(A) Princípios de tratamento
1. Os doentes com mieloma assintomático ou fase D-S podem ser observados e revistos a cada 3 meses.
2. Pacientes com MM ou mieloma sintomático sem sintomas, mas que desenvolveram falência de órgãos sexuais relacionados com mieloma deve ser tratado precocemente.
3. As pessoas com idades compreendidas entre ≤65 e os anos que são adequadas para transplante de células estaminais autólogas devem evitar agentes alquilantes e nitrosoureas.
4. Aqueles que são adequados para ensaios clínicos devem ser considerados para entrar em ensaios clínicos.
(B) Tratamento de doentes com MM ou D-S fase II sintomática ou superior
1. Terapia de indução: quantificação da imunoglobulina sérica e quantificação da proteína M, contagem de células sanguíneas, BUN, creatinina, cálcio sanguíneo, aspiração de medula óssea (a biopsia da medula óssea pode ser revista se clinicamente necessária) são revistas uma vez por mês durante a terapia de indução; recomenda-se a detecção da cadeia luminosa sem soro (fotografia de raio X, RM, PET/CT podem ser revistas durante mais de seis meses se não ocorrer nenhum novo local de dor óssea ou se o grau de dor óssea piorar). Em geral, os regimes de quimioterapia precisam de ser avaliados quanto à eficácia da doença em cursos 3~4 (incluindo novos regimes de medicamentos podem ser avançados), e quando a eficácia atinge a RM ou acima (aqueles que não atingem a RM ou acima são considerados resistência aos medicamentos primários ou NC e precisam de mudar os regimes de tratamento) o regime original pode ser utilizado para continuar o tratamento até que a doença se transforme em plateau.
Aqueles com idade superior a ≤ 65 anos ou adequados para transplante autólogo de células estaminais: um dos seguintes regimes mais correntes pode ser seleccionado para terapia de indução para 4 cursos, ou aqueles com menos de 4 cursos mas que tenham alcançado PR e melhor eficácia podem ser submetidos à recolha de mobilização de células estaminais. A anticoagulação pode ser utilizada profilaticamente em pacientes de alto risco.
1. BD (bortezomib + dexametasona)
2. PAD (bortezomib + adriamycin + dexamethasone)
3. BTD (bortezomib + talidomida + dexametasona)
Idade >65 anos ou não adequado para transplante de células estaminais autólogas, e sangue Cr≥176mmol/L: uma das seguintes opções pode ser escolhida até que o PR ou superior seja alcançado.
1.PAD (bortezomib + adriamycin + dexametasona)
2, BD (bortezomib + dexametasona)
3.BTD (bortezomib + talidomida + dexametasona)
Idade >65 anos ou não adequado para transplante de células estaminais autólogas, sangue Cr≤176mmol/L: Para além das opções acima mencionadas, também pode escolher uma das seguintes opções até que o PR ou acima seja alcançado.
1. VMP (Vanco+Mafran+Prednisone)
2. MPT (Marfalan + dexametasona + talidomida)
2. Tratamento da MM primária resistente aos medicamentos
① Mudar para um novo regime que não tenha sido utilizado, e se PR ou superior puder ser obtido, o transplante de células estaminais autólogas deve ser realizado o mais cedo possível se as condições forem adequadas.
② Entrar em ensaios clínicos, se forem elegíveis.
3.Treatment de recidiva de MM
Recaída após quimioterapia
① Recaída dentro de seis meses após a remissão, mudar para um novo regime que não tenha sido utilizado antes.
②For recaída mais de seis meses após a remissão, o regime original para induzir a remissão pode ser experimentado; se for ineficaz, mudar para um novo regime não utilizado anteriormente.
③Stem transplante de células (autóloga, alogénica) para aqueles com condições adequadas.