paciente retomar a marcha, o que afecta grandemente a qualidade de vida do paciente.
Podem também desenvolver-se massas esqueléticas, com células tumorais infiltrando o osso, periósteo e tecidos adjacentes da medula óssea para fora, formando uma massa.
Os plasmocitomas isolados confinados a um local são menos comuns e podem eventualmente evoluir para o mieloma múltiplo.
As radiografias são importantes para o diagnóstico desta doença. Os locais de lesão positivos estão principalmente no crânio, pélvis, costelas, vértebras, e também nos ossos das extremidades. As manifestações típicas são as três seguintes.
① Lesões osteolíticas tipo cinzel penetrante, que são múltiplas áreas translúcidas redondas, são as manifestações especiais de raios X da doença. O crânio e a pélvis são as mais facilmente detectadas.
(ii) Osteoporose difusa. ③Pathological fracturas, mais frequentemente na coluna torácica inferior e lombar superior, mas também nas costelas e outros locais. A RM é viável em casos suspeitos para esclarecer o local das lesões osteolíticas.
Os doentes podem não prestar atenção às dores ósseas ou lombares, ou podem visitar os departamentos ortopédicos e ser mal diagnosticados com entorses, fracturas, tuberculose óssea ou tumores ósseos, atrasando assim o seu estado.
Portanto, para pacientes de meia idade e idosos com osteoporose ou fracturas graves, esta doença deve ser considerada no diagnóstico. Preste atenção à verificação da imunoglobulina do sangue e electroforese da proteína sérica, etc., para um diagnóstico precoce e claro.
O valor diagnóstico abrangente dos testes de imagem comuns para doentes com MM está na seguinte ordem: PET-CT>MRI (MRI) >CT>X-ray.
III. Nefropatia do mieloma múltiplo
A doença renal torna-se uma lesão comum e importante nesta doença. As manifestações clínicas são a proteinúria mais comum, seguida de hematúria. A fase tardia pode evoluir para insuficiência renal crónica ou uremia, que é uma das principais causas de morte nesta doença.
Estudos estrangeiros descobriram que pacientes com nefropatia MM têm lesões glomerulares patológicas leves e lesões tubulointersticiais graves, pelo que os pacientes raramente desenvolvem hipertensão clinicamente.
A nefropatia do mieloma múltiplo é causada por uma variedade de factores. Os danos nos túbulos renais por proteinúria de cadeia ligeira e amiloidose causados pela deposição de cadeia ligeira em glomérulos são as principais causas, para além da infiltração celular do mieloma, a hipercalcemia e a hiperuricemia estão também envolvidas na patogénese.
A imunofenotipagem está intimamente relacionada com os danos renais, com a maior taxa de danos renais no tipo de cadeia ligeira.
Os doentes podem consultar os departamentos de nefrologia ou de MTC para hematúria ou proteinúria, e ser mal diagnosticados como nefrite, etc., sem tratamento eficaz durante um longo período de tempo, fazendo a doença progredir para uma fase avançada ou desenvolver-se para a uremia.
Portanto, para pacientes de meia idade e idosos com proteinúria e hematúria de longa duração que não podem ser diagnosticadas claramente, biopsia renal, aspiração de medula óssea ou medula óssea, imunoglobulina do sangue e electroforese de proteínas séricas e outros testes relacionados com mieloma devem ser realizados prontamente.